临床营养学(疾病的营养与防治

1、第一章第一章 医院膳食医院膳食第一节 基本膳食第二节 治疗膳食 第三节 诊断和代谢膳食l特点：同健康人、一日三餐特点：同健康人、一日三餐l对象：体温正常、吞咽消化功能基本正常对象：体温正常、吞咽消化功能基本正常l膳食原则和要求膳食原则和要求l1 1、平衡膳食、多样化、平衡膳食、多样化l2 2、能量、营养素的分配（、能量、营养素的分配（2200-26002200-2600）l3 3、具体食物要求、具体食物要求l4 4、烹调、加工要求：清淡少盐、少炸、烤、烹调、加工要求：清淡少盐、少炸、烤l不宜选择的食物：油条、糯米、辣椒、肥肉、内脏等不宜选择的食物：油条、糯米、辣椒、肥肉、内脏等l特点：质软易消

2、化、三餐或五餐特点：质软易消化、三餐或五餐l对象：低热、胃肠功能差、老幼妇、手术恢复期对象：低热、胃肠功能差、老幼妇、手术恢复期l膳食原则和要求膳食原则和要求l1 1、基本同普食、基本同普食l2 2、加工要细、软、烂、加工要细、软、烂l3 3、避免粗纤维和（软）骨的食物、避免粗纤维和（软）骨的食物l4 4、注意补充维生素和矿物质、注意补充维生素和矿物质l烹调、加工要求：宜拌、蒸、炖、滑溜、炒；不宜煎、烹调、加工要求：宜拌、蒸、炖、滑溜、炒；不宜煎、炸、熏、烤、腌等炸、熏、烤、腌等l宜选择的食物宜选择的食物l特点：干稀搭配、易吞咽、一日特点：干稀搭配、易吞咽、一日5-65-6餐，其中餐，其中2-

3、32-3为加餐为加餐l对象：基本同软饭对象：基本同软饭l膳食原则和要求膳食原则和要求l1 1、能量、营养素的比例（、能量、营养素的比例（1200-14001200-1400）l2 2、折合成食物、折合成食物l3 3、避免粗纤维和（软）骨的食物、避免粗纤维和（软）骨的食物l4 4、干稀搭配或半固体食物、干稀搭配或半固体食物l5 5、禁食胀气和刺激性的食物以及硬果类、禁食胀气和刺激性的食物以及硬果类l特点：液体状，能量低，非平衡膳食特点：液体状，能量低，非平衡膳食l对象：高热、急性炎性胃肠道病、大手术后第一次进对象：高热、急性炎性胃肠道病、大手术后第一次进食、重度虚弱者食、重度虚弱者l膳食原则和要

4、求膳食原则和要求l1 1、所用食物制成液态或易化成液体、所用食物制成液态或易化成液体l2 2、营养成分、营养成分l3 3、餐次、容量、餐次、容量l4 4、避免过咸或过甜、避免过咸或过甜l5 5、选用不同的流质餐、选用不同的流质餐l可用米汤、米糊、面汤、蔬菜汁、果汁、藕粉等可用米汤、米糊、面汤、蔬菜汁、果汁、藕粉等l特点：占15-20%或1.2-2l对象：营养不良、贫血、低蛋白血症、甲亢、结核、烧伤、伤寒、重度创伤、大手术前后l膳食原则和要求l1、蛋白质的质和量（鱼虾禽、豆类为宜）l2、增加含钙丰富的食物l3、食物多样化l特点：20-40克l对象：急性肾炎、肾衰、尿毒症、肝性脑病、肝昏迷l膳食原

