慢性化脓性中耳炎

1、耳部的解剖结构耳部的解剖结构 耳由外向内分为外耳、耳由外向内分为外耳、 中耳和内耳中耳和内耳: 外耳外耳包括耳廓、外耳道。包括耳廓、外耳道。 中耳中耳由鼓室、鼓窦、乳突由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。和咽鼓管组成。内耳内耳按解剖分为前庭、半按解剖分为前庭、半规管和耳蜗规管和耳蜗3个部分。组个部分。组 织学上可分为形态相似的织学上可分为形态相似的两部分，即骨迷路和膜迷两部分，即骨迷路和膜迷路。路。耳部的解剖图慢性中耳炎的病因有哪些？慢性中耳炎的病因有哪些？1、急性化脓性中耳炎未及、急性化脓性中耳炎未及时彻底治疗，迁延为慢性。时彻底治疗，迁延为慢性。2、急性坏死性中耳炎致组、急性坏死性中耳炎致组织

2、破坏严重，病变深达骨织破坏严重，病变深达骨膜或骨质延续为慢性。膜或骨质延续为慢性。3、全身慢性疾病或传染病、全身慢性疾病或传染病致全身或局部抵抗力下降。致全身或局部抵抗力下降。特别是婴幼儿中耳免疫力特别是婴幼儿中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为差，急性中耳炎易演变为慢性。慢性。4、鼻部或咽部的慢性病、鼻部或咽部的慢性病变，也是引起中耳炎迁变，也是引起中耳炎迁 延不愈的原因。延不愈的原因。慢性中耳炎的临床表现有哪慢性中耳炎的临床表现有哪些？些？1、耳溢液、耳溢液 性质可为黏液性、性质可为黏液性、黏液脓性或为纯脓，表现黏液脓性或为纯脓，表现为间歇性或持续性，脓量为间歇性或持续性，脓量多少不等。多少不

3、等。2、听力下降、听力下降 常表现为不常表现为不同程度的传导或混合性听同程度的传导或混合性听力下降，主要与病变的范力下降，主要与病变的范围和程度有关。围和程度有关。3、耳鸣、耳鸣 部分可有耳鸣，部分可有耳鸣，耳鸣的性质和部位有关。耳鸣的性质和部位有关。 根据慢性中耳炎的临床根据慢性中耳炎的临床 表现，慢性中耳炎的可表现，慢性中耳炎的可 分哪几型？分哪几型？ 1、单纯性、单纯性 最多见。病最多见。病 变主要局限于中耳鼓室变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽形成。粘膜，一般无肉芽形成。2、骨疡型、骨疡型 病变超出黏膜病变超出黏膜组织，多有不同程度的听组织，多有不同程度的听小骨坏死，伴鼓窦或鼓室小骨

4、坏死，伴鼓窦或鼓室区域骨质破坏。区域骨质破坏。3、胆脂瘤型、胆脂瘤型 胆脂瘤由于胆脂瘤由于鼓膜、外耳道的复层鳞状鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤堆积成团块，其外层由纤 维组织包围，内含脱落坏死维组织包围，内含脱落坏死上皮，角化物和胆固醇结晶，上皮，角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。表现为长期耳流脓，量多少表现为长期耳流脓，量多少不等，有恶臭。不等，有恶臭。 患者患者 ，女，女，64岁，岁，以以“右耳反复流脓伴听力右耳反复流脓伴听力 下降下降40年。年。”为主诉步行为主诉步行 入院。入院前入院。入院前4

5、0年年“感冒感冒”后出现右耳流少量脓性后出现右耳流少量脓性 分泌物，较稀薄，味无臭，分泌物，较稀薄，味无臭，伴右耳听力下降，无耳鸣、伴右耳听力下降，无耳鸣、头晕，无眩晕、呕吐，无头晕，无眩晕、呕吐，无 视物旋转，无耳道流血性视物旋转，无耳道流血性 或豆腐渣样分泌物，无面或豆腐渣样分泌物，无面部麻木、口角歪斜，就诊部麻木、口角歪斜，就诊外院，予口服抗感染及滴外院，予口服抗感染及滴耳药物后右耳流脓停止，耳药物后右耳流脓停止，听力稍改善，此后听力稍改善，此后10年上年上述症状未再发；入院前述症状未再发；入院前20年无明显诱因右耳复出现年无明显诱因右耳复出现流脓，听力较前下降，就流脓，听力较前下降，就

