VIAVILI和阴道镜的应用ppt课件

1、VIA/VILI和阴道镜的应用 1内容提要VIA/VILI简介阴道镜概况阴道镜检查的指征与目的阴道镜检查的规范化流程及注意事项阴道镜检查技术要点阴道镜检查报告阴道镜检查优缺点2VIA/VILI肉眼观察法VIA/VILI肉眼观察法是20世纪90年代用于 发展中国家宫颈癌筛查的初筛方法肉眼观察法：指用化学溶液涂抹宫颈后使其染色，可不经放大，用白炽灯光照明，肉眼直接观察宫颈上皮的染色反应，以判断宫颈有无病变3VIA/VILI肉眼观察法肉眼观察法有两种：VIA（visual inspection with acetic acid）:5%醋酸溶液染色后肉眼观察VILI（visual inspection

2、 with Lugols iodine）:5%复方碘液染色后肉眼观察4试剂配制5%醋酸溶液： 5ml纯冰醋酸+95ml蒸馏水5%复方碘溶液： 10g碘化钾+100ml蒸馏水+5g碘（晶体）5VIA原理 凝固并清除粘液细胞脱水，上皮肿胀细胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀 阻止光线 透过上皮层，使上皮下血管模糊不清 不易看到血管，上皮呈白色（醋白反应为可逆性反应）6stroma间质醋酸反应原理醋酸反应原理7VILI原理正常的鳞状上皮细胞内含糖原，糖原与碘有亲和力，涂碘液后上皮染成棕褐色或黑色鳞状上皮的异常区域 (CIN 或炎症等) 不含糖元，故不染色或部分染色8VIA检查结果判定VIA阴性：宫颈无醋白；

3、或轻度醋白呈斑驳状、线条状等。见于正常宫颈、未成熟化生或慢性炎症等VIA阳性：转化区内可见致密的、厚的醋白上皮，边界清晰，醋白上皮出现及消失较缓慢，多为宫颈高度病变VIA可疑癌：可呈菜花样或结节溃疡型肿物，厚重的醋白呈黄白色或暗红色9VIA阴性/阳性10VILI检查结果判定VILI阴性：宫颈鳞状上皮被染成棕褐色或黑色，或斑片状不吸碘区。见于正常宫颈，未成熟化生、慢性炎症等。VILI阳性：转化区内出现浓厚的芥末黄或香蕉黄或桔黄色改变。见于CIN可疑癌：宫颈菜花样、结节或溃疡状表面凹凸不平，涂碘后出现浓厚的芥末黄或灰黄色11VILI阴性/阳性12VIA/VILI的优势与局限性优势：成本低，操作简单

4、，快速可行，立即得检查结果局限性：灵敏度和特异度均较低，颈管病变不易发现，质控困难，主观性较强13阴道镜概况阴道镜是妇科内窥镜的一种，于1925年由Hans Hinselman发明。阴道镜检查是在冷光源照明，放大（440倍），涂醋酸后直接观察宫颈等部位上皮和血管的变化，评价有无病变和病变程度，在可疑部位定点活检，进行病理学检查，有效提高阳性检出率，指导临床阴道镜检查是一种临床诊断性检查方法，是宫颈癌筛查和宫颈病变的诊断中缺一不可的重要技术。14阴道镜种类光学阴道镜电子阴道镜光电一体式阴道镜15光学阴道镜通过显微成像技术，对病变进行观察，镜下观察图像清晰，立体感强，层次分明，便于细微病变部位的精

5、细观察缺点是不能准确记录病变图像，检查医师凭印象自行绘制阴道镜检查图像，主观因素影响较大16电子阴道镜电子阴道镜采用数码电子成像技术，即时采集图像并储存，便于教学、会诊和动态光差缺点：立体感较差，视野较局限17利用光学显微成像，同时转变为数字信号利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输到计算机图象处理工作站，将病变组传输到计算机图象处理工作站，将病变组织图象显示于屏幕，双重观察，分辨率高织图象显示于屏幕，双重观察，分辨率高于单纯电子阴道镜。于单纯电子阴道镜。光电一体阴道镜光电一体阴道镜18光电一体阴道镜19 阴道镜诊室及器械专门的诊室，妇科检查床。阴道窥器：金属窥器、塑料窥器活检钳子宫颈扩张钳

6、子宫颈钳长镊子及长弯钳细胞学刷子子宫颈管刮匙玻片、标本固定液及小瓶子等棉签、长棉签、大头棉签、纱布、纱球等20212223 阴道镜检查主要指征宫颈癌筛查试验阳性者： 细胞学异常 TBS报告中ASC/AGC 高危HPV DNA阳性 VIA / VILI阳性临床可疑病史和体征其他24阴道镜检查目的检出肉眼不能发现的宫颈病变（CIN和临床早期宫颈癌）指导活检提高活检和诊断的准确率25阴道镜检查的基本原理醋酸试验碘试验 详见VIA/VILI26阴道镜检查规范化操作流程详见阴道镜检查临床应用讲座27 阴道镜检查的注意事项签署知情同意书注意阴道镜检查时机强调醋酸作用、观察时间，全面观察结合临床及图像综合评

