消化性溃疡病人护理

1、消化性溃疡病人的护理1.病因和发病机制 2.临床表现 3.治疗原则 4.护理诊断和护理措施病因和发病机制消化性溃疡：指胃、十二指肠粘膜被胃消化液消化而形成的慢性溃疡。临床上溃疡的发生以胃及十二指肠球部最为多见，故又称为胃溃疡和十二指肠溃疡。1.胃酸和胃蛋白酶分泌增多 消化性溃疡的形成最终是由于胃酸和胃蛋白酶的消化作用所致。引致胃酸分泌能促进溃疡愈合，因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。2.幽门螺杆菌感染(HP) HP感染是慢性胃炎的主要病因。3.非甾体抗炎药 如阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成，削弱其对胃和十二指肠粘膜的保护作用而发生消化性溃疡。4.遗传因素及其他因素 研究

2、表明，遗传因素与消化性溃疡有关，如“O型血人患十二指肠溃疡者较其他血型着高出40%：精神紧张、工作负担过重、过度悲愤等应激反应可引起溃疡病发生：吸烟、嗜酒、饮食失调、胃、十二指肠溃疡运动异常等均可诱发溃疡病发生。临床表现：临床表现不一，部分患者可无症状，部分以出血、穿孔为首发症状。典型的消化性溃疡具有慢性反复发作过程、周期性发作和节律性上腹部疼痛三大特点。1.上腹部疼痛 节律性周期性发作部分病人可伴有反酸，流涎恶心，呕吐，嗳气等消化不良的表现。 胃溃疡 十二指肠溃疡疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或偏右疼痛性质 隐痛、胀痛、灼痛 钝痛、灼痛 或剧痛， 可有饥饿样、胃内 嘈杂样不适感疼痛发作

3、时间 进食后0.51小时，至下次进餐 进餐后23小时，至下次进餐后缓解，常有午夜时疼痛 前缓解，较少发生于夜间 节律规律 进食疼痛 缓解 疼痛进食缓解疼痛持续时间 12小时后逐渐缓解 之下餐后 餐后24小时，下次进餐后缓解 临床表现：（2）.全身症状 可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能紊乱的表现。 2.并发症表现： 1.出血 是最常见的并发症，可出现呕血、黑便，甚至是低血容量性休克。 2.穿孔 急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症。特征表现为突发的上腹剧痛，大汗淋漓，烦躁不安，服制酸药不能缓解，当炎症迅速波及全腹时，则出现急性弥漫性腹膜炎的体征。 3.幽门梗阻 表现为持续性上腹痛，频繁呕

4、吐，呕吐物为大量呈酸腐味的宿食，呕吐后腹部症状减轻。 4.癌变 有慢性胃溃疡病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈、病人疼痛节律性改变或消失、进行性消瘦、大便潜血试验持续性阳性应考虑有癌变的可能。治疗原则治疗原则：消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，防止复发 和避免并发症（1）去除病因 生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张：坚持健康的饮食方式，戒烟、禁酒：避免应用容易导致溃疡的药物。（2）一般治疗 调节病人的生活方式、饮食和不良的心理状况（3）药物治疗 使用降低胃酸、保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌的药物（4）手术治疗 适用于消化性溃疡并发急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等合并症的病人护理诊断1.腹

5、痛 与胃、十二脂肠溃疡有关2.焦虑 与病情反复发作，出现并发症使病情加重有关3.营养失调 低于机体需要量与食欲下降和因疼痛畏食有关4.潜在并发症 消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变5.知识缺乏 缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解有关护理措施（一）一般护理 1.休息与活动 指导病人生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，吸烟者应戒烟，溃疡病急性发作腹痛剧烈或合并出血等并发症的病人应卧床休息。 2.饮食护理 指导病人定时进餐，每餐不宜过饱，少食多餐；忌食刺激性强的食物及产气性食物：选择营养丰富 、易消化的食物。（二）病情观察 注意观察疼痛的部位、性质、发作规律、呕吐物及粪便颜色、性质。对呕吐量大者应

6、记录出入水量，并注意监测酸碱代谢和电解质变化。（三）对症护理 1.帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因素 停服非甾体类抗炎药物：避免使用刺激性药物：戒除烟酒。 2.注意观察和了解病人疼痛的规律和特点，十二指肠溃疡病人常有空腹痛或夜间痛，指导病人在疼痛前进食制酸性食物或服用制酸药物，以防疼痛发生；也可采用疼痛时弯腰，按压疼痛部位等方法缓解疼痛。护理措施（四）并发症护理 1.出血 卧床休息，头偏向一侧，以防窒息：出血量少时（）病人可进食温凉、清淡、流质饮食，以减少胃收缩、中和胃酸：大量出血时（）应禁食，迅速建立静脉通道，同时备血，并密切观察生命体征及面色、肢体温度、尿量、呕血和黑便的量及性状等，准

7、确记录出入水量，动态监测红细胞、血红蛋白及血细胞比容等。 2.穿孔 一旦确定有急性穿孔，应立即禁食、禁水，置胃管抽吸胃内容物并做胃肠减压：病人若无休克症状可将床头抬高3545度，以利于胃肠漏出物向下腹部及盆腔引流，并可松弛腹肌，减轻腹痛及有毒物的吸收：并迅速建立静脉通道，输液，做好备血等各项术前准备。 3.幽门梗阻 轻者可进食少量流食，重者禁食，胃肠减压，静脉维持营养，纠正水电解质和酸碱平衡，观察病人呕吐物的量、性状、气味，准确记录出入水量。静脉补液20003000ml,以保证机体能量供给。（五）心理护理 1.加强与病人的沟通交流，向病人解释疼痛的原因，讲解有关疾病的知识，指导病人学习分散注意力的方法，消除焦虑紧张心理。护理措施（七）健康指导 1.生活指导 生活有规律，避免精神过度紧张，保持良好的心态，长时间脑力劳动后要适当运动2.饮食指导 帮助病人纠正不良生活饮食习惯，勿暴饮暴食，戒烟戒酒，建立合理的饮食结构。3.用药指导 教会病人正确的服药方法，嘱其遵医嘱坚持用药，