6、诊福州市第七医院，考虑诊福州市第七医院，考虑为为“右慢性中耳炎右慢性中耳炎”。与抗。与抗感染及局部滴耳药物治感染及局部滴耳药物治 疗后流脓停止，听力无疗后流脓停止，听力无 明显好转；入院前明显好转；入院前1个月个月 患者自觉右耳内瘙痒，患者自觉右耳内瘙痒，伴流少量黄脓性分泌物，伴流少量黄脓性分泌物，无耳鸣、头晕，无眩晕、无耳鸣、头晕，无眩晕、呕吐，无视物旋转，无耳呕吐，无视物旋转，无耳道流血性或豆腐渣样分泌道流血性或豆腐渣样分泌物，无面部麻木、口角物，无面部麻木、口角 歪斜、闭眼不全，就诊歪斜、闭眼不全，就诊 我院，暂予口服头孢克我院，暂予口服头孢克 洛、局部用氯霉素氢化洛、局部用氯霉素氢化可

7、的松滴耳抗感染治疗，可的松滴耳抗感染治疗，并建议手术治疗。今患者并建议手术治疗。今患者右耳流脓停止，为进一步右耳流脓停止，为进一步诊治再诊我院，门诊拟诊治再诊我院，门诊拟 “右胆脂瘤型中耳炎右胆脂瘤型中耳炎”收住入收住入院。发病以来，精神、食欲、院。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便如常，体睡眠尚可，大小便如常，体重无明显减轻。专科查体：重无明显减轻。专科查体：外耳道净，无异常外耳道净，无异常分泌物，分泌物，右鼓膜紧张部穿孔、鼓室右鼓膜紧张部穿孔、鼓室内见肉芽充填，松弛部见内见肉芽充填，松弛部见胆脂瘤样上皮覆盖，双乳胆脂瘤样上皮覆盖，双乳突区无红肿、压痛，自发突区无红肿、压痛，自发性眼震阴

8、性。双颜面部对称，性眼震阴性。双颜面部对称，触、痛觉正常。入触、痛觉正常。入院后予完善各项常规检查院后予完善各项常规检查听力及颞骨听力及颞骨CT检查结果检查结果诊断诊断“右胆脂瘤型中耳炎右胆脂瘤型中耳炎”明确明确，有手术指征，可拟有手术指征，可拟在全麻下行在全麻下行“右乳突根治右乳突根治术术+听骨链探查听骨链探查+鼓室成鼓室成形术形术”（备人工听骨植入）。（备人工听骨植入）。慢性化脓性中耳炎的辅助检慢性化脓性中耳炎的辅助检查有哪些？查有哪些？1、听力学检查：包括纯音、听力学检查：包括纯音测听、声导抗等测听、声导抗等2、咽鼓管功能检查。咽鼓管功能检查。3、影像学检查：颞骨高分、影像学检查：颞骨高

9、分辨薄层辨薄层CT扫描，扫描，或加做耳或加做耳部部MRI检查。检查。4、其他检查：耳内镜检查、其他检查：耳内镜检查、分泌物培养及药敏试验分泌物培养及药敏试验中耳炎乳突根治术的目的中耳炎乳突根治术的目的主要包括彻底清除病变达主要包括彻底清除病变达到通畅引流，在此基础上到通畅引流，在此基础上进行功能重建。那么乳突进行功能重建。那么乳突根治术后主要护理诊断有哪些？根治术后主要护理诊断有哪些？1、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病及手缺乏疾病及手术相关知识术相关知识2、语言交流障碍、语言交流障碍 与听力下降与听力下降有关有关3、舒适的改变、舒适的改变 与头痛、与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条伤口疼痛，耳道内纱条

