印度博帕尔事故

1、印度博帕尔事故印度博帕尔农药厂发生的 12.3 事故是世界上最大的一 次化工毒气泄漏事故。其死伤损失之沉重，震惊全世界，以 至十余年的今天仍是令人怵目惊心的，现将此事故概括如 下。1. 事故概况1984 年 12 月 3 日凌晨，印度的中央联邦首府博帕尔 的美国联合碳化公司农药厂发生毒气泄漏事故。 有近 40 吨 剧毒的甲基异氰酸酯 (MIC) 及其反响 物在 2 小时内冲向天 空，顺着每小时 7.4 公里的西北风，向东南方向飘荡， 刹 时间毒气弥漫，覆盖了相当局部市区(约 64.7 平方公里 )。高温且密度大于 空气的 MIC蒸气，在当时 17 C的大气 中，迅速凝聚成毒雾，贴近地面层飘移，

2、许多人在睡梦中就 离开了人世。而有更多的人被毒气熏呛后惊醒，涌上街头， 人们被这骤然降临的灾难弄得晕头转向，不知所措。博帕尔 市顿时变成了一座恐怖之城，一座座房屋完好无损，满街遍 野到处是人、畜和飞鸟的尸体， 惨不忍睹。在短短的几天 内死亡 2500 余人，有 20 多万人受伤需要治疗。一 星期 后，每天仍有 5 人死于这场灾难。 半年后的 1985 年 5 月 还有 10 人因事 故受伤而死亡，据统计本次事故共死亡3500 多人。受害者需要治疗，孕妇流产、胎儿畸形、肺功 能受损者不计其数。这次事故经济损失高达近百亿美元，震惊整个世界 。各 国化工生产部门 纷纷进行平安检查，去除隐患，都在汲取

3、 这次悲惨事故的教训，借前车之辙， 防止类似事故发生。2. 甲基异氰酸酯 (MIC) 的理化性质 甲基异氰酸酯 (CH3NCO) 是无色、易挥发、易燃烧的液体。分子量为57。沸点为39.1 C。20 C时的蒸气压为 46.4kPa(348mmHg) 。蒸气密度比空气的重 1 倍。它是生产 氨基甲酸酯农药西维因的主要原料。MIC 的化学性质很活泼，能与有活性的氢基团起反响； 能和水反响并产 生大量热；它能在触媒的作用下，发生放 热的聚合反响。促进聚合反响的触 媒很多，如碱、金属氯 化物及金属离子铁、 铜、锌等， 因此 MIC 不能同这些 金属 接触。接触它的容器需用 304 号不锈钢和衬玻璃材料

4、制成。 输送管道需 用不锈钢或衬聚四氟乙烯材料制成。容器体积 要大，盛装 MIC 量只容许占容 积的一半。 大量储存时应使 温度保持在 0 C。MIC产品规格要求含量?99 %，游离氯 0.1 %,含三聚物W 0.5%。MIC中残留有少量光气，它能抑制 MIC 与水反响及聚合反响，但光气也能提供氯 离子，可腐 蚀不锈钢容器。因此，每套设备使用 5 年应做更换。3. 事故原因本次事故发生的原因是多方面的，在该厂 MIC 生产过 程中的技术、设备、人员素质、平安管理等许多方面都存在 着问题。有人对本次事故进行了较详 细的分析，找出了 67 条发生原因。 在诸多原因中以下几条是主要原因 。事故直接原

5、因： 610 号储罐进入大量的水 残留物实验 分析说明进入了 450900kg水和产品中氯仿含量过高标 准要求W 0.5 %，而实际发生事故 时高达12 %16 %。 12 月 2 日当用氮气将 MIC 从 610 号储罐转送至反响罐 时 没有成功，部门负责人命令工人对管道进行清洗。按平安操 作规程要求， 应把清洗的管道和系统隔开，在阀门附近插 上盲板，但实际作业时并没有插盲板。水进入 610 号储罐 后与 MIC反响可产生 CO2和热量。这类反响在 20 C时 进行缓慢，但因为热量累积，加之氯仿及光气提供的氯离子 起催化作用， 加速水和 MIC 之间反响； 而且氯离子腐蚀管 道新安装的平安阀

6、排放集管不是 不锈钢而是普通钢 ，使其 中含铁离子等催化 MIC 发生聚合反响也产生大量的 热，加 速水与 MIC 之间反响。热使 MIC 蒸发加剧，蒸气压上升， 产生的 CO 2 也使压力上升。故这类异常反响到后来愈来愈 烈，导致罐内压力直线上升， 温度急剧增高，造成泄漏事 故发生。据推测事故当时罐内压力至少到达 180psi ，温度至 少达200 C。造成这次深重灾难的事故因素也是多种因素凑成的 。(1) 厂址选择不当建厂时未严格按工业企业设计卫生标准 要求，没有足够的卫生隔离带。 建厂时，像磁石般地吸引着 失业者和贫穷者来到这里。先后在工厂周围搭起棚房安家， 最后竟与工厂一街之隔形成了霍

