半夏泻心汤的临床应用ppt课件

1、“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。半夏泻心汤方 半夏半升（洗，辛平）黄芩（苦寒）干姜（辛热） 人参（以上）各三两（甘温） 黄连一两（苦寒） 大枣十二枚（掰，温甘） 甘草三两（炙，甘平）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。”原文人参、甘草、大枣半夏、干姜黄连、黄芩甘温益气补其虚辛散开结散寒苦降清热以泄其浊阴 尤在泾：“痞者,满而不实之谓。夫客邪内陷,既不可从汗泄,而满而不实,又不可

2、从下夺,故惟半夏、干姜之辛,能散其结。黄连、黄芩之苦,能泻其满。而其所以泄与散者,虽药之能,而实胃气之使也。用参、草、枣者,以下后中虚,故以之益气,而助其药之能也” 辛开苦降补泻兼施上下复位中气得和痞证自除方义相关条文1，痞“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“伤寒汗出解之后，胃中不和，心中痞硬，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人心下痞硬而满，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，故使硬也，甘草泻心汤主之。” “，心下痞者，半夏泻心汤主之。” “妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”2.纳差、厌食“狐惑之为病，

3、状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。” 3.呕吐“伤寒中风，医反下之，其人干呕心烦不得安甘草泻心汤主之。”“呕而肠鸣，半夏泻心汤主之。”相关条文4.下利“伤寒汗出解之后，胃中不和，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。” “伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，甘草泻心汤主之。”5.嗳气 “伤寒汗出解之后，胃中不和，干噫食臭生姜泻心汤主之。”比较病机相同点：胃阳虚损，表邪化热乘虚入内，寒热相搏，热郁不得外透 。 不同点：半夏泻心汤：兼挟湿浊或寒饮 生姜泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼

4、有兼有食积停滞 甘草泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有郁热扰神 比较所主病证 相同点：心下胃脘的不适不同点： 半夏泻心汤：呕而肠鸣 -呕吐 生姜泻心汤：干呕食臭，腹中雷鸣下利 -下利 甘草泻心汤：下利数行，故不化，腹中雷鸣，干呕心烦不得眠 -嗳气金成无己在伤寒明理论中注解半夏泻心汤证为“胃气空虚,客气上逆”。病机：脾胃中虚,客邪上逆,气机升降失司唐孙思邈亦在备急千金要方中曰:“泻心汤治老小下利,水谷不消,肠中雷鸣,心下痞满,干呕不安”。主证：心下痞满, 恶心、呕吐、肠鸣、下利及其它消化系统的症状。 泻心汤证常见证型偏于湿热:以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征。清叶天士以泻心法治中焦湿热,并

5、指出“苦寒能驱热除湿,辛通能开气宣浊”。 偏于寒湿:以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征。 常见证型胃热脾寒:临床既有苔黄、口苦、吞酸的胃热证,又有腹痛、下利、畏寒的脾寒证。 痰气痞:证见酒家或饮家患有心下痞,伴有恶心呕吐,大便稀溏,舌苔白腻,脉滑等症。 常见证型既无热象又无寒象、更无寒热错杂之象,属非寒非热,但以胃脘痞硬为主,治以半夏泻心汤疗效如神。临床应用1 反流性食管炎 属 “胃脘痛”、“嘈杂”、“呢逆”等病范畴。病因病机：本病多由寒热食滞等诸邪内阻，导致脾胃虚弱，兼之肝郁气逆，引起脏腑失调，胃失和降，胃气上逆而致。基本方:半夏10g，黄芩、干姜各10g，党参10g，黄连10-15g，

6、海螵蛸10-15g，连翘10g，甘草10g。随证加减：热重减干姜减至6g；加黄连至15g；湿重加薏苡仁25g；阴虚加石斛、沙参各10g；嗳气频繁加厚朴10g；疼痛加元胡20g，舌苔厚者加炒苍术10g。临床应用2急性胃炎属 “胃痛”、“腹痛”等范畴，病机：寒热错杂，中焦气机失常。基本方:半夏10g，黄芩10g，黄连10g，干姜10g，党参15g，甘草6g。随证加减：呕吐较剧者半夏量加至15g；热象明显者，黄芩、黄连均加量至15g；中阳不足者干姜加量至15g，党参加量至18g；腹痛较剧者，加用元胡20g；泄泻较剧者，加用白术10g，薏米30，茯苓30g ；年龄较大，体质较差者，党参加至30g。临床

7、应用3 慢性胃炎属于 “胃脘痛”、“痞满”、“嗳气”、“纳呆”等病的范畴。病因病机：饮食不节、劳倦过度、七情沸郁、六淫所伤及先天禀赋不足等导致脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅而致。基本方：半夏10g，黄芩10g，黄连10g，党参10g，干姜10 g，元胡20g，甘草10g。随证加减：偏热着加大芩连量，偏虚者加大党参量；腹胀甚者加木香10g；胃热炽盛、大便结干者加生大黄6g；食滞胃肠者加莱菔子10g，烧心、泛酸者加海螵蛸10-15g。瘀阻胃络者加丹参10g,胃阴亏虚者加石斛10g，沙参10g，脾胃虚寒者加制附子6g。临床应用临床应用4胆汁反流性胃炎属“胃脘痛”、“痞满证”等范畴。病因病机：多为饮食