10、 填塞有关填塞有关4、跌倒的危险、跌倒的危险 与术后与术后头晕及直立性低血压有关头晕及直立性低血压有关5、生活自理能力下降、生活自理能力下降 与头痛及伤口及听力下降与头痛及伤口及听力下降 有关有关6、潜在伤口出血、潜在伤口出血 与手术创与手术创 伤有关伤有关7、潜在并发症、潜在并发症 急性乳急性乳突炎、耳后骨膜下脓肿、突炎、耳后骨膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性面耳源性脑脓肿、耳源性面神经麻痹、耳源性脑膜炎、神经麻痹、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性乙状窦血栓性静脉静脉炎等，炎等，出现耳鸣、眩晕症状等出现耳鸣、眩晕症状等.根据提出的护理诊断，护根据提出的护理诊断，护理目标有哪些？理目标有哪些？1、掌握

11、疾病及手术的相关、掌握疾病及手术的相关知识知识2、患者了解耳部纱条填塞、患者了解耳部纱条填塞 的重要性，疼痛降到最低，的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适患者感到舒适 3、患者无跌伤、患者无跌伤 4、患者能与外界交流、患者能与外界交流 5、伤口无活动性出血、伤口无活动性出血 6、无并发症发生、无并发症发生 根据以上的护理诊断我们根据以上的护理诊断我们一起讨论下术前应如何进一起讨论下术前应如何进行护理行护理:1、心理护理及术前健康、心理护理及术前健康 宣教（宣教（1）入院时热情接）入院时热情接 待患者，介绍病区环境，待患者，介绍病区环境，介绍同病室病友，以缓解介绍同病室病友，以缓解环境陌生所产生

12、的焦虑情环境陌生所产生的焦虑情绪。绪。（2）了解患者对所患疾病）了解患者对所患疾病的认知程度，压力应对及的认知程度，压力应对及家庭支持系统情况，并有家庭支持系统情况，并有针对性地进行心理护理。针对性地进行心理护理。（3）介绍同种疾病患者的）介绍同种疾病患者的 况，以增强患者战胜疾病况，以增强患者战胜疾病的信心。的信心。（3）讲解术前、术后的注）讲解术前、术后的注意事项及术后可能引起的意事项及术后可能引起的不适，鼓励其积极配合。不适，鼓励其积极配合。2、耳部准备、耳部准备（1）对于耳部流脓的患者，）对于耳部流脓的患者，入院后要保持外耳入院后要保持外耳 道清洁，可遵医嘱予以道清洁，可遵医嘱予以 生

13、理盐水或过氧化氢清洗生理盐水或过氧化氢清洗外耳道，外耳道，硼酸酒精消毒耳道，硼酸酒精消毒耳道，以预防术后感染。以预防术后感染。（2）术前）术前1日沐浴洗头，日沐浴洗头， 备术侧耳部周围皮肤，一备术侧耳部周围皮肤，一般应剃除耳廓周围般应剃除耳廓周围57cm的头发。女性患者应将剩的头发。女性患者应将剩余头发扎成辫子，偏向健余头发扎成辫子，偏向健侧，充分暴露手术部位。侧，充分暴露手术部位。如是男性患者可建议其如是男性患者可建议其 剃光头。剃光头。3、病情观察及护理、病情观察及护理（1）观察患者耳部有无流）观察患者耳部有无流脓，脓液颜色、性质，脓脓，脓液颜色、性质，脓液流出的时间，并及时记液流出的时间

14、，并及时记录录。（2）观察患者有无面瘫，）观察患者有无面瘫，以及其相关的症状并及时以及其相关的症状并及时记录。记录。（3）观察患者有无颈项强）观察患者有无颈项强直、头痛，以及头痛的性直、头痛，以及头痛的性 质，有无颅内高压的质，有无颅内高压的 表现。表现。 （4）患者有无伴发眩）患者有无伴发眩晕、耳鸣等症状。晕、耳鸣等症状。4、术前常规准备、术前常规准备（1）协助患者完善术前常）协助患者完善术前常规检查，如血液检查、心规检查，如血液检查、心电图、胸部电图、胸部X光片等。光片等。（2）指导或协助患者保）指导或协助患者保 持个人卫生持个人卫生（3）术前）术前1日遵医嘱做抗日遵医嘱做抗 生素皮试，术