7、估检查结果不能作为确诊的依据(必须做组织学检查)28阴道镜检查的技术要点熟悉阴道镜检查的形态学基础如何识别转化区(TZ)根据诊断标准，确定TZ内有无病变掌握阴道镜下取材（活检）技巧了解相关的细胞病理知识和CIN处理原则29形态学基础宫颈上皮：鳞状上皮和柱状上皮鳞柱交界(SCJ)，与宫颈外口关系不固定；受到年龄、激素、分娩、阴道酸碱度、口服避孕药等因素影响鳞状上皮化生转化区30 鳞状上皮31 柱状上皮32 SCJ33化生上皮34转化区的意义几乎所有的CIN和癌都发生在TZ内是阴道镜检查中最重要的靶区 35 正常转化区旧旧SCJSCJ新新SCJSCJTZ新、旧鳞柱交界新、旧鳞柱交界（SCJ)之间的

8、区域为转化区（之间的区域为转化区（TZ )36异常转化区异常转化区37转化区类型lI I型转化区：型转化区：SCJSCJ和和TZTZ完全位于宫颈口外，均可见完全位于宫颈口外，均可见lIIII型转化区：部分型转化区：部分SCJSCJ和和TZTZ伸入颈管，借助工具伸入颈管，借助工具 可见上界可见上界 lIIIIII型转化区：型转化区：SCJSCJ伸入颈管，上界不可见伸入颈管，上界不可见 （IFCPC 2002）38I / II /III型型TZ39阴道镜检查诊断标准诊断依据 病变区域分布（topography） 颜色和混浊度（colour and opacity） 表面构型（surface con

9、figuration） 血管结构（angioarchitecture） *根据醋白上皮和血管的微妙变化确定宫颈病变及程度命名与分类（2002 IFCPC 术语）402002年阴道镜新术语（IFCPC）1. Normal colopscopic findings 正常阴道镜所见 Original squamous epithelium 原始鳞状上皮 Columnar epithelium 柱状上皮 Transformation zone 转化区 2. Abnormal colposcopic findings 异常阴道镜所见 Flat acetowhite epithelium 扁平醋白上皮 D

10、ense acetowhite epithelium* 致密醋白上皮 Fine mosaic 细小镶嵌 Coarse mosaic * 粗大镶嵌 Fine punctation 细小点状血管 Coarse punctation* 粗大点状血管 Iodine partial positivity 部分碘阳性 Atypical vessels* 非典型血管 412002年阴道镜新术语（IFCPC）3.Colposcopic features suggestive of invasive cancer阴道镜特征提示浸润癌4.Unsatisfactory colposcopy 不满意阴道镜 Squam

11、ocolumnar junction not visible 鳞柱交界看不见 Severe inflammation, severe atrophy, trauma 严重炎症、严重萎缩、创伤 Cervix not visible 看不见宫颈422002年阴道镜新术语（IFCPC）5. Miscellaneous findings 杂类所见 Condylomata 湿疣 Keratosis 角化 Erosion 糜烂 Inflammation 炎症 Atrophy 萎缩 Deciduosis 蜕膜增生 Polyps 息肉 43阴道镜检查的诊断标准Reid评分法 根据颜色、边界、血管和碘试验四个特

12、征对阴道镜图像进行量化评分，用于评估宫颈病变 *不强调常规应用44正常阴道所见45异常阴道镜所见CIN1/CIN2/CIN346异常阴道镜所见宫颈癌宫颈癌47异常阴道镜所见腺上皮病变腺上皮病变48不满意阴道镜图像49阴道镜下如何取材活检部位：阴道镜检查可疑或异常TZ在每个象限病变最重的部位取材如阴道镜检查正常，筛查试验阳性或临床可疑，应在四象限SCJ或接近SCJ的TZ内活检Q4Q1Q3Q250阴道镜下如何取材取材技术活检钳的下槽固定于活检部位，然后快速咬取要稳、准，不要滑动、拧取；最好固定宫颈一定的深度（包括间质）和宽度(0.3cm)邻近SCJ从下唇第二象限开始Q4Q1Q3Q251阴道镜检查报

13、告（筛查版）一、阴道镜检查满意或不满意二、转化区正常或异常52阴道镜检查报告（筛查版）二、正常阴道镜所见：原始鳞状上皮柱状上皮或柱状上皮异位正常转化区：未成熟化生上皮 柱状上皮小岛 腺体开口 纳囊53阴道镜检查报告（筛查版）二、异常阴道镜所见： 1、病变部位：转化区内转化区内转化区外转化区外54阴道镜检查报告（筛查版）2、醋白上皮颜色淡、薄，透明或半透明淡、薄，透明或半透明浓、厚，混浊或不透明浓、厚，混浊或不透明 醋白上皮边界模糊或不规则模糊或不规则边界清晰边界清晰 醋白上皮轮廓光滑、扁平光滑、扁平粗糙不平粗糙不平其他：菜花、结节或溃疡等其他：菜花、结节或溃疡等55阴道镜检查报告（筛查版）3

14、血管 未见血管 异常血管： 点状血管细小均匀细小均匀粗大粗大镶嵌镶嵌细小而规则细小而规则粗大而不规则粗大而不规则异型血管异型血管 发夹状、螺旋状、蝌蚪状等 56阴道镜检查报告（筛查版）4. 腺体开口腺体白环腺体白环腺体开口被堵塞隆起腺体开口被堵塞隆起腺体开口异常增多、扩大，无规则腺体开口异常增多、扩大，无规则5. 碘试验 不着色（呈亮黄） 不着色（呈芥末黄/暗黄）6.其他（注明） 57阴道镜检查报告（筛查版）三、阴道镜拟诊：1阴道镜检查未见异常2阴道镜检查异常宫颈病变： 低度CIN （LSIL） 高度CIN （HSIL） 可疑早浸或浸润癌 腺上皮病变或可疑腺癌58阴道镜检查报告（筛查版）宫颈管内病变： CIN 腺上皮病变 可疑癌 59阴道镜检查报告（筛查版）3