关于新型农村合作医疗制度纳入

1、关于“新型农村合作医疗制度”纳入“社会医疗保险”体系统一管理的建议九三学社温州市瓯海区基层委员会副主委 李光荣一、现状目前我区已基本建立多方面、多层次的社会医疗保障体系。有公务员、城镇职工医疗保障，城镇居民医疗保险，未成年人医疗保险，新型农村合作医疗制度等，基本达到社会医疗全覆盖。除新型农村合作医疗制度归卫生系统管理以外，其他社会医疗保险都已归劳动保障部门管理实施。其原因是新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）起步较晚，前几年尚处在试点阶段，现在全国已全面推开，我区2003年开始试点，目前已比较完善，但与其他社会医疗保险（以下简称社医保）在制度方面、筹资方面、报销方面、网络管理方面等有着重复和

2、不协调因素，因此建议两者统一管理。二、分开管理的不利因素1、部分农民既参加社医保又参加新农合，导致报销方面的矛盾。各乡镇都有部分农民因特殊原因已参加社医保，而村在新农合筹资时，又统一参加新农合。虽然“新农合”制度规定已参加社医保的不能再参加新农合，但村组织不清楚村民已参加社医保，村民也不会说已参加社医保，他们抱着双重报销的心理，因此到报销时就产生矛盾。如先到社保局报销，则新农合不能报销，如先到新农合报销，则无发票到社保局报销，患者又到农合办要原始发票，这样就产生矛盾，形成政府部门之间、各部门和村民之间产生不和谐。2、农村未成年人（在校生）参加“未成年人医疗保险”和参加新农合的矛盾，也可能形成多

3、头参保。这样既增加政府财政负担，又使各部门各制度之间产生矛盾。先说社保局方面，他们要求各中小学校组织、动员、缴费代办等工作，难免社会上反映说是学校搭车收费，而学校方面又增加工作量；在新农合方面会出现参保率降低，新农合经费缺口（因未成年人发病率低，费用少）；最后又产生重复报销的矛盾（与上面所述有相同不再阐述）。3、新农合社医保分开管理给不法分子有机可乘。因为重复参保、重复报销，但原始发票只有1张，不法之徒就有孔好钻，制造假住院发票，到新农合办或社保局报销，我区新农合办曾多次发现该类文件，如果统一管理就不会出现这种情况。4、社会资源浪费和机构重叠（1）新农合和社医保机构重叠，至少报销机构重复又需要

4、双重的报销场所。（2）信息系统浪费，社医保的信息网络系统起步较早，设备完善，而新农合刚刚起步，设施不健全，计算机管理人员欠缺或技术不到位，经常出现故障，如果合并可以资源同享。（3）药物目录与报销范围不统一，新农合基本上参照社医保标准，但又有不同的地方，有时候患者认为同是政府定的标准为什么不一样？合并以后就不存在这种问题。（4）使医院管理复杂化、增加管理难度。社医保和新农合在药品报销范围、报销程序和结算办法等各有不同，管理起来既复杂、难度大，患者又有不同的看法，不利于社会和谐。（5）不利于农民的参保选择。容易发生重复参保增加农民负担和财政支出。特别是未成年人，在学校已参加社医保（未成年人医疗保险

5、）、在村里又要参加新农合，使农民带来困惑，不利于各项工作的开展。三、统一管理的有利因素1、社医保和新农合统一管理能解决分开管理之弊端（上述5点不再重述）。2、新农合归入社医保体系是社会发展的规律，前国务院副总理吴仪早在2003年全国新型农村合作医疗试点工作会议上讲到：“各地的试点方案都要立足于积极探索建立新型农村合作医疗制度的多种形式、经济条件较好的东部地区，可探索逐步向农村社会医疗保险过渡的可行性。”我区新型农村合作医疗制度经过几年来的试点和实施，现已逐步完善，应该说已可以向社会医疗保险过渡，以克服新农合和社医保的矛盾。3、新农合归入社医保统一管理在外地已有先例，就在我市的平阳县新农合报销已由社保局统一进行，而且有了很好经验，值得我们借鉴。四、建议建议区政府将我区新型农村合作医疗管理工作纳入社会医疗保险体系，实行统一管理、统一报销。具体做法可以分阶段实施，第一阶段先将新农合基金纳入社医保，实行统一报销制度（报销标准要根据新农合资金情况而定）；第二阶段将筹资工作结合起来也归社保局统一进行，统一管理。总之，建立统一的社会医疗