肾上腺多层螺旋CT灌注成像的初步研究

1、肾上腺多层螺旋CT灌注成像的初步研究         11-04-19 14:20:00     编辑：studa20               作者：熊巨新 罗仲尧 张婷 杨泽年 【摘要】  目的 研究多层螺旋CT灌注成像在肾上腺的临床应用。方法 对5例正常肾上腺和10例经临床和病理证实的肾上腺病变(肾上腺增生4例

2、，无功能肾上腺腺瘤3例，肾上腺转移瘤3例)进行多层CT灌注成像研究，利用CT灌注软件计算灌注参数，包括相对血流量(relative blood flow，RBF)、平均通过时间(mean transmit time，MTT)和表面通透性(permeability surface，PS)。 结果 正常肾上腺的RBF、MTT和PS分别为0.32 ml/100g/min、50.33 s、0.92 ml/100g/min，肾上腺增生RBF、MTT和PS分别为0.23 ml/100g/min、72.19 s、0.89 ml/100g/min，无功能腺瘤RBF、MTT和PS分别为0.13 ml/100g/

3、min、63.42 s、0.85 ml/100g/min，转移瘤RBF、MTT和PS分别为0.19 ml/100g/min、45.31 s、0.74 ml/100g/min。 结论 肾上腺多层CT灌注成像是可行的肾上腺功能性检查，它反映了肾上腺微循环的血流灌注状况，为肾上腺的疾病的鉴别诊断提供有用的信息。 【关键词】  肾上腺;体层摄影术;X线计算机;灌注成像            Abstract Objective To study the clinical a

4、pplication of multi-slice CT perfusion imaging in adrenal gland. Methods Multi-slice CT perfusion imaging was perform in 5 healthy volunteers and 10 patients including adrenal hyperplasia (n=4), non-functioning adrenal adenoma (n=3) and adrenal metastasis (n=3). CT perfusion parameters including rel

5、ative blood flow (RBF), mean transmit time (MTT) and permeability surface (PS) were analyzed. Results The RBF, MTT and PS of normal adrenal gland were 0.32 ml/100g/min, 50.33s, 0.92 ml/100g/min respectively. The RBF, MTT and PS of adrenal hyperplasia were 0.23 ml/100g/min, 72.19s, 0.89 ml/100g/min r

6、espectively. The RBF, MTT and PS of non-functioning adrenal adenoma were 0.13 ml/100g/min, 63.42s, 0.85 ml/100g/min respectively. The RBF, MTT and PS of non-functioning adrenal metastasis were 0.19 ml/100g/min, 45.31s, 0.74 ml/100g/min respectively. Conclusion Multi-slice CT perfusion imaging is a f

7、easible functional examination for adrenal gland. Multi-slice CT perfusion imaging can reflect the microcirculatory blood flow of adrenal gland and provide useful information for differential diagonsis in adrenal diseases.Key words adrenal gland; tomography, X-ray computed; Ct perfusion imagingCT灌注成

8、像是一种新兴的、较为成熟的功能影像学技术，它不但能通过测量微循环血流量评估组织器官的生理或病理状态，而且具有无创、安全、全面和可重复性的特点。其基本原理是静脉内注射含碘对比剂后，对检查器官的感兴趣区层面进行连续CT扫描，以获得碘浓度值的变化情况。近年来，CT灌注成像技术已经在脑、肝脏、胰腺、结肠等器官的病变中已有诸多研究和应用1，2，3，4。但有关CT灌注成像在肾上腺的应用研究仍然较少。本研究利用16层螺旋CT对正常肾上腺和多种肾上腺疾病进行CT灌注成像的研究，并对有关问题进行探讨。材料与方法1.一般资料 本组共15例，包括5例健康自愿者，10例肾上腺疾病，其中肾上腺增生4例，无功能肾上腺腺瘤

9、3例，肾上腺转移瘤3例，所有的病例均经临床实验室和病理证实。15例中，男性9例，女性6例。平均年龄42岁，年龄范围在32岁-57岁之间。所有的患者和健康自愿者均进行多层螺旋CT灌注成像检查，在CT检查前均签署知情同意书。2.CT灌注成像检查 扫描前训练患者呼吸，要求患者于灌注CT扫描前进行几次深呼吸，扫描时加设腹带控制其呼吸幅度，并于扫描开始时要求患者尽量长时间屏气，达到最佳配合，以减少呼吸运动造成扫描层面变化和伪影。CT灌注成像设备采用16层螺旋(Aquilion TSX-101A ，Toshiba，Japan)。先行平扫观察肾上腺病变形态，再选取感兴趣层面进行灌注成像。灌注扫描条件为120

10、kv，70mA，层厚2.5mm，注射造影剂后10秒进行同一层面的连续扫描，共扫描75s。所用血管对比剂为优维显300,共40-60ml, 注射速率为4.0-4.5ml/s。所有数据被传送至工作站，利用体部灌注软件(Toshiba，Japan)进行处理。首先在主动脉内设置一个像素的感兴趣区，作为输人动脉的血流测量。再在肾上腺病变区手动设置感兴趣区(ROI)。CT灌注感兴趣区选择的原则是尽可能取病变区的最大层面，但是不包括病灶的边缘, 以免容积效应的影响，同时避开病灶内的坏死区、钙化以及出血灶和肉眼所见的血管影。在影像工作站上将自动生成主动脉和肾上腺病变的时间密度曲线(time density c

11、urve，TDC)、CT灌注图和灌注数值，包括相对血流量(relative blood flow，RBF)、平均通过时间(mean transmit time，MTT)和表面通透性(permeability surface，PS)，得到相应伪彩色功能图像并进行记录分析。结 果所有的数据经过CT灌注软件分析，得到正常肾上腺和各种肾上腺疾病的CT灌注图像和感兴趣区的CT灌注参数，并计算其平均值，如下表。讨 论1.肾上腺CT灌注成像检查技术 正常肾上腺为富血供器官，动脉血流量占人体循环血量的1%。肾上腺主要由膈下动脉、主动脉和肾动脉发出的小动脉分支供血。肾上腺动脉进人被膜后，分支形成动脉性血管丛，其中大部分分支进人皮质，在球状带形成毛细血管丛，穿过束状带后，在网状带形成窦状毛细血管网，并与髓质毛细血管通连，后经邻近的静脉引流出肾上腺。由于肾上腺的血流灌注非常丰富，为CT灌注成像的进行奠定基础。CT灌注成像最早用于中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断2，但由屏气时间限制的影响，而较少在腹部检查中应用。近年来，随着CT设备的发展和相应灌注软件的开发，在腹部检查中的应用逐渐增多，尤其是实质脏器如肝脏、胰腺和肾脏肿瘤等的CT灌注研究3，4。最近也有关于空腔器官的肿瘤如结