心脏检查最新版本

1、精选课件1南方医院心内科 詹琼精选课件2精选课件3精选课件4 一般采取仰位或坐位一般采取仰位或坐位 环境应安静环境应安静 受检查者应充分坦露胸部受检查者应充分坦露胸部 检查者应按规范的检查手法检查者应按规范的检查手法 认真作好记录认真作好记录 检查的注意事项检查的注意事项 视诊视诊 、触诊、触诊 、叩诊、叩诊 、听诊、听诊 精选课件5（一）心前区隆起与凹陷（一）心前区隆起与凹陷（二）心尖搏动（二）心尖搏动（三）心前区异常搏动（三）心前区异常搏动精选课件6先天性心脏病先天性心脏病儿童时期患心脏病儿童时期患心脏病伴有心脏增大伴有心脏增大心包积液心包积液鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸精选课件7先天性心脏病

2、（房间隔缺损）先天性心脏病（房间隔缺损）精选课件8 鸡胸鸡胸 漏斗胸漏斗胸精选课件9 胸骨左缘第胸骨左缘第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内0.51.0cm处处 直径计算为直径计算为2.02.5cm精选课件10精选课件11 心尖搏动位置的改变心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变心尖搏动强弱及范围的改变精选课件12心尖搏动位置的改变心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响体型不同的影响精选课件13 左心室增大左心室增大向左下移位向左下移位 右心室增大右心室增大向左移位向左移位 精选课件14 胸壁厚与薄胸壁厚与薄 肋间宽与窄肋间宽与窄 运动、激动运动

3、、激动 增强：左室肥大、甲亢、发热等增强：左室肥大、甲亢、发热等 减弱：心肌病变等减弱：心肌病变等精选课件15 心脏收缩时，心尖搏动内陷心脏收缩时，心尖搏动内陷 见于粘连性心包炎，右心室明显肥大见于粘连性心包炎，右心室明显肥大精选课件16胸骨左缘第胸骨左缘第3-4肋间搏动肋间搏动右心室肥大右心室肥大胸骨左缘第胸骨左缘第 2 肋间搏动肋间搏动肺动脉高压肺动脉高压胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间搏动肋间搏动升主动脉瘤、升主动脉瘤、主动脉弓瘤主动脉弓瘤剑突下搏动剑突下搏动右心室肥大右心室肥大 腹主动脉瘤腹主动脉瘤精选课件17心各部在胸壁的投影心各部在胸壁的投影精选课件18二、触诊二、触诊（一）心尖搏动及心

4、前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤（二）震颤（三）心包摩擦感（三）心包摩擦感精选课件19 触诊较视诊准确触诊较视诊准确 帮助确定心动周期时期帮助确定心动周期时期 精选课件20血液经狭窄的瓣膜口或关血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。生振动传至胸壁所致。精选课件21为器质性心血管病特征性体征之一为器质性心血管病特征性体征之一不同类型的病变，震颤部位及时相不同不同类型的病变，震颤部位及时相不同精选课件22心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义时期时期 部

5、位部位 常见病变常见病变收缩期收缩期胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损舒张期舒张期心尖部心尖部 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 动脉导管未动脉导管未闭闭精选课件23精选课件24震颤（触诊）与杂音（听诊）震颤（触诊）与杂音（听诊）1产生机制相同2有震颤一定可听到杂音 听到杂音不一定能触到震颤精选课件25急性心包炎时，心包急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生收缩时脏层与壁

6、层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。振动传至胸壁所致。精选课件26精选课件27 部位在心前区或胸骨左缘第部位在心前区或胸骨左缘第4肋间见图肋间见图 收缩期更易触及收缩期更易触及 坐位前倾或呼气末明显坐位前倾或呼气末明显 如心包渗液增多，则摩擦感消失如心包渗液增多，则摩擦感消失精选课件28确定心界，判定心脏大小、形状确定心界，判定心脏大小、形状肺部肺部心脏心脏（被肺遮盖）（被肺遮盖）心脏心脏（不被肺遮盖）（不被肺遮盖）（清音）（清音） （相对浊音）（相对浊音） （绝对浊音）（绝对浊音） 反映心脏实际大小反映心脏实际大小精选课件29心绝对浊音界和相对浊音界心绝对浊音界和相对浊音界精选课件30指指叩诊法