15、中如需生素皮试，术中如需输血者，应做好血型检查输血者，应做好血型检查及交叉配血试验。及交叉配血试验。（4）全麻者术前）全麻者术前68小时小时禁食、禁水。禁食、禁水。（5）手术当日与手术室）手术当日与手术室人员核对患者信息后，嘱人员核对患者信息后，嘱患者排空大小便，送入手患者排空大小便，送入手术室。术室。乳突根治术后的护理：乳突根治术后的护理：1、全麻术后护理常规、全麻术后护理常规 了解麻醉和手术方式、了解麻醉和手术方式、术中情况。持续低流量术中情况。持续低流量吸氧，持续心电监护，严吸氧，持续心电监护，严密监测生命体征。密监测生命体征。2、病情观察并记录、病情观察并记录 （1）观察耳部伤口有无）

16、观察耳部伤口有无渗血及较清亮液体等异渗血及较清亮液体等异常渗出，渗血的性状、颜常渗出，渗血的性状、颜色、量；正常情况下有少色、量；正常情况下有少许渗血，量逐渐减少，颜许渗血，量逐渐减少，颜色逐渐变淡。如有活动性色逐渐变淡。如有活动性出血，应通知医生，给予出血，应通知医生，给予止血处理或重新加压包扎止血处理或重新加压包扎观察有无持续较清亮液体观察有无持续较清亮液体 渗出，如外敷料中间较红渗出，如外敷料中间较红外缘清亮，应小心有无脑外缘清亮，应小心有无脑脊液耳漏情况，及时检查脊液耳漏情况，及时检查有无伴发脑膜刺激征等，有无伴发脑膜刺激征等，告知医生。告知医生。（2）观察有无面瘫及其症）观察有无面瘫

17、及其症状状 要注意观察面瘫的进展要注意观察面瘫的进展情况，加强心理护理，并情况，加强心理护理，并遵医嘱用药。眼睑闭合不遵医嘱用药。眼睑闭合不全者，日间可予氯霉素眼全者，日间可予氯霉素眼药水滴眼，夜间可予红霉药水滴眼，夜间可予红霉素眼膏涂眼或眼部予以盐素眼膏涂眼或眼部予以盐水纱布覆盖、戴眼罩水纱布覆盖、戴眼罩，以以防角膜干燥致溃疡、结膜防角膜干燥致溃疡、结膜的发生。口角歪斜者，指的发生。口角歪斜者，指导缓慢进食，加强口腔护导缓慢进食，加强口腔护理，防止口腔溃疡或感染，理，防止口腔溃疡或感染，做好面部按摩，指导患者做好面部按摩，指导患者自口角至耳屏前缓慢由下自口角至耳屏前缓慢由下而上按摩面部，必要

18、时可而上按摩面部，必要时可行理疗及针灸疗法。行理疗及针灸疗法。（3）观察患者有无头痛、）观察患者有无头痛、意识改变，警惕颅内并发意识改变，警惕颅内并发症的发生。症的发生。（4）观察患者有无恶心、）观察患者有无恶心、 呕吐，呕吐的性质及时呕吐，呕吐的性质及时 间，如术后出现频繁的间，如术后出现频繁的 呕吐，应遵医嘱使用止呕吐，应遵医嘱使用止吐药物；予侧卧位休息，吐药物；予侧卧位休息，呕吐后协助患者漱口，保呕吐后协助患者漱口，保持床单位清洁；嘱患者多持床单位清洁；嘱患者多做深呼吸及吞咽动作，少做深呼吸及吞咽动作，少量多餐。量多餐。（5）观察患者有无眩晕及）观察患者有无眩晕及耳鸣。多倾听患者主诉，耳

