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文档简介

1、吸入麻醉在气道异物取出术中的应用青岛大学附属医院麻醉科赵洋病因 气道异物是耳鼻喉科常见急症，多发生于1-3岁小儿，异物种类以花生、瓜子居多，多位于右主支气管，严重影响患儿通气功能，需行紧急支气管镜探查解除梗阻诊断 病史：明确的异物吸入史 临床表现：咳嗽、喘憋、三凹征、患侧肺呼吸音减弱或消失 X线：纵隔移位、肺不张、肺气肿、肺部炎症及感染 支气管镜检：金标准麻醉管理难点 术前：异物引发多种气道问题（阻塞性肺不张、肺气肿、低氧血症、气道高敏） 术中：麻醉和手术共用气道，通气困难 术后：喉水肿、出血、支气管痉挛、气胸 患者多为小儿，体重小，对缺氧耐受差，对药物反应性个体差异大，麻醉难度较大理想的麻醉

2、过程 满意的通气和氧合 适当的麻醉深度，无呛咳及挣扎 平稳快速的苏醒 简单易行的操作及管理麻醉方法的选择 保留自主呼吸：静脉和/或吸入麻醉，不使用肌松药 优点：自然通气、不干扰手术操作、不移动异物位置、无气压伤顾虑 缺点：麻醉深度较难控制、呼吸道阻力高、呼吸肌易疲劳 不保留自主呼吸：静脉麻醉，使用肌松药，多采用高频通气控制呼吸我院现状 我院作为胶东半岛最大医院，每年行气道异物取出术约200例，多采用吸入麻醉下保留自主呼吸行手术操作，成功率高，未见严重并发症吸入麻醉的优点 不影响自主呼吸，安全性高 从诱导到整个手术过程全程覆盖，舒适度高 不经肝肾代谢，苏醒迅速 操作简单，无需根据体重计算用药量标

3、准流程 术前评估 术中管理 术后恢复术前评估 患儿一般情况 年龄、体重、肺部合并症、禁食时间 异物情况 种类、大小、位置、存留时间术中管理 诱导：七氟烷吸入诱导 8%七氟烷5L/min氧流量30s 开放外周静脉，泵注丙泊酚维持麻醉 局麻：喉镜暴露声门后行1%利多卡因声门及气管内喷雾，即行吸引，防止局麻药中毒，至吸痰管进入声门无自主体动术中管理 七氟烷持续吸入维持麻醉 3%七氟烷3-5L/min氧流量 通过支气管镜侧孔连接呼吸机管路，持续行七氟烷吸入麻醉，经支气管镜行支气管局部表麻，根据体动、氧合及呼吸情况调节七氟烷吸入浓度，直至手术结束术后恢复 生命体征监护 防治并发症 气胸、喉痉挛、喉水肿、

4、支气管痉挛病例分享患儿一般情况 患儿男，一岁两个月，12kg，误食香蕉皮后入院。意识清，喘息貌，无紫绀，右肺呼吸音低。胸部CT示右肺中下叶软组织密度影伴阻塞性肺气肿，符合支气管异物表现，拟行支气管镜探查术麻醉诱导 患儿入室后予以8%七氟烷5L/min氧流量面罩通气30s，患儿意识消失局麻 予以1%利多卡因喉部喷雾，即行吸引，防止局麻药中毒，至吸痰管进入声门无反应手术器械 直达喉镜、硬质纤支镜、吸引器、异物钳 纤支镜侧孔连接软管以备连接呼吸管路麻醉维持 纤支镜侧孔连接呼吸管路，3%七氟烷3-5L /min氧流量持续吸入维持全麻，患儿全程无体动及屏气，自主呼吸平稳，氧合维持满意异物取出 于右下肺支气管取出约

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