骨非肿瘤性病变x线诊断word版本

1、骨非肿瘤性病变X线诊断病病 因因: 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 进入骨髓进入骨髓感染途径感染途径: 1.血行感染：血行感染： 口腔、皮肤或呼吸道口腔、皮肤或呼吸道 的感染灶，最常见。的感染灶，最常见。 2.外源性：开放性骨折受到污染。外源性：开放性骨折受到污染。 3.直接蔓延：如牙根脓肿累及颌骨直接蔓延：如牙根脓肿累及颌骨好发年龄：好发年龄： 儿童与青年，男女儿童与青年，男女好发部位：好发部位： 长骨干骺端长骨干骺端一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎病理病理: 血行感染血行感染进入骨髓进入骨髓 停留干骺端松质停留干骺端松质 局部骨脓肿局部骨脓肿 穿破邻近薄层骨皮质穿破邻近薄层骨皮质 骨膜下脓肿

2、骨膜下脓肿 骨膜下脓肿的刺激骨膜下脓肿的刺激骨膜增生骨膜增生 骨膜掀起和血栓动脉炎骨膜掀起和血栓动脉炎死骨死骨提示提示: 骺软骨骺软骨为防止感染蔓延的屏障为防止感染蔓延的屏障 干骺部位于关节囊内干骺部位于关节囊内易合并化脓性关节炎易合并化脓性关节炎 干骺部位于关节囊外干骺部位于关节囊外侧不易累及关节侧不易累及关节 股骨上、下端，胫骨、肱骨、桡骨下端，尺骨股骨上、下端，胫骨、肱骨、桡骨下端，尺骨 上端干骺部皆位于关节囊内。上端干骺部皆位于关节囊内。急性骨髓炎急性骨髓炎X X线表现线表现软组织改变（发病软组织改变（发病2 23 3天）：天）： 软组织肿胀密度增高，皮下脂肪和肌肉间隙消软组织肿胀密度

3、增高，皮下脂肪和肌肉间隙消失，肌肉间隙模糊。失，肌肉间隙模糊。骨胳异常改变（发病骨胳异常改变（发病2 2周左右）：周左右）：骨质破坏骨质破坏（干骺部局限性溶骨性）为主（干骺部局限性溶骨性）为主骨质疏松骨质疏松骨膜增生骨膜增生（层（层状、平行形、花边型）状、平行形、花边型）骨质坏死骨质坏死（与长轴平行、密度高于皮质）（与长轴平行、密度高于皮质）骨质破坏骨质破坏（干骺（干骺部局限性溶骨性）部局限性溶骨性）为主为主骨质疏松骨质疏松骨膜增生骨膜增生（平行（平行型）型）急性骨髓急性骨髓 炎炎干骺端干骺端骨质破坏骨质破坏、骨质疏松、骨质疏松层状或花边状层状或花边状骨骨膜反应膜反应沿骨长轴形成长沿骨长轴形成

4、长条状条状死骨死骨 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 急性骨髓炎急性骨髓炎未得到及时和充分治疗的结果。未得到及时和充分治疗的结果。 病因病因 由于由于脓腔和死骨脓腔和死骨的存在抗菌素不易进入的存在抗菌素不易进入. .慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 X X线表现线表现: :以骨以骨增生硬化增生硬化为主为主 骨质增生骨质增生：骨皮质广泛性增生硬化骨皮质广泛性增生硬化皮质皮质内膜内膜增生增生 髓腔变窄髓腔变窄皮质皮质外膜外膜增生增生 轮廓增粗变形轮廓增粗变形 骨质破坏骨质破坏： 死腔死腔 骨质坏死骨质坏死： 破坏区内，高密度死骨破坏区内，高密度死骨 软组织萎缩软组织萎缩： 瘘管及窦道瘘管及窦道慢性