19、鸣。多倾听患者主诉，如有眩晕，应嘱患者卧床如有眩晕，应嘱患者卧床休息，使用床栏，留陪护；休息，使用床栏，留陪护；有条件的可转入单人有条件的可转入单人病房，减少陪护及探视；病房，减少陪护及探视；为患者创造良好的休息为患者创造良好的休息环境；避免声光的刺激。环境；避免声光的刺激。如耳鸣应耐心解释手术可如耳鸣应耐心解释手术可能合并，但后期耳道填塞能合并，但后期耳道填塞物取出后可能会缓解，做物取出后可能会缓解，做好心理辅导，使其精神放好心理辅导，使其精神放松。松。3、 体位及活动体位及活动 全麻清醒前，去枕平卧，全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧。全麻头偏向一侧。全麻 清醒后，平卧位或头高卧清醒后，平卧

20、位或头高卧位，头偏向健侧。术后位，头偏向健侧。术后12天以平卧位为主，可适天以平卧位为主，可适当抬高床头，可搀扶下在当抬高床头，可搀扶下在床旁活动。术后第床旁活动。术后第3天起，天起，可适当增加活动度。全人可适当增加活动度。全人 工听骨植入术后需静卧工听骨植入术后需静卧5天，天，避免头部过度活动以防移避免头部过度活动以防移植听骨移位。卧床期间四植听骨移位。卧床期间四肢适度按摩、活动以防血肢适度按摩、活动以防血栓形成。栓形成。4、饮食护理、饮食护理全麻术后全麻术后46小时，进食温小时，进食温冷的软食。术后第冷的软食。术后第1天进流天进流质或软食，宜温冷，健侧质或软食，宜温冷，健侧咀嚼。咀嚼。3天

21、后逐步过渡至普天后逐步过渡至普食，注意营养丰富、忌过食，注意营养丰富、忌过热过硬；禁辛辣、刺激性热过硬；禁辛辣、刺激性食物；禁烟酒。食物；禁烟酒。慢性化脓性中耳炎术后如何慢性化脓性中耳炎术后如何对患者行健康宣教？对患者行健康宣教？1、饮食：、饮食：“四要四要”要温冷、要温冷、要健侧咀嚼、要营养均衡、要健侧咀嚼、要营养均衡、要容易消化要容易消化 “四忌四忌”忌辛忌辛辣刺激食物、忌坚硬食物辣刺激食物、忌坚硬食物、忌过热食物、忌烟酒。、忌过热食物、忌烟酒。2、活动与习惯、活动与习惯 术后术后1个月内避免剧烈个月内避免剧烈或重体力活动，养成良好或重体力活动，养成良好的生活习惯，避免过度劳的生活习惯，避

22、免过度劳累，保持生活和工作环境累，保持生活和工作环境清洁通风；保持鼻腔通畅，清洁通风；保持鼻腔通畅，如有上呼吸道感染或咽部如有上呼吸道感染或咽部疾病及时治疗；保持排疾病及时治疗；保持排便通畅，勿用力屏气。便通畅，勿用力屏气。避避免耳内进水。免耳内进水。3个月内避免个月内避免乘坐飞机、动车等压力改乘坐飞机、动车等压力改变较大交通工具等变较大交通工具等便通便通3、用药、用药 掌握正确滴鼻及滴耳的掌握正确滴鼻及滴耳的方法方法,遵医嘱用药。遵医嘱用药。4、定期门诊复查，复诊时、定期门诊复查，复诊时间：术后一般间：术后一般7天拆线，天拆线，10天左右天左右抽出外耳道填塞抽出外耳道填塞纱条，以后根据病情由医纱条，以后根据病情由医生决定清理耳道时间生决定清理耳道时间；初期耳内渗液大多为术腔初期耳内渗液大多为术腔正常渗出，多可渐缓解，正常渗出，多可渐缓解，请勿过度紧张。请勿过度紧张。5、注意事项、注意事项 出院后勿自行挖耳，勿出院后勿自行挖耳，勿用力擤鼻，掌握正确的擤用力擤鼻，掌握正确的擤鼻方法。术后干耳前切勿鼻方法。术后干耳前切勿游泳，洗头沐浴时要避免游泳，洗头沐浴时要避免污水入耳；如出现耳痛、污水入耳；如出现耳痛、耳流脓等应及时就诊。避耳流脓等应及时就诊。避免自己或非专业人员挖耳。免自己或非专业人员挖耳。 3个月内避免乘坐飞机、个