呼吸论文课件

1、 呼吸科 李博 燕真锋 早期纤维支气管镜肺泡灌洗对脑出血吸入性肺炎患者的影响Page 2 探讨早期纤维支气管镜肺泡灌洗对脑出血吸入性肺患者的疗效。【摘要】 目的Page 3 对我院68例诊断明确的脑出血吸入性肺炎患者随机分为两组，观察组在常规治疗的基础上实行早期纤维支气管镜肺泡灌洗，观察两组患者的疗效，肺部感染率及感染持续的时间。方法Page 4 观察组患者治疗脑出血吸入性肺炎有效率较高，肺部感染率低，感染持续时间短，与对照组相比，差异均具有统计学意义，P0.05。结果Page 5 早期支气管肺泡灌洗能有效防治脑出血吸入性肺炎患者并发肺部感染，且大大缩短了肺部感染时间，有较高的临床应用价值，值

2、得临床推广。结论Page 6 一般资料 选取我院2011年3月-2012年12月收治入院的脑出血患者68例为研究对象。纳入标准：(1)患者有脑卒中典型症状和体征；(2)患者经CTMRI确诊为脑卒中；(3)患者有明确的误吸史或可疑误吸史，出现呼吸困难、肺部湿啰音增多或出现新的音及肺部大片炎性变体征；(4)患者无交流和沟通障碍，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；(5)患者愿意积极配合主管医师和责任护理人员的指导和安排，治疗依从性高；(6)患者明确本研究的目的和意义，了解需要配合医师完成的工作，并且签署书面知情同意书；(7)本研究经过本院医学伦理委员会的批准。 资料和方法Page 7 排除标准：(

3、1)患者病情进行性发展；(2)患者既往有肺部感染史；(3)患者受文化程度、听力或者智力等影响导致患者存在交流和沟通障碍；(4)患者不愿意听从主管医师和责任护理人员的指导和安排，不愿意参加本次研究。Page 8 应用随机数字表法将符合上述纳入标准和排除标准的患者分为观察组和对照组，观察组34例，男性20例，女性14例，年龄为34-78岁，平均年龄为56.64.8岁。对照组34例，男性18例，女性16例，年龄为36-76岁，平均年龄为56.84.6岁。两组患者年龄，性别及病程无显著性差异，具有可比性。Page 9 对照组采用常规的内科治疗，积极给予抗感染、祛痰等对症处理。观察组在此基础上进行纤维支

4、气管镜肺泡灌洗。纤维支气管镜肺泡灌洗2：在纤维支气管镜下吸出气道分泌物，同时用37生理盐水加-糜蛋白酶及地塞米松稀释痰液或痰栓。灌洗完毕后用生理盐水加上庆大霉素和地塞米松保留在肺段内。2-3天灌洗一次。 方法Page 10观察指标 (1)有效率判断 显效：患者各项症状、体征消失、肺部无罗音，胸片显示正常，痰液检查病原菌有效清除。有效：患者的各项症状、体征明显改善，胸片显示有好转，且病原菌消失。无效：未到达以上标准。有效率=(显效+有效)/例数；(2)两组患者肺部感染率及感染持续的时间。Page 11统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行临床资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值标准

5、差(MEANs)表示，应用t 检验，计数资料应用X2检验，P 0.05为差异有统计学意义。Page 12结果两组患者有效率的比较 两组患者经对症处理后，效果明显，但观察组行早期纤维支气管镜肺泡灌洗后，症状、体征、胸片检查及痰液的检查效果显著，有效率达94.11%，明显高于对照组55.88%，差异均有统计学意义，P0.05。详见表1Page 13 表1 两组患者有效率比较Page 14两组患者自身感染情况比较经积极治疗后，观察组患者肺部感染率较小，持续时间短，且急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率低，与对照组相比，差异具有统计学意义，P0.05。详见表2。Page 15 表2 两组患者自身感染情