7、拉和贾拉卡什 两个贫民聚 居的小镇。而政府考虑到饥民的生计而容忍了这种危险的居 民。结果在这次悲惨的事故中， 两个小镇恰好在工厂下风侧， 故两镇居民死伤最多，受害最重。(2) 当局和工厂对 MIC 的毒害作用缺乏认识发生大的 泄漏事故后，根本没有应急救援和疏散方案。 事故当夜，市 长 (原系外科医生 )打 问工厂毒气的性质，答复是气体没 有什么毒性，只不过会使人流泪。一些市民打 给当局 问发生了什么事，答复是搞不清楚，并劝说居民，对任何事 故的最好 方法是呆在家里不要动。结果是不少人在家中活 活被毒气熏死。在整个事故 过程中，通迅系统对维持秩序 和组织疏散方面没有发挥什么作用。农药厂的阿瓦伊亚

8、医生 说：“公司想努力发出一个及时的劝告，但被糟糕的印度通讯 部所阻断。在发生泄漏事故的当日早晨，我花了两个小时试 图通过 通知博帕尔市民，但得不到有关部门的答复。(3) 工厂的防护监测设施差仅有一套平安装置， 由于管理 不善，而未处于应急状态之中，事故发生后而不能启动。 该 厂没有像美国工厂那样的早期报警系统。也没有自动监测安 全仪表。该厂的雇员缺乏必要的平安卫生教育，缺乏必要的自救、互救知识，灾难来临时又缺乏必要的平安防护保障， 因此事故中雇员束手无策，只能四散逃命。(4) 管理混乱工艺要求MIC储存温度应保持在0 C左右，而有人估计该厂 610号储罐长期为20 C左右(因温度指 示已撤除

9、 )。平安装置无人检查和维修，致使在事故中，燃烧塔完全不起作用，淋洗器不能充分发挥作用。因随意拆除温度指示和报警装置， 当 12 月 2 日 23 时 610 号储罐 开始泄漏时，未 能起报警作用，坐失抢救良机。交接班不 严格，常规的监护和化验记录漏记。 该厂自 1978 年至 1983 年先后曾发生过 6 起中毒事故， 造成死亡 1 人， 48 人 中 毒。这些事故却未引起该厂领导层重视平安，未能认真汲取 教训，终于酿成大祸。(5) 人员技术素质差 2 日 23 时 610 号储罐突然升压， 向工长报告时，他却说不要紧，可见他对可能发生的异常反 应缺乏认识。 公司管理人员对 MIC 和光气的

10、急性毒性简直 到了无知的程度，他们经常对朋友说： “当光气泄漏时，用湿 布将脸和嘴盖上，就没有什么危险了 。 他们经常向市长说： “工厂一切事情都很正常，没有什么值得操心的。工厂 很安 全，非常平安。甚至印度劳动部长也说“博帕尔工厂根本没有 什么危险，永远不会发生什么事情。 操作规程要求， M I C 装 置应配置专职平安员， 3 名监督员， 2 名检修员和 12 名操 作员。关键岗位操作员要求大学毕业。 而在 1984 年 12 月 该装置无专职平安员， 仅有 1 名负责装置平安责任者， 1 名 监督员， 1 名检修者，操作员无 1 名大学毕业生，最高也 只有高中学历。 MIC 装置的负责人

11、是刚从其他部 门调入的。 没有处理 MIC 紧急事故的经验。操作人员注意到 MIC 储 罐的压力 突然上升，但没有找到压力上升的原因。为防止 压力上升，设置了一个空储罐，但操作人员没有翻开该储罐 的阀门。 清洗管道时， 阀门附近没有插盲板， 水流入 MIC 储 罐后可能发生的后果操作员不知道。 违章作业， MIC 储罐按 规 程实际储量不得超过容积的 50 ，而 610 号实际储量 超过 70 。(6) 对 MIC 急性中毒的抢救无知 ，MIC 可与水发生剧烈 反响，因此用水可较容易地破坏其危害性，如用湿毛巾可吸 收 MIC 并使其失去活性， 这一信息 假设向居民及时发布可免 去很多的死亡和双

12、目失明。 医疗当局和医务人员都不 知道 其抢救方法。当 12 月 5 日美国联合碳化公司打来 称 可用硫代硫酸钠 进行抢救时，该厂怕引起恐慌而没有公开 这个信息。 12 月 7 日西德著名毒物专家带了 5 万支硫代 硫酸钠来到印度的事故现场，说明该药抢救中毒病人很 有 效，但州政府持不同意见要求专家离开博帕尔市。4. 事故教训 从这起震惊全世界的沉重事故中，可以总结出如下几方 面的教训。 对于产生化学危险物品的工厂，在建厂前选址时，应作危险性评价。根据危险程度留有足够防护带。建厂后，不 得临近厂区建居民区。 对于生产和加工有毒化学品的装置，应装配传感器、自动化仪表和计算机控制等设施，提高装置的本质平安水 平。 对剧毒化学品的储存量应以维持正常运转为限，博帕 尔农药厂每日使用 MIC 的量为 5 吨，但该厂却储存了 55 吨，这样大的储存量没有必要。 健全平安管理规程，并严格执行。提高操作人员技术 素质， 杜绝误操作和违章作业。 严格交接班制度， 记录齐全， 不得有误，明确责任，奖罚清楚。 强化平安教育和健康教育，提高职工的自我保护意识 和普及事故中的自救、互救知识。坚持持证上岗，不获得安 全作业证者不得上岗。 对生产和加工剧毒化学品的装置应有独立的平安处 理系统，一旦发生泄漏事故能即时启动处理系统，将毒物全 部吸收和破坏掉。 该系统应定期检修， 只要正常生产在