腹部应用解剖

1、2022-2-10rgs1腹部应用解剖腹部应用解剖Abdomen application anatomy河北医科大学解剖教研室河北医科大学解剖教研室任国山任国山2022-2-10rgs2腹腹 部部 概概 述述一、境界与分区 上界膈 下界骨盆上口 断层：上界膈穹 下界第五腰 椎椎间盘 分区：九区、四区2022-2-10rgs3二、标志性结构二、标志性结构1、剑突、剑突：平对T9、膈穹；2、肋弓、肋弓：最低点平对L3、十二指肠水平部；3、脐、脐：平对L3、4，脐与剑胸结合连线中点平对L1、幽门；4、髂嵴、髂嵴：嵴间平面L4、腹主A分叉；5、髂结节、髂结节：结节间平面L5、回盲瓣。2022-2-10

2、rgs4三、腹部器官的配布三、腹部器官的配布结肠上区结肠上区结肠下区结肠下区腹膜后隙腹膜后隙2022-2-10rgs5 肝的位置 肝的形态 肝内的管道 肝段的划分 肝段的断层解剖及影像肝肝 应应 用用 解解 剖及断层解剖及断层解剖剖Liver application anatomy2022-2-10rgs6一、肝一、肝 的的 位位 置置大部位于右季肋区、腹上区大部位于右季肋区、腹上区 小部位于左季肋区小部位于左季肋区 上界与膈穹窿一致上界与膈穹窿一致 下界下界: : 中部达剑突下方中部达剑突下方3cm3cm毗邻毗邻上方上方: :膈膈下下方方右叶右叶左叶左叶前前: : 结肠右曲结肠右曲中中: :

3、十二指肠上曲十二指肠上曲后后: :右肾及肾上腺右肾及肾上腺胃前壁胃前壁2022-2-10rgs7二、肝二、肝 的的 形形 态态肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和下缘肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和下缘肝右叶肝右叶肝左叶肝左叶镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带膈面膈面冠状韧带冠状韧带2022-2-10rgs8横沟：肝门（肝固有A、肝管、肝门V）静脉韧带裂及静脉韧带胆囊窝及胆囊腔静脉沟及下腔静脉左叶左叶右叶右叶方叶方叶尾状叶肝圆韧带裂及肝圆韧带脏面脏面由由“H”形沟分为四个叶形沟分为四个叶左纵沟右纵沟肝裸区肝裸区2022-2-10rgs9胃压迹 十二指肠压迹 肾压迹幽门压迹 结肠压迹肝脏面的压迹肝脏面

4、的压迹2022-2-10rgs10肝标本（上面观）肝标本（上面观）肝标本（下面观）肝标本（下面观）2022-2-10rgs11三、肝三、肝 内内 管管 道道肝内主要有四套管道形成两个系统肝内主要有四套管道形成两个系统Glisson系统系统肝静脉系统肝静脉系统Glisson系统系统： 肝门肝门V 肝肝A 肝管肝管2022-2-10rgs12肝门静脉肝门静脉 hepatic vein右支：右支： 右前支右前支 分支分支 右后支右后支 上支上支下支下支上支上支下支下支左支：左支：分横部、角部、分横部、角部、 矢状部、矢状部、 囊部囊部 左外上支左外上支 分支分支 左外下支左外下支 左内支左内支202

5、2-2-10rgs13肝动脉肝动脉 hepatic artery 肝管肝管 hepatic duct 与肝门静脉分支伴行变异较多。2022-2-10rgs14肝静脉肝静脉 hepatic veins肝左、中、右静脉（第二肝门：肝腔静脉沟上部）肝左、中、右静脉（第二肝门：肝腔静脉沟上部）肝右后下静脉（第三肝门：肝腔静脉沟下部）肝右后下静脉（第三肝门：肝腔静脉沟下部）尾状叶静脉尾状叶静脉1.下腔V2.肝左V3.肝中V4.肝右后下V5.肝右V7.肝左V下根8.肝左V上根2022-2-10rgs152022-2-10rgs16肝门静脉与肝静脉的关系肝门静脉与肝静脉的关系2022-2-10rgs17肝的