6、况比较Page 16讨论 吸入性肺炎是指因误吸入酸性物质、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，如可乐、雪碧等，而引起的化学性肺炎。患者临床症状主要表现为：明显的呼吸异常及双肺呼吸音异常等情况。一旦引发吸入性肺炎，若不及时治疗，重者有生命危险。据研究报道，吸入性肺炎病死率却占肺炎患者的1/3左右4。由此可见，吸入性肺炎早期的诊治是重点。Page 17 研究表明，脑血管疾病是引起吸入性肺炎发生最常见危险因素之一5，特别是脑出血患者，常常由于吞咽及咳嗽反射异常从而引起吸入性肺炎发生。研临床多次实践表明，在吸入性肺炎的治疗过程中，单纯的给予常规抗生素抗感染以及雾化治疗治疗往往不能达

7、到预期效果，因此，如何提高吸入性肺炎的临床治疗效果和预后一直是临床和基础研究的热点问题。6。Page 18 本研究采用早期纤维支气管镜肺泡灌洗疗法，对脑出血患者吸入性肺炎的治疗，对患者的痰液进行稀释，吸出痰液并加以抗生素的灌洗，大大降低了肺部感染率，减少了已有病毒感染的时间。从本研究可看出，利用纤维支气管镜肺泡灌洗感染率为35.39%，而常规治疗组感染率达到76.47%，观察组感染持续的平均天数为7.62.3天，而对照组长达14.54.6天，两组相比，差异具有统计学意义。Page 19 早期的肺泡灌洗，能够清除患者误吸入肺内的口腔分泌物、食物或胃内容物及其他刺激性物质，而这些物质恰恰是引起吸入

8、性肺炎的始动环节，特别是酸性食物和胃内容物，常常引起严重的肺部损伤，出现相应临床症状7。研究发现进行肺泡灌洗后可有效的清除这些物质，从而减轻肺部损伤的继续加重，缩短肺部感染持续的时间。同时，纤维支气管镜肺泡灌洗还可以清除局部的炎症细胞和炎症介质，起到减轻局部炎症反应的作用，减少感染的发生7。Page 20 呼吸窘迫综合症(ARDS)是由于各种原因(除外左心衰竭)引起肺脏内血管组织音液体交换功能紊乱致肺含水量增加肺顺应性减低肺泡萎陷通气血流比例失调以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状，重者引起窒息8。吸入性肺炎患者常常因为治疗不及时或误吸入的酸性物质过多，而引发呼吸窘迫综合症。早期实行纤维

9、支气管镜肺泡清洗，大大降低了ARDS的发生率，本研究中，观察组有8例，发生率为23.53%，而对照组有15例，发生率为44.12%，两组相比，差异具有统计学意义。Page 21 除此以外，本研究还发现，早期实行纤维支气管镜肺泡清洗，有助于治疗有效率的提高，观察组行早期纤维支气管镜肺泡灌洗后，症状、体征、胸片检查及痰液的检查效果显著，有效率达94.11%，明显高于对照组55.88%，差异均有统计学意义。Page 22 综上所述，早期纤维支气管镜肺泡灌洗可在一定程度上改善脑出血患者吸入性肺炎患者的症状。这就提醒临床医护人员，对于脑血管疾病患者，一旦确诊为吸入性肺炎，应立即行纤维支气管镜肺泡灌洗，以

10、提高治疗的有效率，改善患者预后，从而提高患者生活质量。Page 23参考文献 1 刘宏, 张淑丽, 孙丹, 等. 支气管镜灌洗联合局部微波照射治疗老年吸人吐肺炎的疗效观察J. 按摩与康复医学,2012,3( 23 ): 189-190. 2 姜翠英, 泰能. 治疗吸人吐肺炎2 9 例的疗效观察J中国社区医师:医学专业, 2011, 13 (4 ): 51-52. 3 刘利, 崔罗林, 王跃玲. 纤维支气管镜肺泡灌洗在老年吸入性肺炎中的效果观察J.中国医药指南， 2012,10(27)：577-578. 4 张铁栓，齐景宪，高元勋纤支镜在老年脑血管疾病吸入性肺炎治疗中的作用J中国实用神经疾病杂志，2010, 13(10):33-35. 5 张月, 梁国玲. 早期纤维支气管镜肺泡灌洗对脑卒中吸入性肺炎患者预后影响J. 中国实用神经疾病杂志, 2012，15(21)：72-73. 6 邓锦清，刘泽，郭振辉，等早期纤支镜吸痰对改善老年人吸入性肺炎