胰岛素及降血糖药

1、糖尿病糖尿病 发病率逐年增加，它已成为发达国家继心血管和肿瘤之后发病率逐年增加，它已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染第三大非传染性疾病性疾病目前全球有近目前全球有近2.3亿亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约3千万千万，居，居世界世界第二第二。(insulin-dependent diabetesmellitus，IDDM，胰岛，胰岛素依赖型）。素依赖型）。(non-insulin-dependent diabetesmellitus，NIDDM，非胰岛素依赖型），非胰岛素依赖型）1型糖尿病型糖尿病(青少年糖尿病青少年糖尿病):胰岛素分泌绝对胰岛素分泌绝

2、对不足所致，需外源性胰岛素治疗，口服降糖药无不足所致，需外源性胰岛素治疗，口服降糖药无效。效。 多为胰岛多为胰岛细胞发生细胞介导的自身免疫性损细胞发生细胞介导的自身免疫性损伤而引起。胰岛伤而引起。胰岛细胞严重破坏，引起胰岛素绝细胞严重破坏，引起胰岛素绝对缺乏。多见于青少年，大多发病较快，病情较对缺乏。多见于青少年，大多发病较快，病情较重，症状明显且严重，呈酮症酸中毒倾向。重，症状明显且严重，呈酮症酸中毒倾向。2型糖尿病型糖尿病(成人发病型糖尿病成人发病型糖尿病 ),占占95，胰岛素分泌相，胰岛素分泌相对不足，可用口服降糖药或胰岛素治疗。对不足，可用口服降糖药或胰岛素治疗。 患者有胰岛素抵抗和胰

3、岛素分泌相对不足，血中胰岛患者有胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足，血中胰岛素水平升高。多见于成年肥胖者，发病缓慢，病情相对素水平升高。多见于成年肥胖者，发病缓慢，病情相对较轻。较轻。注注:胰岛素抵抗胰岛素抵抗:机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象预计正常水平的一种现象. 降低血糖降低血糖 促进葡萄糖的摄取和利用，减少来源增加促进葡萄糖的摄取和利用，减少来源增加去路去路（1）加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞膜上载体转运葡）加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞膜上载体转运葡萄糖入细胞内；萄糖入细胞内；（2）促进肝脏等的氧化和酵解；）促进肝脏等的氧化和酵解；（

4、3）促进肝、肌肉等的糖原合成；）促进肝、肌肉等的糖原合成；（4）促进转化为脂肪和氨基酸；）促进转化为脂肪和氨基酸；（5）抑制糖异生：能拮抗胰高血糖素、）抑制糖异生：能拮抗胰高血糖素、AD及糖皮质及糖皮质激素的作用。激素的作用。 正氮平衡正氮平衡 促进氨基酸进入细胞内，增加蛋白质合成，抑制蛋白质分解。促进氨基酸进入细胞内，增加蛋白质合成，抑制蛋白质分解。【制剂】【制剂】tolbutamide, ,D860chlorpropamidegluburideglipizidegliclazideglimepiride 对对正常人和糖尿病人都有效正常人和糖尿病人都有效，但对胰岛功能，但对胰岛功能丧失或胰腺切除者无效，丧失或胰腺切除者无效，1. 血浆蛋白结合：血浆蛋白结合： 水杨酸类、磺胺类、保泰松、双香豆素和甲氨喋呤等。水杨酸类、磺胺类、保泰松、双香豆素和甲氨喋呤等。2. 肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂： 如氯霉素、异烟肼等如氯霉素、异烟肼等 3. 噻嗪类、皮质激素噻嗪类、皮质激素等合用使药效降低等合用使药效降低 repaglinide噻唑烷二酮噻唑烷二酮(thiazalidinedione)类类直接与过氧化物酶增殖子直接与过氧化物酶增殖子激活受体激活受体(peroxisome proliferator activated r