第1章_眼的应用解剖生理

1、眼耳鼻咽喉口腔科护理学眼耳鼻咽喉口腔科护理学 主讲教师主讲教师: :李梦娟李梦娟 1.1.为什么维生素为什么维生素A A缺乏时，会导致夜盲？缺乏时，会导致夜盲？2.2.为什么人在哭泣的时候会表现为鼻涕一为什么人在哭泣的时候会表现为鼻涕一把泪一把？把泪一把？3.3.“人老珠黄人老珠黄”是骂人的话吗是骂人的话吗? ?4.4.为什么常言说眼睛里揉不得半点沙子？为什么常言说眼睛里揉不得半点沙子？5.5.游泳时应注意什么游泳时应注意什么? ?6.6.戴隐形眼睛应注意什么？戴隐形眼睛应注意什么？7.7.你的颜面部长了疙瘩能挤压吗？你的颜面部长了疙瘩能挤压吗？8.8.在黑暗中看电视或电脑对眼睛好吗在黑暗中看

2、电视或电脑对眼睛好吗! !9.9.长时间戴耳机会有什么严重后果？长时间戴耳机会有什么严重后果？10.10.你刷牙的方法正确吗你刷牙的方法正确吗? ?-课程简介课程简介 五官科护理学五官科护理学是阐述眼科、耳鼻咽喉是阐述眼科、耳鼻咽喉科和口腔科整体护理规律的专业学科。通过教科和口腔科整体护理规律的专业学科。通过教学，使学生初步熟悉各科病人的基本特征和每学，使学生初步熟悉各科病人的基本特征和每种疾病的病因、发病机制、症状及体征，进行种疾病的病因、发病机制、症状及体征，进行护理评估，做出护理诊断，制定护理计划，提护理评估，做出护理诊断，制定护理计划，提出预期目标和护理措施，并了解专业护理技术。出预期

3、目标和护理措施，并了解专业护理技术。 课程简介课程简介 本课程包括眼科护理学、耳鼻咽喉科本课程包括眼科护理学、耳鼻咽喉科护理学和口腔科护理学内容。在各科护理护理学和口腔科护理学内容。在各科护理学内容中，介绍了应用解剖生理，护理概学内容中，介绍了应用解剖生理，护理概述及疾病护理，突出多发病，急、重症的述及疾病护理，突出多发病，急、重症的护理。护理。 绪论绪论五官护理学的特点五官护理学的特点: : 1. 1.五官都具有重要的感觉，是参与生活和五官都具有重要的感觉，是参与生活和社会活动不可缺少的器官，甚至与生命息息社会活动不可缺少的器官，甚至与生命息息相关。相关。 专科的特殊性影响到全身的整体规律性

4、。专科的特殊性影响到全身的整体规律性。绪论绪论五官护理学的特点五官护理学的特点: : . .五官疾病治疗不及时，就会造成功能五官疾病治疗不及时，就会造成功能永久性残疾，造成患者身心障碍，也增加了永久性残疾，造成患者身心障碍，也增加了家庭、社会的负担。家庭、社会的负担。 . .五官之间关系密切，可相互影响，任五官之间关系密切，可相互影响，任何一方的疾病有可能导致另一方的患病。何一方的疾病有可能导致另一方的患病。绪论绪论五官护理学的特点五官护理学的特点: : 故治疗、护理要及时、准确。对于有故治疗、护理要及时、准确。对于有残障的病人，应给予心理护理、健康指导残障的病人，应给予心理护理、健康指导和家

5、庭护理要点。和家庭护理要点。 眼睛是心灵的窗户眼睛是心灵的窗户 人从外界环境接受的各种信息，约人从外界环境接受的各种信息，约90%90%以上以上是从视觉通道传入的。是从视觉通道传入的。 关于眼科的知识你知道多少关于眼科的知识你知道多少 第一章第一章 眼的应用解剖生理眼的应用解剖生理教学要求：教学要求： 、掌握眼球的组织结构和功能。、掌握眼球的组织结构和功能。、熟悉眼附属器的组成及其作用。、熟悉眼附属器的组成及其作用。、了解眼球组织结构的辨认、视路的、了解眼球组织结构的辨认、视路的 组成。组成。 【眼眼】眼球眼球: : 接受视信息。接受视信息。视路视路: : 自视网膜神经节细胞开始到大脑枕叶视自