6、微细结构肝的微细结构（1）间质：被膜伴肝）间质：被膜伴肝门处血管、肝管、神门处血管、肝管、神经、淋巴管入肝经、淋巴管入肝门门管区管区（2）实质：）实质：肝小叶：是肝的基本肝小叶：是肝的基本结构和功能单位，呈结构和功能单位，呈多面棱柱状多面棱柱状2022-2-10rgs18肝小叶：肝小叶：是肝的基本结构和功能是肝的基本结构和功能单位，呈多面棱柱状，单位，呈多面棱柱状，含含肝板（肝索）：肝细胞肝板（肝索）：肝细胞肝血窦：肝血窦：中央静脉：中央静脉：胆小管胆小管窦周间隙：窦周间隙：2022-2-10rgs19胆汁排出途径：胆汁排出途径：胆小管 Hering 管 肝管肝内的血液循环：肝内的血液循环：肝

7、门V 小叶间V 终末肝门微V肝固有A 小叶间A 终末肝微A肝血窦 中央V 小叶下V 肝V 下腔V2022-2-10rgs20四、肝四、肝 段段 的的 划划 分分概念：概念：肝段肝段 segments of liver 肝内以肝内以Glisson系系 统为中心的一个个相对独立的功能单位。统为中心的一个个相对独立的功能单位。分段依据：分段依据：以缺乏以缺乏Glisson系统分布的区域系统分布的区域肝肝 裂裂 hepatic fissures 作为分界线，其肝内的标作为分界线，其肝内的标 志性结构是肝静脉系统。志性结构是肝静脉系统。分段：分段：国内划分法国内划分法分左、右半肝五叶六段分左、右半肝五叶

8、六段 Couinaud 划分法划分法分八段分八段2022-2-10rgs212022-2-10rgs22国内划分法国内划分法 左外叶左半肝 左内叶 尾状叶右半肝 右前叶 右后叶上段下段左段右段上段下段2022-2-10rgs23Couinaud 肝段划分法肝段划分法 左半肝 右半肝 上段（段）下段（段）上段（段）下段（段）上段（段）下段（段）尾状叶(段）左外叶左内叶（段a,b）右前叶右后叶2022-2-10rgs242022-2-10rgs25肝裂：肝裂：1、正中裂（ 肝中V） 2、左叶间裂（左叶间V） 3、左段间裂（肝左V） 4、右叶间裂（肝右V） 5、右段间裂 （肝门V右支） 6、背裂 7

9、、横裂（第一肝门）2022-2-10rgs262022-2-10rgs27五、肝段在横断面上的划分五、肝段在横断面上的划分第二肝门层面第二肝门层面2022-2-10rgs281、下腔静脉 2、肝右静脉 3、肝门静脉右前支 4、肝中静脉 5、左叶间静脉 6、肝左静脉 7、胃 8、胸主动脉 9、食管2022-2-10rgs29食管裂孔层面食管裂孔层面2022-2-10rgs302022-2-10rgs31肝门静脉左支矢状部层面肝门静脉左支矢状部层面2022-2-10rgs321、下腔静脉 2、肝右静脉 3、肝门静脉右前上支 4、肝中静脉 5、肝门静脉左支矢状部 6、肝门静脉左外下支 7、肝门静脉左外上支 8、胃 9、脾 10、胸主动脉2022-2-10rgs33经肝门静脉分叉部层面经肝门静脉分叉部层面2022-2-10rgs34经肝门的CT1、下腔静脉 2、肝门静脉右后 上支3、肝右静脉 4、肝门静脉右支5、肝门静脉左支 横部 6、肝中静脉右根 7、肝中静脉左根 8、肝圆韧带裂 9、胃 10、横结肠 11、脾 1