5、则和要求l1、蛋白质的质和量l2、能量、维生素、矿物质充足（麦淀粉）l3、肾衰、肝衰的选择（优质蛋白、高支链豆类）l4、膳食纤维的补充，减少氨吸收或增加氨排出。l特点：1-5克l对象：高血压、心衰、急性肾炎、妊娠毒血症、水钠潴留l膳食原则和要求l1、限盐量1-5克（水肿明显1克，一般高血压5克）l2、食盐的分配l3、不宜选用的食物：油饼、咸面包、咸饼干、咸肉、皮蛋、香肠、咸菜及腌制品等l特点（无盐、限钠1000）l对象：较低盐病情严重者l膳食原则和要求l1、短期使用l2、监测血钠l3、钾盐代替l4、不宜选用的食物：同低盐饮食l特点（无盐、限钠500 - 700）l对象：同低盐病情更严重者l膳食

6、原则和要求l1、禁用含钠高的食物l2、监测血钠l3、不宜选用的食物：皮蛋、海产品、含碱的馒头糕点、刺激性调味品。l特点l对象：急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、胰腺炎、高脂血症、冠心病、高血压、肥胖。l膳食原则和要求l1、清淡、平衡膳食l2、轻（50g）、中（30g） 、重（15g）度限脂l3、烹调方法：蒸、煮、炖、烩l不宜选用的食物：肥肉、全脂奶、畜肉、坚果、奶油等。l特点：低脂基础，300以下l对象：高血压、胆结石、高脂血症、痛风、冠心病l膳食原则和要求l1、控制能量、体重l2、限制脂肪总量及胆固醇摄入量l3、烹调用油：茶油、橄榄油l4、降血脂食物：香菇、木耳、海带、燕麦、豆制品l不宜选

7、用的食物l特点：减少对消化道的刺激l对象：咽喉部疾病、食管炎、消化道手术、腹泻、伤寒、肠结核、肠道肿瘤、消化道出血l膳食原则和要求l1、制作要求：细软烂l2、低脂膳食l3、主食宜用细粮l4、禁用含粗纤维丰富、刺激性的食物l5、少量多餐l不宜选用的食物：粗粮、大块肉、油炸、整粒的豆、硬果、芹菜、韭菜、豆芽、菠萝l特点：不低于30克l对象：便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病、高脂血症、慢性胰腺炎、痛风、胆囊炎、胆结石l膳食原则和要求l1、多选用膳食纤维丰富的食物l2、多饮水（2000）l3、适量增加脂肪的摄入量l4、少用过于精细、刺激性的食物l目的l对象：各种糖尿病、糖耐量异常l膳

8、食原则l1、适宜的能量 l2、三大营养素的分配l3、维生素、矿物质及膳食纤维l4、食盐（6克）、餐次l不宜选用的食物l目的：嘌呤150-250，降低尿酸l对象：急慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石l膳食原则l1、控制能量和体重（25)l2、适量蛋白质、低脂肪(牛奶、鸡蛋）l3、丰富维生素、矿物质l4、多饮水l不宜选用的食物：内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、浓肉汁、鸡汁等。l特点：减少含氮物，减轻肝肾负荷l对象：肝衰、肝昏迷、急慢性肾衰l膳食原则l1、充足能量（30-35），节约蛋白质l2、蛋白质的质和量（肾功能、血氨水平）l3、电解质及矿物质（钾、钠、钙、镁、磷）l4、水分（前一日排尿量+500）l宜选用

9、的食物：麦淀粉、土豆、山药、藕粉、粉皮、水果、蔬菜l限量选用的食物：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼l禁用：酒、干豆类、辣椒等l特点l对象：肝豆状核变性l膳食原则l1、控制含铜量高的食物（1-2克） l2、充足的能量及蛋白质l3、补充维生素B、D和锌、钙等l4、保持理想体重l不宜选用的食物：粗粮、动物肝、血、猪肉、海产品、豌豆、蚕豆、玉米、干蘑菇、巧克力、菠菜、油菜、芥菜等l特点：乳糖酶缺乏l对象：（半）乳糖不耐受l膳食原则l1、不含乳糖的配方膳食 l2、避免用含乳制品l3、补充钙l4、半乳糖血症患儿不宜添加动物肝、胰、内脏等。l不宜选用的食物：鲜奶、奶粉、人奶l特点：平衡膳食、打碎成浆状l对象：咀嚼吞咽