6、视网膜神经节细胞开始到大脑枕叶视中枢的神经径路。包括视神经、视交叉、视束、中枢的神经径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶纹状区。外侧膝状体、视放射和枕叶纹状区。3. 3. 眼附属器眼附属器：包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和：包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶，具有眼眶，具有保护、运动保护、运动等功能。等功能。眼部外观眼部外观第一节第一节 眼球的应用解剖生理眼球的应用解剖生理 位于眼眶的前部，近似球形。位于眼眶的前部，近似球形。正常成年人眼球正常成年人眼球前后径平均前后径平均24mm24mm、垂直径平、垂直径平均均23mm23mm、水平径平均、水平径平均23.5mm23.5mm

7、。眼球向前方平视时，最前端突出于眶外约眼球向前方平视时，最前端突出于眶外约1214mm1214mm，突出的程度受人种、颅骨发育和眼，突出的程度受人种、颅骨发育和眼屈光状态等因素影响，但两眼间相差通常不屈光状态等因素影响，但两眼间相差通常不超过超过2mm2mm。 外层：纤维膜：角膜、巩膜外层：纤维膜：角膜、巩膜 中层：葡萄膜：虹膜、睫状体和脉络膜中层：葡萄膜：虹膜、睫状体和脉络膜 内层：视网膜内层：视网膜眼内腔眼内腔: : 包括前房、后房和玻璃体腔包括前房、后房和玻璃体腔内容物内容物：房水、晶状体和玻璃体：房水、晶状体和玻璃体神经神经血管血管 眼眼球球壁壁眼眼球球 眼球的结构眼球的结构（一）外层

8、（一）外层（纤维膜纤维膜）：角膜、巩膜：角膜、巩膜一、眼球壁一、眼球壁1 1、角膜、角膜位置：位置：约占眼球全周的前约占眼球全周的前1/61/6，透明。，透明。直径：直径：横径横径11.512mm11.512mm，垂直径，垂直径10.511mm10.511mm，周边厚约周边厚约1mm1mm，中央为，中央为0.50.55mm0.50.55mm （一）外层一、眼球壁一、眼球壁1 1、角膜、角膜- - 组织学组织学 （一）外层 上皮细胞层：上皮细胞层：易于干燥和剥脱，再生能力强，易于干燥和剥脱，再生能力强， 2424小时内即能再生。小时内即能再生。前弹力层：前弹力层：不能再生。不能再生。基质层：基质

9、层：占全角膜厚度的占全角膜厚度的90%90%，损伤后以瘢痕组，损伤后以瘢痕组织代替。织代替。后弹力层：后弹力层：可以再生可以再生, ,内皮细胞层：内皮细胞层：不能再生，只能靠临近的内皮细不能再生，只能靠临近的内皮细胞扩展和移行来填补缺损区。具有角膜胞扩展和移行来填补缺损区。具有角膜- -房房水屏障功能。水屏障功能。角角膜膜的的组组织织学学 一、眼球壁一、眼球壁角膜的组织学角膜的组织学1 1、角膜生理、角膜生理特点特点 （一）外层透明透明 无血管无血管弯曲度规则弯曲度规则 感觉敏锐感觉敏锐 特特点点一、眼球壁一、眼球壁2、巩膜巩膜占纤维膜的占纤维膜的5/65/6。不透明，外观呈瓷白色。不透明，外