5、骨髓炎慢性骨髓炎* *软组织萎缩软组织萎缩* *长条形死骨长条形死骨* *骨髓腔闭塞密度骨髓腔闭塞密度 不均不均* *骨干增粗骨干增粗*死腔、死骨死腔、死骨二、化脓性关节炎二、化脓性关节炎 病因病因: : 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌经血液到滑膜经血液到滑膜感染途径感染途径: 1.血行感染血行感染 2.外源性：开放性骨折受到污染。外源性：开放性骨折受到污染。 3.直接蔓延：邻近骨炎症直接蔓延：邻近骨炎症病理：病理：滑膜滑膜-脓液脓液(蛋白水解酶蛋白水解酶）-关节面软骨破坏关节面软骨破坏-关关 节面下骨质破坏节面下骨质破坏-后期关节强直后期关节强直 好发部位：好发部位：髋，膝关节承重面髋，膝关节

6、承重面 化脓性关节炎化脓性关节炎X X线表现线表现 * *软组织改变：软组织改变：关节囊肿胀，早期关节间隙增宽关节囊肿胀，早期关节间隙增宽 * *骨骨 骼骼 改改 变变 ： 关节软骨破坏关节软骨破坏 关节间隙变窄关节间隙变窄 关节骨质破坏关节骨质破坏 承重部位承重部位关节破坏关节破坏 关节骨性强直关节骨性强直特点：特点： 1.1.症状明显症状明显2.2.进展迅速进展迅速3.3.承重面骨质破坏承重面骨质破坏4.4.骨性强直骨性强直 承承重重面面骨骨破破坏坏81557966化脓性关节炎化脓性关节炎 慢性疾病慢性疾病原发病灶原发病灶 肺部肺部途径途径 血行至骨与关节血行至骨与关节年龄年龄 各年龄段各

7、年龄段部位部位 松质骨（椎体、骨骺、干骺端）松质骨（椎体、骨骺、干骺端） 关节滑膜关节滑膜骨质疏松、骨质破坏为主骨质疏松、骨质破坏为主脊柱结核脊柱结核好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X X线表现线表现1.1.骨质破坏骨质破坏部位：部位： 儿童儿童 椎后动脉供血椎后动脉供血 椎体中心椎体中心 成人成人 椎体前方动脉供血椎体前方动脉供血 椎体前部椎体前部2.2.椎体变形、脊柱后凸椎体变形、脊柱后凸3.3.椎间隙变窄椎间隙变窄4.4.冷脓肿形成冷脓肿形成5.5.沙粒样死骨沙粒样死骨腰腰 椎椎 结结 核核X X线表现线表现1.1.骨质破坏骨质破坏2.2.椎体变形椎体变形

8、3.3.椎间隙变窄椎间隙变窄4.4.冷脓肿形成冷脓肿形成5.5.沙粒样死骨沙粒样死骨胸胸 椎椎 结结 核核颈颈椎椎结结核核咽后壁脓肿咽后壁脓肿小死骨小死骨椎体破坏椎体破坏长骨结核长骨结核X X线表现：线表现： 1.1.骨骺或干骺部骨质破坏（骺板及软骨无限制作用）骨骺或干骺部骨质破坏（骺板及软骨无限制作用）2.2.易向关节方向扩展形成关节结核易向关节方向扩展形成关节结核3.3.增生、硬化不明显增生、硬化不明显4.4.死骨小，常有脓肿或窦道形成死骨小，常有脓肿或窦道形成关节结核关节结核病因：病因： 原发性：结核菌经血运到滑膜原发性：结核菌经血运到滑膜-滑膜型滑膜型（儿童多见）（儿童多见） 继发性：

9、骨端结核灶扩展所致继发性：骨端结核灶扩展所致-骨型骨型（成人多见）（成人多见）好发部位：好发部位： 髋、膝关节髋、膝关节滑膜型滑膜型X线表线表现现*关节关节囊和关节软囊和关节软组织梭形组织梭形肿胀肿胀*关节关节边缘部位边缘部位骨骨破坏破坏*关节间隙变窄关节间隙变窄（较晚出现）（较晚出现）*关节纤维性强直关节纤维性强直骨型骨型X线表现线表现*关节周围软组织关节周围软组织 梭形肿胀梭形肿胀*骨骺、干骺端继而关节骨骺、干骺端继而关节 骨质破坏并骨质破坏并小死骨小死骨*关节间隙不对称或狭窄关节间隙不对称或狭窄*关节纤维性强直关节纤维性强直81852869关节结核关节结核骨型骨型X线表现线表现*关节周围