7、指指叩诊法先左后右（先叩左界，后叩右界）先左后右（先叩左界，后叩右界）由下而上由下而上由外向内由外向内适当力度，用力均匀适当力度，用力均匀精选课件31右界（右界（cm） 肋间肋间左界（左界（cm）23 2323 3.54.534 56 79 （左锁骨中线距胸骨中线为（左锁骨中线距胸骨中线为810cm）精选课件32心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成心上界心上界心下界心下界心心 腰腰心底心底浊音浊音界界心右界心右界心左界心左界精选课件33主动脉瓣关闭不全的心浊音界主动脉瓣关闭不全的心浊音界（靴形心）（靴形心）精选课件34二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）精选课件35 指心脏

8、各瓣膜开放与关闭时产生指心脏各瓣膜开放与关闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。位。精选课件36精选课件37心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区精选课件38听诊器听诊器精选课件39二尖瓣区二尖瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区三尖瓣区精选课件40 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 杂音杂音 心包摩擦音心包摩擦音精选课件41 每分钟心跳的次数每分钟心跳的次数 正常成人心率范围正常成人心率范围60100次次/分分 成人心率成人心率 100次次/分，称心动过速分，称心动过速

9、成人心率成人心率 0.03S，出现出现第一心音分裂第一心音分裂主动脉瓣与肺动脉瓣关闭明显不主动脉瓣与肺动脉瓣关闭明显不同步，出现同步，出现第二心音分裂第二心音分裂精选课件61心室电活动或机械活动延迟心室电活动或机械活动延迟左、右心室明显不同步左、右心室明显不同步三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣第一心音分裂第一心音分裂 电活动延迟：电活动延迟： 见于完全性右束支传导阻滞见于完全性右束支传导阻滞 机械活动延迟：见于右心衰竭等机械活动延迟：见于右心衰竭等精选课件62 生理性分裂生理性分裂 通常分裂通常分裂 固定分裂固定分裂 反常分裂反常分裂精选课件63正常人正常人 尤其是儿童和青年尤

10、其是儿童和青年 吸气末可听到第二心音分裂吸气末可听到第二心音分裂 呼气时又成为单一的第二心音呼气时又成为单一的第二心音精选课件64最常见的类型最常见的类型 完全右束支传导阻滞完全右束支传导阻滞 右室排血时间延长右室排血时间延长 肺动脉瓣狭窄等肺动脉瓣狭窄等 某些疾病某些疾病 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭时间提前主动脉瓣关闭时间提前 室间隔缺损室间隔缺损精选课件65 第二心音分裂不受呼气、吸气的影第二心音分裂不受呼气、吸气的影 响，响，分裂的两个成分的时距相对固定。分裂的两个成分的时距相对固定。 常见于房间隔缺损。常见于房间隔缺损。 精选课件66 主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣主动脉瓣关

11、闭迟于肺动脉瓣 吸气时，分裂变窄；呼气时变宽。吸气时，分裂变窄；呼气时变宽。 见于：完全性左束支传导阻滞、主动见于：完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。脉瓣狭窄等。精选课件67第二心音分裂第二心音分裂精选课件68 指在正常心音之外听到的附加心音指在正常心音之外听到的附加心音奔马律奔马律开瓣音开瓣音心包叩击音心包叩击音肿瘤扑落音肿瘤扑落音收缩早期喷射音收缩早期喷射音收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音精选课件69 由病理性第三心音或第四心音，与原有由病理性第三心音或第四心音，与原有第一心音、第二心音组成的节律，在心率第一心音、第二心音组成的节律，在心率快时（快时（100次次/分），极似马奔跑时

12、蹄声，分），极似马奔跑时蹄声，故称奔马律。故称奔马律。 奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。精选课件70 由病理性第三心音与第一、第二心音所构成的由病理性第三心音与第一、第二心音所构成的节律，又称节律，又称第三心音奔马律第三心音奔马律，出现在第二心音之后。，出现在第二心音之后。在舒张早期心房血流快速注入心室时，在舒张早期心房血流快速注入心室时， 引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。反映心室舒张期容量负荷过重反映心室舒张期容量负荷过重 心功能严重障碍心功能严重障碍精选课件71 由病理性第四心音与第一、第二心音所构成的由病理性

