致全市城镇居民的一封信

1、致全市城镇居民的一封信尊敬的城镇居民朋友们： 大家好！告诉你们一个好消息，从年月日起，城镇居民基本医疗保险制度在全市开始实施了。俗话说“人吃五谷杂粮，哪有不得病的？”一旦有了病，尤其得了大病，高额的医疗费用给家庭造成了沉重的经济负担，许多家庭因此负债累累。为妥善解决城镇居民无医疗保障的这一问题，市政府下发了关于印发临沂市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知（临政发【2008】 31号），决定从年月日起，在全市实施城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险制度具有覆盖范围广、大病有保障、个人缴费低、政府补助高的特点。为使您能及时参加城镇居民基本医疗保险并享受相关待遇，现将有关情况告知大家：一、

2、参保范围：本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的下列非从业城镇居民均可自愿参加城镇居民基本医疗保险：（一）中小学阶段的学生（包含中专、职业高中、职业中专、职业学校、特殊学校、技工院校的学生）及托幼机构的在册儿童（以下简称“中小学阶段学生”）；（二）未满18周岁的未入园、入学的少年儿童（以下简称“少年儿童”）；（三）本市城镇居民中男年满60周岁、女年满55周岁，且户籍在本市的人员（以下简称“老年城镇居民”）；（四）其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民（以下简称“一般城镇居民”）。二、缴费标准及登记：（一）标准1、学生每人每年80元的标准筹集，政府补助50元、

3、个人缴纳30元。低保对象和重度残疾人政府补助70元，个人缴纳10元。2、一般城镇居民按每人每年240元 的标准筹集，政府补助60元、个人缴纳180元。低保对象和重度残疾人政府补助200元，个人缴纳40元。3、老年城镇居民按每人每年240元 的标准筹集，政府补助110元、个人缴纳130元。低保对象和重度残疾人政府补助200元，个人缴纳40元。（二）登记符合参保条件的城镇居民，持有关证件统一到居住地社区劳动保障服务机构或指定的参保登记点办理参保登记手续；中小学阶段学生应以学校为单位整体参保，由所在学校、托幼机构负责集中登记；市直医疗保险参保单位职工的家庭成员以市直参保单位为单位整体参保，由相应市直

4、参保单位负责集中登记。登记时应携带身份证（二代）或户口簿、3张1寸近期免冠彩色照片等相关材料，填写临沂市城镇居民基本医疗保险人员登记表。对以下人员，还应附加提供以下有效证件及复印件：（1）属重度残疾人员（经残联认定的伤残等级达到1级和2级的残疾人）的，需提供残联核发的残疾人证。（2）属低保家庭（经民政部门确定的享受本市最低生活保障待遇的人员）的，需提供民政部门最新核发的城市居民最低生活保障证。三、医疗待遇在一个年度内首次和第二次住院的，设置起付标准，一、二、三级医院的起付标准分别为200元、300元、600元,同年度内第3次住院不再设起付标准。在一、二、三级医院发生的医疗费用，报销比例分别为6

5、0、55、50。一般居民最高支付限额为3万元，学生最高支付限额为5万元。单次住院费用低于起付标准的，可按普通门诊待遇报销，累计计算门诊费用报销总额。参加基本医疗保险的城镇居民如患有规定的9种门诊大病，经医疗保险经办机构鉴定审批后，在规定的定点医疗机构所发生的符合规定的门诊大病医疗费用，超过600元以上的部分按50%报销。同一年度内发生的门诊大病医疗费与住院医疗费，报销时合并计算，最高支付限额为3万元。参加基本医疗保险的城镇居民因患危、急、重病症经门诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊医疗费用可按普通门诊待遇报销，累计计算门诊费用报销总额；经门诊紧急治疗后住院的，门诊医疗费用可并入住院费用报销；经门

6、诊紧急抢救无效死亡的，其医疗费用按住院的规定报销。以上情况发生在市内医院的，按本市住院的规定报销，发生在市外医院的，按转诊规定报销。普通门诊费用按30%报销，一般居民最高限额40元，学生最高限额20元。自2009年1月1日起，城镇居民连续缴纳基本医疗保险费每满3年（不含中断缴费补缴者），住院医疗费用报销比例提高1个百分点，最高提高5个百分点。一个年度内未发生门诊费用的参保居民，下一年度普通门诊医疗费最高支付限额提高10元，可逐年累计增加，一个年度内发生门诊费用后，下一年度门诊医疗最高支付限额重新按照成年居民每年40元、未成年居民每年20元执行。四、就医结算参保人员在定点医院和社区门诊就医的，只

7、需支付个人应负担的医疗费用，应由城镇居民基本医疗保险基金支付的医疗费用由定点医疗机构垫付，定期向医疗保险经办机构申请结算。住院手续。1、参保人可在市内定点医院自主选择医院就医，跨县区就医的须报参保地医疗保险经办机构登记备案。住院时，凭本人城镇居民基本医疗保险证（卡）或参保登记表，到定点医院办理住院审批手续。2、危重病人可先在定点医院住院，在3个工作日内办理住院审批手续。转诊手续。因病情需要须转诊去外地住院治疗的参保居民，必须由定点医疗机构提出转诊意见，填写临沂市城镇居民基本医疗保险转诊申请单，报同级医疗保险经办机构批准后方可转诊。市外符合规定的医疗费，起付标准以上按50%报销。普通门诊管理。城镇居民基本医疗保险实行