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文档简介

1、國立中興大學獸醫學院動物疾病診斷中心掛號單收件日期：？?1. 診斷中心編號？?病理編號？?教學醫院病歷編號?虛線框內資料為必填,*2. 送檢單位（或牧場）？?？送檢人？?？聯絡人？?？聯絡方式：電話?專真郵寄/E-mail*我已閱讀並接受中興大學之個人資料提供同意書當事人簽名3. 動物種別：豬禽類?狗/貓口鼠水生動物 其它?病材種類：口動物體（活? 死?） 檢體?（數量?）病例屬性：口丨般病例 口計劃（研究用）口專案（建教案）口其它?4.檢驗項目：血清學檢驗豬其他切片委製切片委製與判讀其他病理檢查組織病理其他微生物檢驗微生物鑑定藥物敏感性試驗病毒學檢驗病毒分離 PCR/RT-PCR藥毒物檢驗藥

2、物殘留試驗毒理試驗5. 備註:繳費情形:完成日期：國立中興大學獸醫學院動物疾病診斷中心牧場飼養隻數動物發病年齡層？?？發病率？?？（）死亡率？?？（）現場所見外觀臨床症狀（請打？）：被毛粗剛瘦弱膚色蒼白耳翼四肢末端有紅斑（發紺）關節腫大軟腳跛腳神經症狀：抽搐痙攣 口吐白沫扭頸後軀癱瘓（無力）其它下痢：水樣血樣糊狀黃灰其它呼吸症狀：喘氣咳嗽打噴嚏開口呼吸流鼻血流鼻水其他症狀：曾經使用藥物：種類劑量投予方式投予時間效果未曾投予?飼料添加 注射飼料添加 注射飼料添加 注射?好普通差好普通差好普通差其他：防疫計劃：豬雞HC：母豬：?小豬：?ND：AR：母豬：?小豬：?IB :PR：母豬：?小豬：?MD：F

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