模块一 院外救护 任务2 现场评估

1、vEmergency Nursing 国际急救标志国际急救标志“生命之星生命之星”。教学目标教学目标 能力目标：能力目标：了解院外急救的性质、特点及组织体了解院外急救的性质、特点及组织体系。系。知识目标：知识目标：掌握院外急救的原则，熟悉院外急救掌握院外急救的原则，熟悉院外急救的任务。的任务。态度目标：态度目标：用科学的态度领会理解用科学的态度领会理解“时间就是生时间就是生命命”。 广义广义/ /狭义定义狭义定义v院外急救的重要性院外急救的重要性 医疗角度、社会救灾角度医疗角度、社会救灾角度v院外急救的特点院外急救的特点 社会性强、随机性强社会性强、随机性强 时间紧急、流动性大时间紧急、流动性

2、大 急救环境条件差、病种多样复杂急救环境条件差、病种多样复杂 以对症治疗为主、体力强度大。以对症治疗为主、体力强度大。2.1 院外急救性质、特点、任务、原则及组织体系院外急救性质、特点、任务、原则及组织体系 院外急救的任务院外急救的任务v 总任务总任务: :采取及时有效的急救措施和技术，最大限采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体率，为医院抢救打好基础。具体: :v 平时对呼救病人的院外急救平时对呼救病人的院外急救v 灾害或战争时对遇难者的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救v 特殊

3、任务时救护值班特殊任务时救护值班v 通讯网络中心的枢纽任务通讯网络中心的枢纽任务v 急救知识的普及急救知识的普及院外急救的原则院外急救的原则v总原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。v先复苏后固定、先止血后包扎先复苏后固定、先止血后包扎v先重伤后轻伤、先救治后运送先重伤后轻伤、先救治后运送v急救与呼救并重急救与呼救并重v搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性: “抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间战战 争争运输运输(H)死亡率死亡率()一战一战二战二战美军侵朝美军侵朝美军侵越

4、美军侵越121861224148.55.82.41.7v我国城市院外急救模式我国城市院外急救模式 卫星定位卫星定位GPSGPS上海上海青岛青岛天津天津武汉武汉广州模式广州模式 重庆模式v上海模式上海模式 我国大多城我国大多城市采用市采用上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌我国城市院外急救模式我国城市院外急救模式 北京急救中心北京急救中心成成 都都 市市 急急 救救 指指 挥挥 中中 心心 成都市人民南成都市人民南路一段路一段122122号号 急救指挥系统急救指挥系统v急救指挥系统急救指挥系统科学化科学化 平时任务、紧急任务v群众急救群众急救普及化普及化 设立、训练急救员v急救系统急救系

5、统网络化网络化 设置急救网络 电话呼救 计算机显示救护车动态、自动记录呼救 资料存贮与咨询v医院急救医院急救专业化专业化 v护理体检护理体检基本物理检查基本物理检查: :望、触、叩、听望、触、叩、听三清三清: :听清、问清、看清听清、问清、看清护理体检原则上不移动病人护理体检原则上不移动病人体检顺序体检顺序: : 四大生命体征、意识、瞳孔四大生命体征、意识、瞳孔 一般一般: :表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受 依次头颈、脊柱、胸腹、四肢依次头颈、脊柱、胸腹、四肢体检三情况体检三情况: :轻症病人、中度病人、重度病人轻症病人、中度病人、重度病人2.2 院外急救

6、护理院外急救护理救护要点救护要点v安置舒适体位安置舒适体位: : 平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。v建立快速有效的静脉通路建立快速有效的静脉通路: : 均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。v松解或去除病人衣服的技巧松解或去除病人衣服的技巧: : 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。不同转运工具特点与途中护理不同转运工具特点与途中护理v担架担架( (木板木板) )转运伤员途中的护理转运伤员途中的护理v汽车转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理v列车转送途中的护理列车转送途中的护理v飞机转运伤员的护理飞机转运伤员的护理v轮船转运伤员轮船转运伤员的护理与处置的护理与处置院外急救伤员的分类院外急