10、观呈瓷白色。各处厚度不一各处厚度不一, ,眼外肌附着处最薄，视神经周眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。围最厚。血管多形成血管网，位于表层。血管多形成血管网，位于表层。由睫状神经支配。由睫状神经支配。作用：保护眼球内容物和维持眼球外形作用：保护眼球内容物和维持眼球外形 （一）外层一、眼球壁一、眼球壁3、角巩膜缘角巩膜缘 为巩膜、结膜和角膜的为巩膜、结膜和角膜的移行区。移行区。有有血管和淋巴管。血管和淋巴管。为为内眼手术常用切口部位。内眼手术常用切口部位。角巩膜缘深部有一环行管道，称角巩膜缘深部有一环行管道，称巩膜静脉窦巩膜静脉窦（SchlemmSchlemm氏管），氏管），向内以小梁网与前房角相

11、通，向内以小梁网与前房角相通，为为房水排出通道。房水排出通道。 （一）外层（一）外层一、眼球壁一、眼球壁1、 虹膜虹膜-解剖解剖介于前、后房之间，其后有晶状体。介于前、后房之间，其后有晶状体。为为圆盘状膜圆盘状膜，表面有辐射状凸凹不平的皱褶称虹，表面有辐射状凸凹不平的皱褶称虹膜纹理和隐窝。膜纹理和隐窝。中间有一直径中间有一直径2.5-4mm2.5-4mm的的瞳孔瞳孔。瞳孔大小可调节进入眼内光线的多少。瞳孔大小可调节进入眼内光线的多少。瞳孔的瞳孔的直接对光反射直接对光反射和和间接对光反射间接对光反射。 （二）中层（二）中层一、眼球壁一、眼球壁肌肉层肌肉层：瞳孔括约肌，受副交感神经支：瞳孔括约肌，

12、受副交感神经支配；瞳孔开大肌，受交感神经支配。配；瞳孔开大肌，受交感神经支配。1、 虹膜虹膜-组织组织 （二）中层（二）中层一、眼球壁一、眼球壁2 2、睫状体、睫状体睫状体的前睫状体的前1/31/3称睫状体冠，环绕一周的纵行脊为称睫状体冠，环绕一周的纵行脊为睫状突。睫状突。后后2/32/3较平滑的部分为睫状体平坦部，后缘与视网较平滑的部分为睫状体平坦部，后缘与视网膜交界处呈一弯曲灰白色线条称膜交界处呈一弯曲灰白色线条称锯齿缘锯齿缘. .作用：作用： 分泌：分泌：睫状突的睫状突的上皮细胞分泌房水；上皮细胞分泌房水； 调节：调节：睫状肌的收缩和舒张睫状肌的收缩和舒张，可，可调节晶状体的曲度调节晶状

13、体的曲度 （二）中层（二）中层一、眼球壁一、眼球壁3 3、脉络膜：前起锯齿缘、脉络膜：前起锯齿缘, ,后止视盘。后止视盘。 丰富的血管和色素，有丰富的血管和色素，有“眼球血库眼球血库”之称。之称。富含血管富含血管营养作用。营养作用。富含色素富含色素遮光作用。遮光作用。 （二）中层（二）中层一、眼球壁一、眼球壁透明透明，位于眼球的最内层。，位于眼球的最内层。视盘视盘为为视神经视神经入眼球处入眼球处, ,直径直径1.5mm 1.5mm ，边界清，边界清楚楚, ,呈淡红色呈淡红色, ,又称又称视神经乳头视神经乳头，视神经中央有视神经中央有一凹陷，为一凹陷，为生理凹陷生理凹陷。视网膜后极部有一中央无血

14、管的凹陷区视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区, ,称称黄黄斑斑( (因该区富含叶黄素而得名因该区富含叶黄素而得名),),其中央有一小其中央有一小凹凹称为黄斑中心凹称为黄斑中心凹, ,是视网膜上视觉最敏锐的是视网膜上视觉最敏锐的部位部位. .中心凹处可见反光点中心凹处可见反光点, ,称为称为中心凹反射中心凹反射。 （三）内层（三）内层-视网膜视网膜一、眼球壁一、眼球壁视视网网膜膜的的视视细细胞胞由三级神经元组成由三级神经元组成: :视细胞、双极细胞和神经视细胞、双极细胞和神经节细胞。节细胞。视细胞包括视细胞包括杆细胞和锥细胞杆细胞和锥细胞。杆细胞感弱光。杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉，锥细胞感

