我国医疗用血存在的

1、1广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩 2国外报道，择期手术不必要的输血 达25%；* 美国各医院冠状动脉搭桥术中用血 量差异很大： 平均用量为2.9单位； 最高用量为6.3单位； 最低用量仅0.4单位。3 有人对50多万例手术患者回顾性调 查发现： 女患者术中用血量明显高于男性； 原因是 未考虑女性HCT基线本来就 低。 国人HCT男性0.420.49；女性 0.37 0.43。4* 术前无贫血的手术失血600ml以下不输血 有顾虑；* 明知术中失血不多也要输几百毫升血以 保病人“平安”；* 健康报1996年7月2日报道：严格控制输 血指征，临床总用血量将可减少一半；5北京阜外医院自1995年

2、实施血液保护以 来，以Hb100g/L， HCT0.30为输血指征： 手术量逐年上升，输血量连年下降， 平均每例手术用血量减少 528ml； 连续5年不输血心血管手术已达1336例。6广州中医药大学附一院血液保护3年减少 输血64万ml。* 专家们强调在血液保护的基础上制定比 较保守的输血方案。7* 10/30指征（Hb100g/L，HCT0.30）是 1941年由美国提出并被长期遵循。 有人认为达不到10/30就不能接受麻醉。 目前NIH推荐的输血阈值为70g/L； AABB则建议Hb80g/L作为输血阈值。8事实上，制定一个统一的输血指征用于 所有病人并不合理。 有人认为低危病人Hb以70

3、g/L90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100120g/L。9术前备血带有随意性* 少数医生用等量的全血补充所估计的失 血量；* 个别医生对出血不多的中、小手术也习 惯备几个单位的全血；* 备血不用造成配血用的血标本越来越少， 甚至无标本配血。10原因是血浆未常规灭活病毒，血浆还能 引起过敏反应； 人造胶体溶液和白蛋白补充血容量则比 较安全。11因为输入的异体蛋白质必须先分解成氨 基酸才能参与机体组织蛋白质合成； 血浆白蛋白的半衰期约为20天； 所含氨基酸释放缓慢； 必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较 低； 所以营养学上作为合成机体蛋白质所需 的氮源补给价值不大。12* 每输几个单位红细

4、胞就搭配性输注血小 板和血浆不可取。* 目前认为这种搭配性输注是不必要的， 反而增加传播疾病的机会。13* 对于严重创伤、出血未被控制的病人， 有人主张每输1012单位红细胞（450ml 全血制备为1个单位），搭配性输注2单 位FFP和8单位血小板（手工法）。* 血小板计数低于50109/L并有微血管出 血表现是输注血小板指征；* PT和APTT大于正常对照1.5倍并有微血 管出血表现应输注FFP。14* 血液成分有各自最适合的保存条件，从 血液采出到输入病人体内的各个工作环 节应尽可能满足这些条件。* 血液在8以上时间过长会使保存液中的 葡萄糖消耗速度过快，导致溶血；* 血液在8以上时间过长

5、可使被污染的细 菌繁殖增快，导致污染血用于临床。* 一般认为血液离开冰箱的时间不得超过 30分钟。15成分血输注前要充分混匀；血小板、冷沉淀要以病人可以耐受的最 快速度输入。大量输血要给血液加温。16 细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输 血传播。17* 全世界有5%10%HIV感染者是经输血 传播；* 我国HIV感染者每年以20%30%的速度 增加；* 估计我国实际HIV感染者已超过60万；* 估计我国性病人数达600万，吸毒者达 400万；* 我国因输血而感染HIV者已有数例报告 并已告上法庭。18HBV在我国人群中的感染率为10%左右； HCV在我国人群中有相当高的感染率；* 天津调查表明

6、： 市区无偿献血者抗-HCV阳性率为1.29%； 郊区无偿献血者抗-HCV阳性率为1.29%； 大学生无偿献血者抗-HCV阳性率为 1.21%。19广州无偿献血者抗-HCV阳性率仅0.33%。* 上海调查输血后丙肝发生率为4 （2/500）。 输血传播的肝炎病例多数为丙肝，丙肝更 容易慢性化，对健康 危害大。HBV对血 液安全威胁也较大，HDV和HEV也可经 血液传播。20 感染上HIV和HCV与产生抗体之间存在 着一段时间，即为“窗口期”。* 处于窗口期的血液检测结果为阴性，实 际血中含有病毒。* 我国血液检测已达到很高的水平，但仍 存在漏检的可能，主要漏检原因是窗口 期。* 欧美国家直接检

7、测病毒核酸，试图缩短 窗口期，但仍不能达到“零风险”。21非溶血性发热性输血反应最为常见；过敏反应的发生率达1%3%；急性溶血性输血反应已罕见，但迟发性 溶血反应易漏诊；由于血小板在22保存，细菌污染反应 不容忽视；输血引起的急性肺损伤（非心源性肺水 肿）未引起足够重视；输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 是致死性输血并发症，不易诊断，重在 预防。222000年4月7日世界卫生日的主题是这是保证血液安全的前提和基础。* 建立一支低危献血者骨干队伍是我们努力奋斗 的目标； 至少献过三次血并保持每年至少献一次血的人 被看作是低危献血者。* 当前要力争医疗用血全部来自无偿献血者。 无偿献血者

8、的血液的安全性高于有偿血液的 510倍23* 我国已规定对每单位血液进行抗-HIV、 抗-HCV、HB sAg、 ALT和梅毒检测， 且要检测两遍；* 各血站均建立了严格的质量管理体系以 确保检测结果可靠准确；* 现在医疗用血比历史上任何时候都安全， 但“绝对安全”的血液不存在。24不该输血的病人接受输血，未能从输血 得到治疗效益，却冒了输血传播疾病的 风险。* 限制慢性病人的输血： 原发病治疗比输血更重要； 不存在血容量不足的问题，有输血指征 者只能输红细胞，无须输全血。25限制急性失血病人的输血 治疗原则应是在晶体液、胶体液扩容的基础上， 合理输血（主要是输红细胞）。 治疗方案是： 失血量

9、不超过血容量的20%，原则上不输血； 失血量超过血容量的20%，补液加输红细胞； 失血量过大、仍有持续活动性出血伴休克者， 除了输液加红细胞，亦可输部分全血（不是非 用不可）。* 心肺功能正常时，机体对贫血有相当强的耐受 力：通过氧摄取 率增加、心输出量增加、氧 离曲线右移来代偿。26这是因诊断疾病而反复做各种化验所引 起的血液丢失； 医源性失血多见于婴幼儿； 住在重症监护病房的成年病人有时也会 频繁采集血样而导致过多失血。27* 血浆容量扩充剂（血浆代用品）* 能促使血液成分生成的药物：铁剂、造 血生长因子（EPO、G- CSF、GM-CSF等）。28手术前使用抗纤溶药，可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成分的最初反应，使不能激活或处于“冬眠状态”，手术结束后再恢复或“苏醒”。* 据报道，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%。足够的麻醉深度和控制性低血压可减少 失血30%。29* 使用相对安全，不良反应