建设项目职业病防护设施竣工验收备案申请书_第1页
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文档简介

1、建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书项目名称 XXXX建设单位（公章） XXXXXXXX 年 XX 月 XX 日申请日期项目名称XXXXXX工程地址XX 市 XX 区 XX 街 XX 号项目性质新建 改建 扩建 技术改造 技术引进法定代表人XXX项目负责人XXX联系人XXX联系电话137XXXXXX18总投资概算 （ 万元 ）XXX 其中：职业卫生投资 XXX 万元实际总投资 （ 万元 ）XXX 其中：职业卫生实际投资 XXX 万元建设单位地址XX 市 XX 区 XX 街 XX 号邮政编码XXXXXX职业病危害预评价 报告审核或备案报告编制单位XXXX审核或备案机关XXXX审核或备案时

2、间XXXX 年 XX 月 XX 日审核批准或备案文号XXXX职业病危害类别轻微 一般 严重严重职业病危害建 设项目职业病防护 设施设计审查设计单位XXXX审查机关XXXX审查时间XXXX 年 XX 月 XX 日审查批准文号XXXX职业病危害控制效 果评价单位申请类别备案 验收职业健康检查职工总人数男女职业病危害 接触人数XXXXXX上岗前体检人数XXXXXX体检合格人数XXXXXX职业禁忌证人数XXXXXX职业卫生培训受培训负责人XXX培训单位XXXX2应培训人数XX实际培训人数XX职业病防治计划和实施方案有无设置或指定的职业卫生管理机构有无职业卫生 管理措施职业卫生管理制度和操作规程有无职业卫生档案和健康监护档案有无职业病危害事故应急救援预案有无申报材料：申报材料：1.申请建设项目职业病防护设施竣工验收或备案的公函（2 份 ）2.建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书（2 份）3.建设项目职业病危害控制效果评价报告（ 1 份）4.建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件）（1 份）5.建设项目职业病危害预评价报告的批复或备案通知书（复印件）（1 份）6.建设项目职业病防护设施设计的批复（复印件）（1 份）7.职业病危害控制效果评价工作委托书（复印件）（1 份）8.委托申报的，应提供委托申报证明（ 1 份）主

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