15、强光（明（暗视觉）和无色视觉，锥细胞感强光（明视觉）和色觉。视觉）和色觉。杆细胞杆细胞中含视紫红质，中含视紫红质，维生素维生素A A参与视紫红质参与视紫红质的再合成的再合成，因此，因此，维生素维生素A A缺乏时，出现夜盲。缺乏时，出现夜盲。 （三）内层（三）内层-视网膜视网膜一、眼球壁一、眼球壁 二、眼眼 内内 容容晶状体晶状体房水房水玻璃体玻璃体 晶状体、房水、玻璃体与角膜一起共晶状体、房水、玻璃体与角膜一起共称之为称之为屈光间质屈光间质。1.房水房水睫状突上皮细胞分泌睫状突上皮细胞分泌，成分与血浆相似。总，成分与血浆相似。总量为量为0.15-0.3ml 0.15-0.3ml 作用作用: :

16、有营养角膜、晶状体、玻璃体及维持有营养角膜、晶状体、玻璃体及维持眼压的作用。眼压的作用。 二、眼眼 内内 容容1.房水房水房水循环房水循环： 房水产生后从后房经瞳孔流入前房，其成分部分房水产生后从后房经瞳孔流入前房，其成分部分为晶状体所吸收，少量房水流入玻璃体。到达前房为晶状体所吸收，少量房水流入玻璃体。到达前房的房水经小梁网、的房水经小梁网、SchlemmSchlemm管、巩膜集合管、房水静管、巩膜集合管、房水静脉和表层巩膜静脉等排出眼外。脉和表层巩膜静脉等排出眼外。 当房水循环障碍时当房水循环障碍时可致眼压升高而发生可致眼压升高而发生青青光眼光眼。 二、眼眼 内内 容容2.2.晶状体晶状体

17、透明无血管。透明无血管。为双凸透镜为双凸透镜, ,直径直径9mm,9mm,厚厚4-5mm,4-5mm,前表面中央为前极，前表面中央为前极，后表面中央为后极，前后表面相结合处为赤道部。后表面中央为后极，前后表面相结合处为赤道部。通过睫状肌活动，使悬韧带拉紧或放松，以改变屈折通过睫状肌活动，使悬韧带拉紧或放松，以改变屈折力，看清远近物体力，看清远近物体调节。调节。随年龄增加，晶体老化，弹性下降，调节力亦随之下随年龄增加，晶体老化，弹性下降，调节力亦随之下降，即降，即老视老视。晶状体混浊时称为晶状体混浊时称为白内障白内障。 二、眼眼 内内 容容3 3、玻璃体、玻璃体透明的胶状体透明的胶状体，含有大量

18、的水分，占眼球的，含有大量的水分，占眼球的4/54/5，约约4.5ml4.5ml。无细胞和血管无细胞和血管，营养来自脉络膜和房水，营养来自脉络膜和房水, ,无再生无再生能力。能力。是是屈光屈光间质的重要组成部分间质的重要组成部分, ,对视网膜和眼球壁对视网膜和眼球壁起起支持支持作用。作用。随年龄增加随年龄增加, ,玻璃体内黏多糖解聚玻璃体内黏多糖解聚, ,呈呈凝缩和液化凝缩和液化状态状态, ,表现为表现为可见漂浮物可见漂浮物( (飞蚊症飞蚊症).). 二、眼眼 内内 容容第二节第二节 视路视路 是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路。枕叶视