10、困难、昏迷、意识障碍但胃肠功能尚好者l膳食原则l1、平衡膳食 l2、食物多样化l3、能量密度（1）l4、无菌、适温（30-40度）l5、输注方式（间断推注300-500次，重力持续滴注）（一）原理（一）原理 血红蛋白与联苯胺试剂生成蓝色血红蛋白与联苯胺试剂生成蓝色化合物，根据蓝色的深浅来决定潜血的化合物，根据蓝色的深浅来决定潜血的多少。多少。 禁用含铁丰富的食品摄入干扰结果。禁用含铁丰富的食品摄入干扰结果。动物血、肉类、禽类、鱼类、蛋黄、绿叶蔬菜、桂圆、葡萄、酸枣、果脯等1.1.对象：消化道隐性出血、胃癌、伤寒肠对象：消化道隐性出血、胃癌、伤寒肠出血、原因不明的贫血等出血、原因不明的贫血等2.

11、2.试验期试验期 试验期试验期3 3天，主食不受限制，副食中天，主食不受限制，副食中3 3天禁用含铁丰富的食物。天禁用含铁丰富的食物。3.3.可选食物可选食物 牛奶、蛋白、豆制品、冬瓜、白菜、牛奶、蛋白、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、苹果等。土豆、苹果等。（一）原则：（一）原则： 造影剂在小肠吸收后与胆汁同时分造影剂在小肠吸收后与胆汁同时分泌入胆管及胆囊，观察胆囊轮廓，显影泌入胆管及胆囊，观察胆囊轮廓，显影后进食高脂肪膳食，引起胆囊收缩和排后进食高脂肪膳食，引起胆囊收缩和排空。若胆囊不缩小，表示其功能不正常。空。若胆囊不缩小，表示其功能不正常。1.1.造影前一日午餐造影前一日午餐 进食高脂肪餐，排

12、空胆汁，便进食高脂肪餐，排空胆汁，便于新分泌的含造影剂的胆汁进入胆于新分泌的含造影剂的胆汁进入胆囊。囊。2.2.造影前一日晚餐造影前一日晚餐 高碳水化合物少渣清淡饮食高碳水化合物少渣清淡饮食3.3.造影当日造影当日 禁用早餐，胆囊显影后进食高脂禁用早餐，胆囊显影后进食高脂肪膳食。脂肪量不低于肪膳食。脂肪量不低于3030克克种类种类内容内容用量（用量（g g）脂肪（脂肪（g g）油炸鸡蛋油炸鸡蛋2 2个个鸡蛋鸡蛋80801010烹调油烹调油40404040共计共计5050煎鸡蛋煎鸡蛋2 2个个鸡蛋鸡蛋80801010烹调烹调 油油32323232牛奶牛奶牛奶牛奶2002008 8共计共计5050

13、奶油巧克力糖奶油巧克力糖巧克力糖巧克力糖50501717煮鸡蛋煮鸡蛋2 2个个鸡蛋鸡蛋80801010（一）原理（一）原理 先进食低蛋白膳食先进食低蛋白膳食2-32-3天，使体内外天，使体内外源性肌酐均被清除，再测全日尿中内生源性肌酐均被清除，再测全日尿中内生肌酐含量。肌酐含量。 内生肌酐清除率可以反映肾小球的内生肌酐清除率可以反映肾小球的滤过率。滤过率。80%=300=300， 试试验前一天晚餐后禁食验前一天晚餐后禁食10-12h10-12h直到次日早直到次日早晨。晨。2.2.试验日试验日 特制馒头一个（面粉特制馒头一个（面粉100g100g制成，含碳制成，含碳水化合物水化合物75g75g）