13、第四心音与第一、第二心音所构成的节律，也称节律，也称出现在第一心音之前。出现在第一心音之前。舒张末期左室压力增高和顺应性降低，舒张末期左室压力增高和顺应性降低， 左房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所致。左房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所致。多见于压力负荷过重引起多见于压力负荷过重引起 心室肥厚的心脏病。心室肥厚的心脏病。精选课件72 指除心音和额外心音之外，血液在指除心音和额外心音之外，血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜、血管壁振动所产生的异常声音。瓣膜、血管壁振动所产生的异常声音。精选课件73 正常血流呈层流状态，不发生声音正常血流呈层流状态，不发生

14、声音 “异常情况异常情况”，使层流转变为湍流，使层流转变为湍流，产生杂音产生杂音精选课件74 血流加速血流加速 瓣膜口或大血管狭窄瓣膜口或大血管狭窄 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 异常血流通道异常血流通道 心腔异物或异常结构心腔异物或异常结构 大血管瘤样扩张大血管瘤样扩张精选课件75精选课件761）最响部位）最响部位2）时期）时期3）性质）性质4）传导）传导5）强度）强度6）体位、呼吸和运动对杂音的影响）体位、呼吸和运动对杂音的影响精选课件77 杂音最响部位与病变部位相关杂音最响部位与病变部位相关 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。变在该区相应的瓣膜。

15、精选课件78心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区精选课件79 不同时期的杂音反映不同的病变不同时期的杂音反映不同的病变 舒张期杂音舒张期杂音 连续性杂音连续性杂音 舒张期杂音和连续性杂音均为病理器质性杂音舒张期杂音和连续性杂音均为病理器质性杂音 收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能精选课件80 指由于振动的频率不同而表现为音色和音调指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同临床上常以生活中的类似声音来形容的不同临床上常以生活中的类似声音来形容 （高调）：二、三尖瓣关闭不全（高调）：二、三尖瓣关闭不全 主、肺动脉瓣狭窄主、肺动脉瓣狭窄 （

16、低调）：二尖瓣狭窄（低调）：二尖瓣狭窄 ：主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全 ：动脉导管未闭：动脉导管未闭 ：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂精选课件81杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导。杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导。二尖瓣关闭不全：杂音向左腋下、左肩胛下区传导二尖瓣关闭不全：杂音向左腋下、左肩胛下区传导二尖瓣狭窄：杂音局限于心尖部二尖瓣狭窄：杂音局限于心尖部主动脉瓣狭窄：杂音向颈部、胸骨上窝传导主动脉瓣狭窄：杂音向颈部、胸骨上窝传导主动脉瓣关闭不全：杂音沿胸骨左缘下传可达心尖主动脉瓣关闭不全：杂音沿胸骨左缘下

17、传可达心尖精选课件82精选课件83 即杂音的响度即杂音的响度 杂音的强度取决于杂音的强度取决于狭窄程度狭窄程度血流速血流速度度压力阶差压力阶差心肌收缩力心肌收缩力 杂音强度通常采用杂音强度通常采用Levine 6级分级法，级分级法，主要用于收缩期杂音，舒张期杂音只分轻、主要用于收缩期杂音，舒张期杂音只分轻、中、重三级中、重三级精选课件84级别级别 响度响度 听诊特点听诊特点 震颤震颤 1 最轻最轻 很弱很弱 无无 2轻度轻度 较易听到较易听到 无无 3中度中度 较响亮较响亮无或可能有无或可能有 4响亮响亮 响亮响亮 有有 5很响很响 很强很强 明显明显 6最响最响 震耳震耳 强烈强烈精选课件85某些体位使一些杂音容易听到某些体位使一些杂音容易听到左侧卧位：可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音左侧卧位：可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显更明显坐位前倾：可使主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水坐位前倾：可使主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水样杂音更明显样杂音更明显仰仰 卧卧 位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显的杂音更明显精选课件86深吸气深吸气回心血量回心血量使与右心相关的使与右心相关的杂音杂音（三尖瓣、肺动脉瓣）（三尖瓣、肺动脉瓣）运动时心率增快，心排血量增加，可使