10、软组织关节周围软组织 梭形肿胀梭形肿胀*骨骺、干骺端继而骨骺、干骺端继而 关节骨质破坏关节骨质破坏*关节间隙不对称或狭窄关节间隙不对称或狭窄*关节纤维性强直关节纤维性强直 四、四、 类风湿性关节炎类风湿性关节炎定义：定义：是一种多系统自身免疫疾病，慢性、多是一种多系统自身免疫疾病，慢性、多发性、侵蚀性关节炎，并可累及全身器官。发性、侵蚀性关节炎，并可累及全身器官。 四、四、 类风湿性关节炎类风湿性关节炎好发人群：好发人群：中年女性中年女性好发部位：好发部位：末梢小关节，如第末梢小关节，如第2、3掌指关节；掌指关节；第第5跖趾关节；腕及近侧指间关节。跖趾关节；腕及近侧指间关节。病理病理* *类风

11、湿性关节炎从类风湿性关节炎从滑膜开始滑膜开始，滑膜炎改变：充血增厚，关节囊内渗液，滑膜炎改变：充血增厚，关节囊内渗液，滑膜肉芽组织形成，滑膜肉芽组织形成，血管翳血管翳形成形成* *关节软骨关节软骨变性、变性、 溶解、溶解、 破坏。破坏。* *边缘部关节面下骨质边缘部关节面下骨质囊性破坏。囊性破坏。* *关节内纤维组织增生，破坏软骨与关节骨端，形成关节内纤维组织增生，破坏软骨与关节骨端，形成纤维性强直纤维性强直（常见），纤维组织骨化，以致关节骨性强直（少见）。（常见），纤维组织骨化，以致关节骨性强直（少见）。* *关节周围软组织炎性水肿继而萎缩，造成关节周围软组织炎性水肿继而萎缩，造成关节脱位或

12、半脱位关节脱位或半脱位。X X线表现线表现 早期早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松关节周围软组织肿胀、骨质疏松 中期中期关节边缘性骨质破坏、糜烂呈小囊样变关节边缘性骨质破坏、糜烂呈小囊样变关节间隙变窄关节间隙变窄 晚期晚期骨质疏松显著，软组织萎缩骨质疏松显著，软组织萎缩关节半脱位或全脱位，畸形关节半脱位或全脱位，畸形关节纤维性强直关节纤维性强直 类风湿关节炎类风湿关节炎 *关节边缘性骨质破坏关节边缘性骨质破坏 糜烂呈小囊样变糜烂呈小囊样变 *关节间隙变窄关节间隙变窄 *关节半脱位关节半脱位血管翳：血管翳：是由浆细胞、巨噬细胞、及淋巴细胞共同形成，释放免疫球蛋白与RF的能力。血管翳不但隔绝了骨头通

13、过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，引致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。 类风湿关节炎类风湿关节炎 *关节边缘性关节边缘性 骨质破坏骨质破坏 *关节间隙变窄关节间隙变窄 *关节半脱位关节半脱位 *关节纤维性强直关节纤维性强直五、强直性脊柱炎五、强直性脊柱炎 定义：定义： 是原因不明的慢性非特异性、是原因不明的慢性非特异性、 进行性脊柱强直为进行性脊柱强直为主的关节炎性疾病。病变侵犯中轴骨，由骶髂关节逐渐上行主的关节炎性疾病。病变侵犯中轴骨，由骶髂关节逐渐上行到腰椎，少数病人累及颈椎。到腰