14、。）。l对象：原因不明便血、疑有肠道肿瘤、结肠术后、结肠息肉等l少渣或无渣饮食l前3天少渣软食或半流食，前1天低脂肪、低蛋白全流质l前6-8小时禁食l后2小时进食半流l禁含膳食纤维丰富、刺激性的食物l低纤维、低脂肪l灌肠前1-2天进食少油少渣半流食l烹调方式：清蒸、烧煮l检查当天禁食早餐l忌用有渣及产气的食物，免用蔬菜水果等。l氮平衡=蛋白质摄入量l 6.25l评定蛋白质营养状况l称重膳食（5-7天，精确算蛋白质、能量）(尿尿素氮3.5g)一、医院营养科的性质：医技科室二、营养科的任务：负责各种膳食、查房、会诊、咨询、宣教、教学、科研三、隶属关系：业务院长领导下的科主任负责制50张床位：1名营

15、养师100张床位：1：100200张床位：营养科营养厨师：床位=1：25-30l科主任、副主任、营养师、管理员、采购员、营养厨师、厨工、会计、出纳、保管员、配膳员。l营养评价的意义：l1、对病人营养状况的客观反映l2、可区分营养不良的类型和发生原因l3、对病人发生并发症危险性进行预测l4、为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果一、膳食调查方法： 面对面、问卷式二、膳食调查内容： 饮食习惯、食物摄入量调查、患病前后食物摄入量和种类的变化、接受有关疾病和营养知识方面的宣教情况、经济情况营养评价常用指标和临床意义营养评价常用指标和临床意义一、体重：（身高100）0.9=理想体重 现体重()/身高（

16、m）2 正常值：18.5-23.9，超重：24，肥胖 28， 慢性营养不良：1.0临床意义：持久降低说明蛋白质摄入不足判断蛋白质营养不良（慢性）的可靠指标临床效果短期内不能以血清白蛋白为依据水肿是白蛋白严重不足的表现l慢性肝炎l肝硬化l肝癌l慢性营养不良l重度创伤而长期用葡萄糖和少量氨基酸维持营养者l白蛋白降低的判断标准：l 轻度缺乏：28-34l 中度缺乏：21-27l 重度缺乏：21l正常值：250-500l半衰期短（1.9天），可反映急性蛋白质缺乏l相关疾病：营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染、肝脏疾病l前白蛋白降低的判断标准：l 轻度缺乏：150-250l 中度缺乏：100-150l 重

17、度缺乏：50l正常值：2.0-4.0l增高：妊娠中晚期、急性出血、铁缺乏早期l降低：营养不良、严重蛋白质缺乏、肾病综合征、溶血性贫血 l运铁蛋白降低的判断标准：l 轻度缺乏：1.5-2.0l 中度缺乏：1.0-1.5l 重度缺乏：排出氮 正氮平衡l摄入氮20109轻度营养不良：（20-12）109中度营养不良：（8-12）109重度营养不良：8109l前臂屈侧皮内注射0.1抗原，48小时测量接种处硬结直径，如大于5为正常，小于5为免疫功能下降。主观全面评定项目和分级指标 A级 B 级 C级2周内体重 无/升高 减少5%饮食改变 无 减少 不进食/进流食胃肠道症状持续2周 无/食欲不振 轻恶心、呕吐 严重恶心、呕吐活动能力 无/减退 能下床活动 卧床应激反应 无/轻度 中度 重度肌肉消化 无 轻度 重度三头肌皮褶厚度 正常 轻度减少 重度减少踝部水肿 无 轻度 重度l8项中至少有5项属于C可定为重度营养不良l8项中至少有5项属于B可定为中度营养不良l临床应用重度营养不良和实验室指标符合率高l对表面肥胖者，应结合实验室指标参数 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良体重 下降10-20% 下降20-30% 下降40%上臂肌围 正常值80% 60-