手外伤的康复- 整体功能评定

1、手外伤的康复手外伤的康复 手功能和姿势盐城卫生职业技术学院 耿姣姣手外伤康复手功能和姿势 手的功能运动功能运动功能力性抓握力性抓握 是拇指运动与手部尺侧的环指和小指用是拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作，如握、提、钩等。力屈曲相结合所产生的动作，如握、提、钩等。精确抓握精确抓握 是手的桡侧部分参与产生的较精细的功是手的桡侧部分参与产生的较精细的功能动作，如捏、拈、夹、撮等。能动作，如捏、拈、夹、撮等。非抓握非抓握 是手指向外的动作，如推、托、戳、搅、是手指向外的动作，如推、托、戳、搅、掀等。掀等。力性抓握力性抓握精确抓握精确抓握非抓握非抓握手外伤康复手功能和姿势 手的姿势

2、手手“休息位休息位”手手“功能位功能位”手手“休息位休息位” 在自然放松状态下，不用任何力量时，手的在自然放松状态下，不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。肌群处于相对平衡状态下手的姿势。 腕关节背伸腕关节背伸10101515，轻度尺偏，轻度尺偏 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节桡侧拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节桡侧 其余指其余指MPMP及及PIPPIP关节呈半屈曲，屈曲程度从食指到小指，关节呈半屈曲，屈曲程度从食指到小指，逐渐增加逐渐增加手手“功能位功能位” 手做各种动作前的准备姿势，能发挥最大功手做各种动作前的准备姿势，能发挥最大功能的位置。能的位置。 腕关节背

3、伸腕关节背伸20203030 拇指充分外展，拇指充分外展，MPMP及及IPIP关节微屈关节微屈 其它手指略微分开，其它手指略微分开，MPMP关节及关节及PIPPIP半屈曲，半屈曲，DIPDIP关节微屈曲关节微屈曲手手“保护位保护位” 手在损伤和手术后，需固定一段时间，为了手在损伤和手术后，需固定一段时间，为了手的拇指功能最大限度恢复，将手固定在对掌位。手的拇指功能最大限度恢复，将手固定在对掌位。 拇指处于最大限度的外展、后伸位置，如手握木板姿势。拇指处于最大限度的外展、后伸位置，如手握木板姿势。手外伤的康复手外伤的康复 运动功能评定盐城卫生职业技术学院 陆建霞手外伤康复运动功能评定 关节活动度

4、评估关节活动度评估主动活动度主动活动度被动活动度被动活动度手外伤康复运动功能评定 关节活动度评估关节活动度评估简式评估简式评估手外伤康复运动功能评定 关节活动度评估关节活动度评估手总主动活动度（手总主动活动度（TAMTAM）总主动活动度总主动活动度= =各关节屈曲度之和各关节屈曲度之和- -各关节伸直受限度之和各关节伸直受限度之和TAM =TAM =（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）- -（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）分级分级评分评分内容内容优优4 4活动范围正常活动范围正常良良3 3TAM TAM 健侧的健侧的75 %75 %可可2 2TAM TAM 健侧的健侧的50

5、 %50 %差差1 1TAM TAM 健侧的健侧的50 %50 %手外伤康复运动功能评定 肌力肌力捏力捏力 对捏对捏: :即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏 侧捏力侧捏力握力握力捏力握力握力手外伤的康复手外伤的康复 感觉功能评定盐城卫生职业技术学院 陆建霞手外伤康复感觉功能评定 Semmes-WeinsteinSemmes-Weinstein单纤维感觉测定器检查单纤维感觉测定器检查 移动触觉移动触觉 恒定触觉恒定触觉 振动觉振动觉 两点辨别觉（两点辨别觉（2PD2PD） 触觉识别触觉识别Semmes-WeinsteinSemmes-Weinstein单纤维感觉测定器检

6、查单纤维感觉测定器检查 一种精细的触觉检查方法一种精细的触觉检查方法 测定器由测定器由2020根不同编号的尼龙丝组成，最小是根不同编号的尼龙丝组成，最小是1.651.65号，最号，最大是大是6.656.65号号 检查时患者闭眼，用不同编号尼龙单丝触碰检查部位，让检查时患者闭眼，用不同编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定结果定结果Semmes-WeinsteinSemmes-Weinstein单纤维感觉测定器检查单纤维感觉测定器检查 评定标准：评定标准： 正常正常1.651.652.832.83 轻触觉

7、减退轻触觉减退3.223.223.613.61 保护性感觉减退保护性感觉减退4.314.314.564.56 保护性感觉丧失保护性感觉丧失4.564.566.656.65 感觉完全丧失感觉完全丧失6.656.65移动触觉移动触觉 用铅笔橡皮头在感觉正常区域轻压，并慢用铅笔橡皮头在感觉正常区域轻压，并慢慢向指尖远端移动，要求患者体会轻重刺慢向指尖远端移动，要求患者体会轻重刺激感觉的变化。激感觉的变化。恒定触觉恒定触觉 先用铅笔橡皮头在感觉正常区域施加作用先用铅笔橡皮头在感觉正常区域施加作用力，然后缓慢向远端移动，当刺激强度改力，然后缓慢向远端移动，当刺激强度改变时注意患者反应。变时注意患者反应。

8、振动觉评定振动觉评定 使用使用30Hz30Hz音叉检查。轻轻举起患者患手，将音音叉检查。轻轻举起患者患手，将音叉轻轻放置在患手手掌近端，逐渐向远端移动，叉轻轻放置在患手手掌近端，逐渐向远端移动，直到患者不能分辨振动为止。直到患者不能分辨振动为止。两点辨别觉（两点辨别觉（2PD2PD） 患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤（沿所查区域长两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤（沿所查区域长轴），两点的压力要一致。让患者回答感觉到的是轴），两点的压力要一致。让患者回答感觉到的是“一点一点”或或“两点两点”。若感到两点时，再缩小距离，。若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点直至两接触点被感觉为一点为止被感觉为一点为止。 测出两点间最小的距离。测出两点间最小的距离。触觉识别触觉识别 是手指的精细感觉，人只凭手部感觉而不用眼看就能分辨物