7、救伤员的分类v现场伤员分类的现场伤员分类的意义意义: :提高急救效率。提高急救效率。v现场伤员分类的现场伤员分类的要求要求: : 边抢救边分类、有经验技术承担边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小先危后重，再轻后小 快速、准确、无误快速、准确、无误现场伤员分类的判断现场伤员分类的判断: :1-2min1-2minv 呼吸是否停止呼吸是否停止: :看、听、感看、听、感v 脉搏是否停止脉搏是否停止: :触、看、摸、量触、看、摸、量v SOAPSOAP程序程序: :主述主述(S)(S)观察观察(O)(O)估计估计(A)(A)计划计划(P)(P)v 创伤评估创伤评估CRAMSCRAMS评分评

8、分: :循环循环(Circulation)(Circulation)、呼吸、呼吸(Respiration)(Respiration)、腹部、腹部(Abdomen)(Abdomen)、运动、运动(Motor)(Motor)、语言语言(Speech)(Speech)每项每项2 2分，总分分，总分1010分，分，8 8分为重度分为重度创伤，创伤，9 9分为轻度创伤。分为轻度创伤。v 评估顺序评估顺序:A:A颈部制动和气道维持、颈部制动和气道维持、B B检查呼吸和通检查呼吸和通气、气、C C检查循环、检查循环、D D神经系统状况神经系统状况意识水平、意识水平、E E暴暴露和环境控制。露和环境控制。评估

9、顺序评估顺序: :进一步评估进一步评估vA A询问病史和损伤机制；询问病史和损伤机制；vB B头面部头面部: :有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；vC C颈部颈部: :有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；固定、制动；vD D胸部胸部: :呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；vE E腹部腹部: :有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠

10、鸣是否消失，有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；判断有无出血、穿孔；vF F骨盆骨盆: :有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血骨折可失血500ml500ml以上；以上；vG G四肢四肢: :有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。现场伤员急救的标记现场伤员急救的标记v伤标分类卡伤标分类卡: : 级红色级红色: :急危症急危症 级黄色级黄色: :急重症急重症 级绿级绿: :普通急诊普通急诊 级黑色级黑色: :死亡伤员死亡伤员v急救区的划分急救区的划分: : 收容区、

11、急救区收容区、急救区 后送区、太平区后送区、太平区急救技术的应用急救技术的应用v通气通气 开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、仰头抬颈或托下颌法开放气道 人工呼吸 v止血止血 判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血 院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指压止血v包扎包扎: : v固定固定 v搬运搬运 急救用品的配备急救用品的配备v急救包急救包v急救盒急救盒v急救箱急救箱v救护车救护车 急救网站急救网站 印度尼西亚班达亚齐尸横遍地印度尼西亚班达亚齐尸横遍地 死亡人数死亡人数2 2月月2525报告报告印尼印尼234271234271斯里兰卡斯里兰卡3095730957印度印度1074

12、910749泰国泰国53935393 马尔代夫马尔代夫8282马来西亚马来西亚6868 缅甸缅甸6161法国法国250250 德国德国6060瑞典瑞典5959英国英国5151美国美国1717 挪威挪威1616韩国韩国1212 中国中国1515 禽流感比非典更让人不安禽流感比非典更让人不安WHO警警告告:全球全球将爆发禽将爆发禽流感疫情流感疫情亚洲防治禽流感会议召开苍蝇感染禽流感亚洲防治禽流感会议召开苍蝇感染禽流感2005.2.232005.2.23v20042004年年1212月底越南已死亡或扑杀月底越南已死亡或扑杀150150万家禽。万家禽。v20032003年起，越南已有年起，越南已有4444人感染禽流感，其中的人感染禽流感，其中的3232人人已经死亡。已经死亡。日本发现苍日本发现苍蝇感染禽流蝇感染禽流感感 矿难遇难者家属无言的伤痛矿难遇难者家属无言