14、椎，少数病人累及颈椎。五、强直性脊柱炎 病理：病理：附着端炎附着端炎 * *附着端肌腱、韧带、关节囊淋巴细胞侵润附着端肌腱、韧带、关节囊淋巴细胞侵润 * *附着处关节破坏，代之以纤维组织并骨化，骨质增生附着处关节破坏，代之以纤维组织并骨化，骨质增生 * *肌腱、韧带、关节囊骨化肌腱、韧带、关节囊骨化 * *关节强直关节强直X X线表现线表现早期：早期：骶髂关节间隙略增宽，关节间隙模糊。骶髂关节间隙略增宽，关节间隙模糊。中期：中期：骶髂关节软骨及骨质侵蚀，关节面呈虫蚀样毛糙不齐，关节骶髂关节软骨及骨质侵蚀，关节面呈虫蚀样毛糙不齐，关节间隙变窄。间隙变窄。晚期：晚期：关节骨性强直。椎间盘和椎旁韧带

15、钙化形成关节骨性强直。椎间盘和椎旁韧带钙化形成“竹节椎竹节椎”，脊，脊柱变直或驼背变形，颈椎有寰枢椎脱位。柱变直或驼背变形，颈椎有寰枢椎脱位。强强 直直 性性 脊脊 柱柱 炎炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎竹节椎竹节椎韧带钙化韧带钙化六、痛风性关节炎六、痛风性关节炎 定义：定义：由由嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高引起的关节及周围软引起的关节及周围软组织炎症的代谢性疾病。典型表现为关节红肿、畸形及痛风组织炎症的代谢性疾病。典型表现为关节红肿、畸形及痛风石形成。石形成。病理：病理：尿酸钠结晶沉着在关节软骨下、滑膜及关节周围软尿酸钠结晶沉着在关节软骨下、滑膜及关节周围软组织内形成组织内形

16、成痛风石痛风石，引起关节内纤维组织增生及关节周骨质，引起关节内纤维组织增生及关节周骨质破坏，继发退行变，骨端关节面增生硬化，关节破坏变形脱破坏，继发退行变，骨端关节面增生硬化，关节破坏变形脱位。位。痛风性关节炎痛风性关节炎 临床表现：临床表现：多发于中老年男性，体型肥胖及饮食优越者，多发于中老年男性，体型肥胖及饮食优越者，“富贵病富贵病”，50%50%有规律性饮酒史。有规律性饮酒史。6090%6090%首发于首发于第一跖趾关节第一跖趾关节，反复发作急性关节炎改变，反复发作急性关节炎改变，逐渐影响多个关节。逐渐影响多个关节。急性痛风常发生于夜间或清晨，红肿热痛。功能障碍。白细急性痛风常发生于夜间

17、或清晨，红肿热痛。功能障碍。白细胞增多，血沉加快，血清尿酸盐浓度升高。胞增多，血沉加快，血清尿酸盐浓度升高。痛风性关节炎 X X线表现线表现 1、关节周围软组织结节样肿胀关节周围软组织结节样肿胀 2 2、关节关节边缘穿凿性边缘穿凿性溶骨性骨质破坏溶骨性骨质破坏 3 3、关节半脱位或全脱位关节半脱位或全脱位痛痛 风风 性性 关关 节节 炎炎痛痛 风风 性性 关关 节节 炎炎七、退行性骨关节病七、退行性骨关节病 定义：定义：关节软骨关节软骨发生退行变性，继而引起新骨增生发生退行变性，继而引起新骨增生的一种关节病变。的一种关节病变。 退行性骨关节病退行性骨关节病 病理：病理：关节软骨关节软骨变性、坏

