中国微生态调节剂临床应用专家共识2020版要点汇总

1、161.中国微生态调节剂临床应用专家共识（2020版）»要点肠道是人体最大和最重要的微生态系统，是激活和维持肠道生理功能 的关键因素，同时与感染、肝病、消化道疾病、肿瘤、糖尿病、肥胖、 自闭症、阿尔茨海默病、高血压的发生发展等密切相关，肠道微生态 为各类相关疾病，甚至是肿瘤免疫治疗提供诊断工具与治疗策略。高通量宏基因测序技术应用研究发现，肠道内可能栖息着种类更多的 细菌，其总生物量接近于10131014菌落形成单位（CFU,总重量 超过1.5kg,这些细菌给每个人平均约增加了 60万个基因。正常情况 下，人体选择性地让某些微生物定植于肠道， 并为其提供适宜的栖息 环境和营养；而这些微

2、生物及其代谢产物在人体内发挥生物屏障功能， 参与免疫系统成熟和免疫应答的调节，并对机体内多种生理代谢起着 重要作用。人体肠道内有益菌种种类和数量的多少， 在一定程度上可 以反映出人体的健康状态。当机体受到年龄、环境、饮食、疾病及用药等因素影响时，就会引起 肠道微生态失衡，又称为肠道菌群失衡。近年来，微生态调节剂在调节肠道微生态， 改善各种疾病等方面取得 了可喜的进展。1幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎Hp感染是慢性胃炎的主要病因。研究发现，一些益生菌可以通过调节胃内菌群，产生抗Hp物质，调节免疫系统、抑制炎症通路、竞争 黏膜粘附、增强胃黏膜屏障机制来抑制 Hp生长。由于单用益生菌进 行抗Hp治疗的

3、根除率较低，目前益生菌主要被推荐用于 Hp根除的 辅助治疗。2非酒精性脂肪性肝病（NAFLD和代谢性疾病研究表明，肠道益生菌辅助治疗 NAFLD可改善肝脏酶谱和血脂，减 轻胰岛素抵抗和炎症水平。宏基因组分析提示，T2DM的发生发展也与肠道菌群失调有关。肠道 菌群失调也会加重T2DM患者的肥胖、（3细胞功能障碍、代谢性内毒 素血症和全身炎症。益生菌能通过调节肠道菌群的平衡，改善肥胖及 代谢相关的指标缓解全身慢性炎症反应。3肝硬化肝硬化有诸多并发症，如内毒素血症、自发性细菌性腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝癌等。肝硬化并发症可独立于病 因出现并加重。肝硬化患者存在肠道微生态失衡及肠道

4、细菌代谢等改 变，通过肠-肝轴”，肝硬化并发症的发生发展与肠道微生态失衡、肠道定植力下降，肠道细菌易位等密切有关。肠道微生态失衡在肝病重 型化方面起加速器作用。这为微生态调节剂干预肝病重症化及肝硬化 并发症防治提供科学依据。3.1微生态制剂在肝硬化肠源性内毒素血症中的应用对肝硬化肠源性内毒素血症患者，推荐使用含双歧杆菌、乳酸杆菌及肠球菌等制剂作为辅助治疗。3.2微生态制剂在肝硬化自发性细菌性腹膜炎中的应用对肝硬化自发性细菌性腹膜炎的预防及治疗， 推荐使用枯草芽抱杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌等作为辅助治疗。3.3微生态制剂在肝硬化性脑病中的应用对肝硬化性脑病患者，推荐推荐使用酪酸梭菌、双歧

5、杆菌、乳酸杆菌 等作为辅助治疗。4肝衰竭于肝移植4.1肝衰竭慢加急性肝衰竭（ACLF肠道微生物存在显著的失衡，对失衡的肠道微生态进行干预是治疗 ACLF的一个重要的靶点。调节肠道微生态，改善肠道微生态失衡，改善内毒素血症，有望在预防及延缓ACLF的进展中起辅助治疗作用，以期降低 ACLF勺病死率。4.2肝移植肝移植围手术期应用微生态制剂对减少肝移植术后感染等并发症有益，对减少移植后排异，促进恢复有明显的益处。5胆道疾病5.1胆石症于肠道微生态研究表明，胆石症患者肠道菌群中变形菌门较正常人显著增多，而粪杆菌属、毛螺菌属和罗斯氏菌属则显著减少；胆石症患者肠道中约70%的细菌操作分类单位可在月a道中检出（正常人约40%）,并且胆道细菌多样性明显高于肠道。5.2胆囊切除后综合征肠道微生态改变与胆囊切除后综合征的关系并未得到确认，而且微生态调节剂治疗胆囊切除后综合征的研究较为少见。6抗生素相关性腹泻（AAD）目前治疗AAD的益生菌主要包括双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌、链 球菌、肠球菌等。鼠李糖乳酸杆菌预防 AAD发生的有效性和耐受性 最好，干酪乳酸杆菌降低难梭菌感染（CDD具有更好