大肠埃希菌83767

1、大肠埃希菌 1概况：大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，婴儿出生数小时后就进入肠道中并终生伴随，能为宿主提供一些营养作用的合成代谢产物，宿主免疫能力下降或 细菌侵入肠道外组织或器官，即可成为条件致病菌，引起肠外感染，以化脓性感染和泌尿道感染最为常见，某些血清型大肠埃希菌具有致病性，能导致人类腹泻。 2 .形态：中等大小的革兰阴性杆菌无芽抱，多数菌株有周身鞭毛，能运动；有菌毛包括普通菌毛和性菌毛 3 .体内分布： 大肠杆菌在人和动物的肠道内， 大多数于正常条件下是不致病的共栖菌，在特定条件下（如侵入肠外组织或器官）可致病。但少数大肠杆菌与人和动物的大肠杆菌病密切相关，它们是病原性大肠杆菌，正常情况

2、下极少存在于健康机体。 4 .培养：兼性厌氧菌，营养要求不高，在普通的琼脂平板37c培养24小时后， 埃希菌形成圆形凸起灰白色S型菌落。在液体培养基中均匀浑浊的生长。 5 .生化反应：能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气，绝大多数菌株能发酵乳糖，可与沙门菌， 志贺菌等区别。 呷咪、 甲基红、V-P、枸檬酸盐试验 （IMViC试验） 为+-,IMViC试验为此结果，可判断为典型的大肠埃希菌，表明被检物已被粪便污染，有传播肠道传染病的危险 6 .抗原构造：大肠杆菌抗原主要有O、K和H三种，已确定的大肠杆菌菌体（O）抗原有173种，表面（K）抗原有80种，鞭毛（H）抗原有56种。O抗原凝聚相对较慢，呈

3、颗粒状。H抗原刺激机体主要产生IgG类抗体，H抗原的凝集出现较快，呈絮状。K抗原位于O抗原外层，为多糖，与细菌侵袭力有关。 7 .生物学特性：本属细菌对干燥、腐败、日光等因素具有一定的抵抗力，在外界条件下可以生存数周或数月。对化学消毒剂的抵抗力不强，一般常用消毒剂和消毒方法均能达到消毒目的。通常情况下，对多种抗菌药物敏感。但由于长期滥用抗生素，对常用抗生素耐药现象普遍，不仅影响该病防制效果，而且亦成为公共卫生关注的问题。 8致病物质 定植因子：又称黏附素（adhesir）,可与黏膜表面细胞的特异性受体相结合而定植于黏膜，这是大肠杆菌引起的大多数疾病的先决条件。 外毒素：大肠杆菌可产生外毒素，最

4、为人所知的是ETEC产生的由质粒编码的不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST）。LT有抗原性，分子量大，65c经30min即被灭活，可激活肠毛细血管上皮细胞的腺甘环化酶，增加环腺甘酸（cAMP） 产生，使肠黏膜细胞分泌亢进，发生腹泻和脱水；ST无抗原性，分子量小，100C加热30min而不失活，可激活回肠上皮细胞刷状缘绒毛上的颗粒性的鸟音环化酶，增加环鸟甘酸（cGMP）产生，同样引起分泌性腹泻。 K抗原：具有吞噬作用 9.肠道外感染： 败血症：由大肠埃希菌尿道和肠道感染引起的。 新生儿脑膜炎：大肠埃希菌和B组链球菌是婴儿中枢神经系统感染的主要致病菌，约75%大肠埃希菌新生儿脑膜炎分离株具有K1

5、荚膜抗原 泌尿道感染：引起该病的大肠埃希菌多来源于结肠，污染尿道，上行至膀胱，甚至到肾脏和前列腺 10肠道感染 肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）:引起霍乱样肠毒素腹泻（水样泻）。 肠致病型大肠埃希菌（EPEC）:主要引起婴儿腹泻。 肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）:可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻（能产生 粘液脓血便）。 肠出血型大肠埃希菌（EHEC）:又称产志贺样毒素（VT）大肠埃希菌（SLTEC 或UTEC）,其中O157:H7可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征（HUS）。 临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可发 展为急性肾衰竭。 肠粘附（集聚）型大肠埃希菌

6、（EAEC） 11引起肠胃炎的大肠埃希菌 菌株 作用部位 疾病与症状 致病机理 常见O血清型 ETEC 小肠 旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样 便，恶心，呕吐，腹痛，低热 质粒介导LT和（或）ST 大里分泌液体和电解质 6,8,15,25,27,63,78,148 15,153,159 ,1 EIEC 大肠 痢疾样腹泻；水样便，继以少量 血便，腹痛和发热 质粒介导侵袭和破坏结 肠粘膜上皮细胞 28ac,29,112ac,124,13( 43,144,152,164,167 ),1 EPEC 小肠 婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐， 发热 质粒介导粘附和破坏上 皮细胞绒毛结构导致吸 2,55,86,11

7、1,114,119,1： 126,127,128,142,158 25, 收受损或腹泻 EHEC 大肠 出血性腹泻，HUS;水样便，继 以大量出血，剧烈腹痛，低热或 无，可并发血小板减少性紫瘢 溶原性噬菌体编码Stx I或Stx-n,中断蛋白质 合成 157,26,111 EAEC 小肠 婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐， 脱水，低热 质粒介导聚集性粘附上 皮细胞，阻止液体吸收 3,42,44,86 12动物疾病一一猪水月中病 13微生物学检查 临床标本检查 1.采集标本：肠道外感染采取中段尿，血液，脓液，脑脊液等；肠胃炎则取粪便 2分离培养： 肠道外感染： 1）涂片染色检查：除血液标本外，均需作

8、涂片染色检查 2）分离培养：血液接种肉汤增菌，待生长后再移种血琼脂平板 3）鉴定：初步鉴定根据IMViC+-试验，最后鉴定靠系列生化反应 肠道内感染：将粪便标本接种于培养基，挑选可疑菌落并鉴定为大肠埃希菌后， 在分别采用ELISA,核酸杂交，PCR等方法检测不同类型致腹泻大肠埃希菌的肠 毒素，毒力因子和血清型等特征 14卫生细菌学检查 15 .防治原则：急性肠炎自愈倾向颇强，其基本治疗方针是补液和对症处理。老 年和婴幼儿患者，以及有基础疾患和重症患者应给予抗生素，以改善临床症状和 缩短排菌期。 大肠埃希杆菌肠炎，轻症仅对症处理即可，怀疑有菌血症及重症病例可给予诺氟沙星多黏菌素或复方磺胺甲哇。ETEC处理主要是纠正水、电解质平衡失调。对上述药物耐药者可用氧氟沙星或环丙沙星。一般在腹泻原因不明时可选用氟唾诺酮类药物。 16 .治疗方案： (1)一般治疗：婴儿首先减少哺乳量，给口服葡萄糖液及生理盐水，儿童及成人给易消化食物，适当补充维生素C等。 (2淋液疗法：按患者脱水的性质及程度，补充电解质溶液及葡萄糖溶液。目前推广应用一种葡萄糖、电解质口服补液盐(OR