18、死及纤维组织变性、坏死及纤维组织 增生，继而骨性关节面增生硬化、边缘骨增生，继而骨性关节面增生硬化、边缘骨 赘、关节面下囊变、赘、关节面下囊变、 关节内游离体等。但不关节内游离体等。但不 产生关节强直。产生关节强直。 X X线表现线表现 早期早期 骨性关节面模糊、骨性关节面模糊、密度增高，关节边缘密度增高，关节边缘变尖，关节间隙轻度变尖，关节间隙轻度狭窄。狭窄。 中晚期中晚期 关节面凹凸关节面凹凸不平，边缘骨赘，骨不平，边缘骨赘，骨端囊状骨破坏，关节端囊状骨破坏，关节间隙明显狭窄，游离间隙明显狭窄，游离体等。体等。 关节退行性变关节退行性变 X X线表现线表现 早期早期 骨性关节面模糊、骨性关

19、节面模糊、密度增高，关节边缘密度增高，关节边缘变尖，关节间隙轻度变尖，关节间隙轻度狭窄。狭窄。 中晚期中晚期 关节面凹凸关节面凹凸不平，边缘骨赘，骨不平，边缘骨赘，骨端囊状骨破坏，关节端囊状骨破坏，关节间隙明显狭窄，游离间隙明显狭窄，游离体等。体等。 关节退行性变关节退行性变八、创伤性关节炎八、创伤性关节炎 定义：定义：因因创伤创伤造成关节面不平整或承重失衡，造成关节面不平整或承重失衡，关节关节软骨软骨发生退行性改变，出现关节疼痛、功能障碍的发生退行性改变，出现关节疼痛、功能障碍的疾病。疾病。多发于青壮年，均有多发于青壮年，均有明显的外伤史明显的外伤史。其病理、症状。其病理、症状和和X X线表

20、现与退行性骨关节病相同。线表现与退行性骨关节病相同。九、骨坏死和骨软骨病九、骨坏死和骨软骨病 定义：定义：骨组织失去血运而发生坏死。骨组织失去血运而发生坏死。病因：病因：服用大量激素、外伤、感染、物理损伤、服用大量激素、外伤、感染、物理损伤、 代谢障碍、内分泌疾病代谢障碍、内分泌疾病好发部位：好发部位：多见多见四肢大关节四肢大关节，如髋、膝关节。，如髋、膝关节。 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死病因：病因：外伤、服用激素、感染、全身性疾病导致股骨头外伤、服用激素、感染、全身性疾病导致股骨头血运中断局部缺血坏死。血运中断局部缺血坏死。 病理：病理： 股骨头的供血血管主要股骨头上、股骨头的供血血管主要

21、股骨头上、 下和圆韧带下和圆韧带动脉，血运障碍，骨质坏死发生。动脉，血运障碍，骨质坏死发生。1、死骨、死骨 2、死骨吸收囊变、死骨吸收囊变 3、新生骨、新生骨临床表现：临床表现：早期无症状，晚期患肢疼痛，关节活动受限早期无症状，晚期患肢疼痛，关节活动受限。股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死X X光表现光表现早期早期 股骨头股骨头骨小梁模糊骨小梁模糊。 局限性骨局限性骨密度增高密度增高，在骨密度增高区的边缘有斑，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。片状密度减低区。 股骨头关节面皮质下出现股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区星月形透亮区。病变常。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨见于股骨

22、头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面头关节面1/21/2。X X光表现光表现中期中期 股骨头轻度变形，出现轻度台阶征。股骨头轻度变形，出现轻度台阶征。 股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。周围可有高密度新骨增生。 病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面关节面2/32/3。X X光表现光表现晚期晚期 股骨头明显变形、塌陷。股骨头明显变形、塌陷。 病灶可累及整个股骨头，最终出现头分节、碎病灶可累及整个股骨头，最终出现头分节、碎裂。裂。 髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。肱肱 骨骨 头头 缺缺 血血 性性 坏坏 死死骨梗死骨梗死 定义：定义：是指发生于干骺端或骨干的骨缺血坏死。是指发生于干骺端或骨干的骨缺血坏死。 常见病因：常见病因：有减压病、大量激素、酗酒等所致有减压病、大量激素、酗酒等所致骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄为主要骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄为主要发病机制。发病机制。骨梗死骨梗死