19、中枢的传导径路。 在临床上通常指从视神经开始，经视交叉、在临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。经传导径路。 1 1、由于视觉纤维在视路各段排列不同，所以在、由于视觉纤维在视路各段排列不同，所以在神经系统某部位发生病变或损害时对视觉纤维的损神经系统某部位发生病变或损害时对视觉纤维的损害各异，表现为特定的视野异常。害各异，表现为特定的视野异常。 2 2、因此，检查出这些视野缺损的特征性改变，、因此，检查出这些视野缺损的特征性改变，对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要意义。对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要

20、意义。视视 路路 的的 临临 床床 意意 义义第三节第三节 眼附属器眼附属器 眼眼 眶眶 眼眼 睑睑 结结 膜膜 泪泪 器器 眼眼 外外 肌肌 一、眼一、眼 眶眶由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨骨7 7块颅骨构成。块颅骨构成。为四边锥形，口大底小。为四边锥形，口大底小。四周有上、下、内、外四个壁；上壁有额窦、下四周有上、下、内、外四个壁；上壁有额窦、下壁有上颌窦、内壁与筛窦和蝶窦相邻，外壁较厚，壁有上颌窦、内壁与筛窦和蝶窦相邻，外壁较厚，其前缘稍偏后，其前缘稍偏后，眼球暴露较多，有利外侧视野开眼球暴露较多，有利外侧视野开阔，但也增加了受外伤

21、的机会阔，但也增加了受外伤的机会。 二、二、眼睑眼睑分上睑和下睑，两睑之间的裂隙为睑裂。分上睑和下睑，两睑之间的裂隙为睑裂。两睑相连接处为内眦及外眦，内眦有泪阜游离两睑相连接处为内眦及外眦，内眦有泪阜游离缘称睑缘，前唇有睫毛，皮脂腺及汗腺开口于毛缘称睑缘，前唇有睫毛，皮脂腺及汗腺开口于毛囊；后唇是睑板腺的开口。囊；后唇是睑板腺的开口。正常平视时睑裂高度约正常平视时睑裂高度约8mm8mm，上睑遮盖角膜上部，上睑遮盖角膜上部1 12mm2mm。上、下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有上、下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有一小孔称一小孔称泪点。泪点。眼睑的组织学眼睑的组织学皮肤层皮肤层 皮下组

22、织层皮下组织层 肌层肌层 睑板层睑板层 结膜层结膜层 眼睑的组织学眼睑的组织学 皮肤层皮肤层：是人体最柔薄的皮肤之一，易形成皱：是人体最柔薄的皮肤之一，易形成皱褶。褶。 皮下组织层皮下组织层：为疏松的结缔组织和少量脂肪，：为疏松的结缔组织和少量脂肪，肾病和局部炎症时易出现水肿。肾病和局部炎症时易出现水肿。眼睑的组织学眼睑的组织学眼轮匝肌：眼轮匝肌：由面神经支配，司眼睑闭合由面神经支配，司眼睑闭合 面神经麻痹面神经麻痹 睑裂闭合不全和泪溢睑裂闭合不全和泪溢提上睑肌：提上睑肌：由动眼神经支配，有提上由动眼神经支配，有提上 睑、睑、 开启睑裂的作用。开启睑裂的作用。 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 上睑下垂上睑下垂睑板肌：睑板肌：由交感神经支配，助提上睑。由交感神经支配，助提上睑。 肌层肌层眼睑的组织学眼睑的组织学4 4、睑板层、睑板层：由致密结缔组织构成，内有睑板腺：由致密结缔组织构成，内有睑板腺5 5、结膜层、结膜层：紧贴睑板后面的透明膜称睑结膜：紧贴睑板后面的透明膜称睑结膜 三、结膜三、结膜薄而透明，覆盖在眼睑后面和眼球前面；薄而透明，覆盖在眼睑后面和眼球前面；按部位分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜；按部位分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜；球结膜和穹窿结膜是球结膜和穹窿结膜是眼部注射給药的常用部位；眼部注射給药的常用部位；由结膜形成的囊状间隙称为结膜囊；由结膜形成的囊状间隙称为结膜囊