8、不洁、嗜食辛辣、饥饱劳倦、肝气不舒、损伤中州所致。导致脾失健运、湿浊中阻、日久化热，以致寒热互结、中焦痞塞、气机升降失常，胆汁不循常道而逆流入胃。基本方：半夏10g、黄芩10g、黄连10g、干姜6g、太子参10g、枳壳10g、乌贼骨15g、甘草6g。随证加减：胃脘痛较重者加川谏子6g、延胡索20g；两胁胀痛甚者加柴胡10g、制香附6g；恶心呕吐重者加竹茹10g；腹胀明显者加厚朴15g、炒莱菔子10g；郁热较甚者加焦桅子10g；久病脾胃虚弱者加焦白术10g。临床应用临床应用5功能性消化不良属 “痞满”、“胃痛”等范畴。病机：中焦气机阻滞，升降失职。基本方：半夏10g，黄芩10g，黄连10g，干姜

9、10g，党参10g，莱菔子10g，枳实10g，甘草6g。随证加减:大便干结者加大黄6g；气滞、腹胀明显加厚朴10g或木香10g;热甚者黄芩、黄连增量至15g;寒甚者重用干姜15g;气虚不明显者以党参6g;疼痛较剧者加元胡20g、白芍15g；舌苔白腻者加炒苍术10g、佩兰10g。临床应用6胃下垂属 “痞证”、“胃脘痛”范畴。病机：由脾胃戕伤，升降失司，中焦阻滞。基本方:半夏10g，黄芩10g，黄连6g，干姜10g，党参30g，枳壳10g，甘草6g。随证加减：胃痛明显者加延胡索10g，吞酸嘈杂者加乌贼骨10g、，灼热者加黄连至10g。7幽门螺杆菌相关性慢性胃炎属于 “胃脘痛”范畴。病机：脾胃升降失

10、常，运化失健所致，虚实夹杂，虚者脾胃气虚，实者湿热内蕴。临床应用临床应用8.消化胜溃疡属 “胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”、“痞满”等范畴。本病之病位在胃(脾)，发生是由于正气先虚，而后遭受邪气侵袭，病邪羁留日久，“久痛入络”，气机阻滞胃络，正气亏虚更甚，呈虚实夹杂之证。基本方：半夏10g，黄芩10g，黄连10g，党参10g，干姜10g，乌贼骨15g，延胡索20g，白芨10g，甘草10g。随证加减：偏寒痛甚者加附子6g、乌药6g温中散寒，行气止痛；胃中灼热、苔黄厚者加炒苍术10g、黄连改15；瘀血痛甚者加丹参100g以活血化瘀，理气止痛；胃脘胀满甚者加厚朴10g、木香10g以理气消胀止痛；胃阴虚

11、者加石斛10g、沙参10g以养阴益胃。 临床应用临床应用9。溃疡性结肠炎属于 “泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠风”、“脏毒”范畴。本病本病的主要致病因素是湿邪，湿性重浊粘滞，故发病多缓慢，病程长，反复难愈。临床上多表现为寒热错杂，虚实兼见之证，治疗上重点放在健脾除湿上。基本方为:半夏10g，黄连10g，黄芩10g，党参10g，干姜10g，甘草10g，大枣6g。随证加减:湿热下注者，加白头翁、黄柏、红藤;肝郁脾虚者，加当归、白芍、防风、木香、炒山药；脾肾阳虚者，加制附子、补骨脂、乌梅、川椒。气滞血瘀者，加蒲黄、兼服云南白药；阴血亏虚者，重用党参，加麦冬、五味子、白芍、山药。临床应用临床应用10

12、肠易激综合征属于“腹泻”、“腹痛”等范畴。病机为各种致病原因损伤脾胃，影响内脏的气机，使气机升降失常。脾当升不升，胃当降不降，寒热错杂，清浊不分则生此疾。基本方:半夏、黄连、干姜、黄芩、甘草各10g，党参15g、大枣6g、白芍15g 。随证加减:肝郁者加柴胡10g，脾虚者加黄芪20g，白术10g，云苓30g;肾虚者加肉豆蔻10g，补骨脂10g，腹痛者加延胡索20g，畏寒肢冷加制附子6g、川椒3g。临床应用11糖尿病胃轻瘫中医学认为本病属于“痞满”范畴。病因病机：燥热久蕴，气阴两伤，致使脾胃健运失职，寒热痰食之邪阻滞中焦，脾气当升不升，胃气当降不降，痞塞不畅所致。基本方:半夏10g，黄芩10g，黄连10g，干姜10g，党参15g，木香 10g，甘草10g 。随证加减：有食滞者