原发性胃恶性淋巴瘤临床特点分析

1、原发性胃恶性淋巴瘤临床特点分析【摘要】目的探讨原发性胃恶性淋巴瘤的临床特点，提高其诊断及治疗水平，提高患者生存率。方法回顾分析了100例胃原发恶性淋巴瘤的临床及随访资料与胃癌作比较，探讨其临床特点。结果胃原发恶性淋巴瘤与胃癌相比，发病年龄较轻，临床症状与体征不平行，往往呈多中心、多形性改变，术中病态貌似凶险，但切除率高。本病对化疗、放疗均较敏感，疗效优于其他肿瘤。结论胃原发恶性淋巴瘤由于其发病率较低，加之其独特的临床特殊性，临床工作者对其认识不足，易造成漏诊、误诊。对该病进行手术时，应持比胃癌更积极的态度进行手术，术后的化疗、放疗等综合治疗是提高生存率的有效途径。【关键词】原发性胃恶性淋巴瘤；

2、胃镜；临床特点Clinical features of primary malignant lymphoma of stomachZHANG Yongqi, YE Hong, YANG Jingyu（Jiansu province Changzhou Tumour Hospital ,Changzhou 213001）【 Abstract】 Objective The clinical characteristics of primary gastric malignant lymphoma was further analysed in an effort to improved its d

3、iagnostic and therapeutic levels as well as patient s survival .Methods The in clinic and follow up data of 100 patients with the malignancy were retrospectively reviewed and contrasted with that of those suffering from gastric cancer .Results In comparison with cancer , malignant lymphoma occurred

4、frequently in younger individuals with symptoms lighter than signs; the endoscopic morphology looked more complicated ( often multicentric and polymorphic ) ; the operative resectability remained higher despite the enormous size with better prognosis because of being sensitive to chemotherapy and ra

5、diotherapy Conclusion Primary gastric malignant lymphoma is very likely to be misdiagnosed or neglected due to its rarity and specificity . Operative resection may be impeded by its huge dimension . Better prognosis is often expected if followed by chemotherapy radiotherapy . 【Key words】Primary gast

6、ric malignant lymphoma;Gastroscope； Clinical features 临床资料1.资料来源，本组为1970年以来院内外胃原发恶性淋巴瘤100例临床资料。这100例均由手术病理证实，并排除非原发可能。年龄最小13岁，最大82岁，平均年龄41.1岁，男女之比1.5:1。首诊主要症状：腹痛93、腹部包块67、发热多汗15、黑便8。首诊时体能状况评估(Karuafsky法)：70分及以上58例，60分40例，50分2例。胃镜检查：100例均接受过胃镜检查，部分病例1次以上。以下统计以第一次胃镜为准：胃镜下诊断恶性淋巴瘤可能8例,余92例分别诊断为：进展期胃癌87例

7、，糜烂出血性胃炎2例，多发性溃疡2例，胃平滑肌瘤伴糜烂1例。胃粘膜活检确诊为恶性淋巴瘤11例。3.手术分期(PTNM)：期41例，期50例。期均行根治性切除，期9例，行姑息性切除，总切除率100。4.存活期限：14例失随访,11例死于其他疾患，余75例中，存活20年及以上2例，存活10年及以上15例，存活5年及以上17例，存活3年及以上18例，存活2年12例，存活1年5例，在1年随访期内6例，存活3年以上及在1年随访期内的均接受过术后放疗或化疗。讨论在胃部恶性肿瘤中，胃癌为绝大多数占95左右，处第二位的是胃原发恶性淋巴瘤占35，为了更好探讨胃原发恶性淋巴瘤的特点，拿这两者作比较，既直观、又涉及

8、了几乎胃部恶性肿瘤的全部。1.本病发病年龄与其他系统恶性淋巴瘤相比偏大，这与胃的淋巴组织发生较晚有一定关系，与胃癌发病年龄相比明显偏小。胃癌发病率随年龄增长而增长，高峰在5060岁，男性75岁,女性80岁以后有所降低1。两者发病年龄上的差别，笔者认为与病因有关。胃癌的发生不能说与免疫不无相关，但最主要的因素与生活方式有关。在致癌物质、致癌因素的长期作用影响下，致癌需要有一个漫长的演变过程，这也就是胃癌发病年龄明显比胃原发恶性淋巴瘤高10岁左右的原因所在。2.症状与体征不平行。胃原发恶性淋巴瘤病变在粘膜下，对胃的消化吸收影响较胃癌小，因此本组患者首诊的主要症状是腹痛、腹部包块。无一例恶液质者，胃

9、癌所致的全身症状与胃部病变呈平行关系，而胃原发恶性淋巴瘤患者全身状况与胃部病变不相平行。即胃部病变相对较重，而全身情况相对较好。笔者认为：当遇到胃部病变广泛，而全身情况相对较好的病例，不要忘记排除恶性淋巴瘤之可能。3.胃镜下病变广泛形态复杂呈多中心、多形性改变：总结100例的胃镜形态,特别是误诊进展期胃癌的87例胃镜，笔者有这样的体会：胃原发恶性淋巴瘤在胃内的病变远比一般胃癌广泛且呈多中心、多形态改变、胃壁增厚、鹅卵石样、息肉样增生较一般慢性增生病灶柔软。胃壁僵硬但较Borrmann氏型革袋胃柔软得多。胃腔变小，溃疡常多发但浅而小，很少有粘膜纠集等慢性溃疡改变。局限性粘膜下隆起很象平滑肌瘤，但

10、用活检钳或胃镜头触之无平滑肌瘤那样坚硬，常有弹性感。活检因病变在粘膜下，因此要深钳或一穴二钳方法才能提高检出率。在进展期胃癌中病变很少呈多中心，病变部位也相对比较局限，胃壁僵硬、胃腔变小较常见。4.术中形态貌似凶恶，但切除率高。100例手术记录中，腹腔周围脏器累及多，淋巴结肿大的多，与周围脏器的剥离并不困难，切除率高，本组切除率达100。根据恶性淋巴瘤的生物学行为特性：恶性淋巴瘤很少侵犯邻近脏器，即使与周围脏器有粘连也是非侵袭性的，因此切除可能性大。对这一类病例打开腹腔，不要被貌似凶恶的形态所畏惧，也不要轻易放弃或终止手术。因为它是非侵袭性的，与胃癌侵袭性粘连是绝然不同。5.恶性淋巴瘤对化疗、放疗均较敏感，疗效优于其他肿瘤，且有部分淋巴瘤可望治愈。胃原发恶性淋巴瘤也同样如此。本组病例存活5年以上的占45.33，最长的存活已20年以上，胃原发恶性淋巴瘤的预后明显比胃癌好。由此也提示对恶性淋巴瘤的