病毒性心肌炎的中医证治

1、病毒性心肌炎的中醫証治韓麗華(河南省中醫院院長、博士生導師)病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質性炎症為主要病變的心肌炎。病毒性心肌炎可為流行發病，在病毒流行感染期約有5%的病人發生心肌炎，也可為散在發病。臨床譜包括從心肌局灶炎症無症狀到心肌彌漫性炎症所致的重症心肌炎。41%-88%病人有前驅病毒感染史。其病情輕重不一，可遷延日久，重者可發生心力衰竭、心源性休克和猝死。根據本病病因及臨床表現特點，屬於中醫溫熱毒、時行毒、溫毒、心悸、怔忡等範疇。病因病機一、邪毒內經稱為毒氣。歷代醫書中又稱疫癘毒、濕熱毒、時行毒、熱毒、溫毒、寒毒、燥毒、非時寒暑、疾風、淫雨及山嵐瘴氣等均屬產

2、生病毒之原因。毒邪從口鼻而入侵犯人體，隨其所在臟腑經絡部位而出現種種臨床症狀。二、外邪侵襲毒邪常伴隨外感六淫之邪侵襲人體，外邪首先犯肺損心。所以本病起始多發熱症狀，上呼吸道感染症狀，然後入裏。三、飲食所傷本病起始多有腹瀉時，系饑飽無度或暴飲暴食，損傷脾胃之氣，脾失健運，濕濁內生，蘊熱而使病毒伺機得以滋生，出現種種胃腸道症狀。四、稟賦不足邪之所湊，其氣必虛，先天不足，或後天失調，衛外之氣不足，表虛易感受外邪，毒邪得以侵襲人體首先犯肺。肺病及心，耗氣損陰，陰虛火旺，虛火妄動，上擾心胸而有心悸、怔忡、煩躁失眠。心氣虛衰，鼓動血脈無力，血脈不能周行於身而有氣短、乏力、血瘀。病久陰陽兩虛，甚則喘促不止，

3、心跳驟停，猝然而死。辨病要點1.前驅病毒感染史，如上呼吸道感染，腹瀉等。有心悸、胸悶、憋氣、胸痛、乏力、氣短、頭暈等症狀。心肌譜升高，心電圖有心律失常或ST改變，超聲心動圖提示心臟擴大。排除心瓣膜病、高血壓、冠心病、肺心病、心包疾病、甲狀腺病等病。結合以上幾點，可臨床診斷病毒性心肌炎。2.要分清急性期和慢性期，病程少於3個月的為急性期，病程超過3個月的為慢性期。辨証要點本病辨証在於分清病在表裏，病性的寒熱、虛實、陰陽。病初起病在表，偏實証多；病久多陰虛、氣虛、陽虛，兼有血瘀、痰濕証。重症者陰陽俱虛。病位以心為主，同時又與肺、脾、腎三臟機能失調有關。毒邪、痰濕、血瘀為標。是本虛標實之病。因正邪相

4、爭、陰陽氣血消長。本病臨床症狀多變，造成辨証的複雜性。治療一、一般處理1.臥床休息減輕心臟負擔。2.進食富含維生素、蛋白質飲食。3.防止繼發感染。4.忌煙酒。二、中醫辨証治療（一）急性期1.熱毒侵心証症見：心慌、胸悶、氣短、發熱惡寒、咳嗽、咽痛、心煩、大便乾、小便黃赤，舌苔薄白或薄黃，脈浮數或滑數。治則：清熱解毒，清心開竅方藥：銀翹散合牛黃清心丸加減：銀花、連翹、桔梗、牛黃、黃連、梔子、黃芩、牛蒡子、薄荷、竹葉、郁金、天竺黃等。中成藥：黃連解毒丸 每次1丸，每日2次，4周為1療程。強力VC銀翹片 每次2粒，每日3次，2周為1療程。2.熱傷心陰証症見：心慌、胸悶、餘熱未盡、午後低熱、口乾舌燥、盜

5、汗面紅，舌紅或紅絳，苔薄或無，脈細數。治則：清熱養陰，保心涼血方藥：清溫敗毒散加減：銀花、連翹、生地、麥冬、玄參、板藍根、大青葉、知母、桔梗、柏子仁、車前子等。中成藥：天王補心丹 每次1丸，每日2次，4周為1療程。滋心陰口服液 每次2支，每日2次，4周為1療程。（二）慢性期1.氣陰兩虛証症見：心慌、胸悶氣短、神疲乏力、口幹盜汗、五心煩熱，舌紅苔薄白，脈細數結代或沉細。治則：益氣養陰，護心復脈方藥：生麥飲加減：人參、麥冬、五味子、北沙參、生地黃、生黃、枸杞、琥珀粉、板藍根、野菊花、梔子、蓮子心等。中成藥：參麥注射液 靜脈滴注每次40-60ml，每日1次，2周為1療程。生脈注射液 靜脈滴注每次40

6、-100ml，每日1次，2周為1療程。杞菊地黃丸 每次8粒，每日2次，4周為1療程。2.陰陽兩虛証症見：心悸怔忡、氣短乏力、面色灰色、四肢冷清、大便溏洩、腰酸乏力，舌苔薄，脈細或結代。治則：扶陽救逆，養陰鎮心方藥：參附龍骨牡蠣湯加減：人參、製附片、生龍骨、生牡蠣、黃、仙鶴草、黃精、沙參、麥冬、桂枝、連翹、炙甘草等。中成藥：參附注射液 每次60-100ml稀釋後靜滴，每日1次，2周為1療程。3.心脾兩虛証症見：心悸怔忡、面色淡白無華、神疲體倦、自汗乏力、納食減少、腹部脹滿、便溏、脈細弱無力或結代。治則：補氣養血，養心寧神方藥：歸脾湯加減：人參、黃、白朮、當歸、茯神、龍眼肉、棗仁、遠志、木香、甘草

7、、生薑、大棗等。（三）在急、慢性期均可見以下兼見証1.兼血瘀証：舌質暗或有瘀斑、瘀點，胸部刺痛、痛處固定，脈細澀或結代。加用丹參、紅花、川芎、蒲黃等，甚則加用三棱、莪朮等。2.兼痰濕証：胸脘痞悶、納呆便溏，舌體胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩。加用陳皮、半夏、南星、栝樓、遠志等。預後大多數患者預後良好，經過適當治療後痊癒，不遺留任何症狀或體徵。部分患者經過治療後數周或數月仍有一定程度的心臟擴大、心功能減退、心律失常或心電圖變化，可持續很長時間。可能為心肌炎症後疤痕形成的後遺症。還有小部分患者由於急性期後炎症持續1年以上，轉為慢性心肌炎，逐漸出現進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常、栓塞併發症等，預後較差。極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭或心源性休克而死亡。對於病毒性心肌炎，目前西醫無特效療法，治療多對症、營養支援治療，抗病毒、免疫等，療效並不確定。而中醫藥有較好的抗病毒、改善免疫等作用，我院近年來開展了對病毒性心肌炎的研究，總結篩選了純中藥製劑心肌康。臨床觀察表明，我們用