ICU住院患者压疮发生危险因素的病例对照研究

1、论著I C U 住院患者压疮发生危险因素的病例对照研究段征征1,刘义兰2*摘要:目的探索I C U 患者压疮发生相关危险因素,为采取针对性预防措施提供依据。方法参考相关文献拟定I C U 患者压疮危险因素调查表,经专家审定后用于某三级甲等医院I C U 住院患者资料的收集。365例患者纳入研究,将发生院内获得性压疮的164例归为病例组,符合纳入标准患者中方便抽取未发生压疮的201例归为对照组,以性别、年龄、手术、体温、N o r t o n 评分等19项变量进行探索性非配比病例对照研究。结果单因素分析除营养状态、体位、吸烟及白细胞数4项变量两组比较差异无统计学意义(均P 0.05外,其余15项

2、差异有统计学意义(P 0.05,P 0.01;多因素L o g i s t i c 回归分析显示年龄、住院时间、N o r t o n 评分、体温、A P T T 、白蛋白数、血红蛋白数是压疮影响因素(P 0.05,P 0.01。结论I C U 住院患者压疮发生受多种因素的影响,应针对上述危险因素采取有据可依的预防措施,以降低压疮发生率。关键词:住院患者;压疮;I C U ;危险因素;病例对照研究;回归分析中图分类号:R 472文献标识码:A 文章编号:1001-4152(201211-0042-03DO I :10.3870/h l x z z .2012.11.042R i s k f a

3、 c t o r s o f p r e s s u r e u l c e r s i n I C U p a t i e n t s :a c a s e -c o n t r o l s t u d y Du a n Z h e n g z h e n g ,L i u Y i l a n (G r a d u a t e C l a s s o f G r a d e 2009,U n i o n H o s p i t a l ,T o n g j i M e d i c a l C o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o

4、 f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y ,W u h a n 430022,C h i n a A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o e x p l o r e r i s k f a c t o r s o f p r e s s u r e u l c e r s i n I C U p a t i e n t s ,a n d t o p r o v i d e i n f o r m a t i o n f o r t a k i n g e v i d e n c e -b a s e d p r

5、e v e n t i v e m e a s u r e s .M e t h o d s A s e l f -d e s i g n e d q u e s t i o n n a i r e w a s d e v e l o p e d b y u s i n g l i t e r a t u r e r e v i e w a n d e x p e r t s c o n s u l t a t i o n i n t e r m s o f r i s k f a c t o r s o f p r e s s u r e u l c e r s i n I C U p a

6、t i e n t s .A n o n -m a t c h e d c a s e -c o n t r o l s t u d y w a s c o n d u c t e d a m o n g 365I C U p a t i e n t s i n a t o p -n o t c h h o s p i t a l ,164o f t h e m w i t h p r e s s u r e u l c e r s w e r e t r e a t e d a s c a s e s a n d 201w i t h o u t p r e s s u r e u l c

7、e r s a s c o n t r o l s .N i n e -t e e n v a r i a b l e s s u c h a s g e n d e r ,a g e ,o p e r a t i o n t y p e s ,b o d y t e m p e r a t u r e ,N o r t o n s c o r e s e t c ,w e r e s t u d i e d .R e s u l t s E x c e p t n u t r i t i o n a l s t a t u s ,b o d y p o s t u r e ,s m o k

8、i n g a n d v a l u e s o f l e u k o c y t e s ,t h e o t h e r 15v a r i a b l e s i n t h e t w o g r o u p s w e r e s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t (P 0.05,P 0.01.M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d a g e ,l e n g t h o f h o s p i

9、 t a l s t a y ,N o r t o n s c o r e s ,b o d y t e m p e r a t u r e ,A P T T ,a l b u m i n v a l u e ,a n d h e m o g l o b i n v a l u e w e r e r i s k f a c t o r s o f p r e s s u r e u l c e r s i n I C U p a t i e n t s (P 0.05,P 24h ;年龄18岁;资料完整。365例患者纳入研究,其中男235例、女130例;平均年龄(55.3519.31岁;平均

10、住院时间(16.2115.08d 。将发生院内获得性压疮的164例归为病例组,符合上述条件者中方便抽取未发生压疮的201例为对照组。1.2方法1.2.1资料收集方法查阅国内外相关文献,筛选出危险因素,自行设计调查表,由5位临床护理专家经两轮测评后修订而成,内容效度指数为0.94。经医院相关部门同意后,由1名调查人员进入病案室严格按照调查表内容对两组住院患者的病例资料、检查报告、护理记录进行系统查阅,当患者在住院期间压疮发生的分期及数目不再变化时记录其相关调查内容,包括年龄、住院时间、N o r t o n 评分、性别、有无手术、有无骨折、有无吸烟、有无感染、有无机械通气、营养状态、饮食、体位、

11、体温、血压、随机血糖、活化部分24J o u r n a l o f N u r s i n g S c i e n c e J u n .2012V o l .27N o .11(G e n e r a l M e d i c i n e 凝血酶时间测定(A P T T、白蛋白数、白细胞数、血红蛋白数共19个条目。1.2.2统计学方法将数据录入E x c e l表格,采用S P S S18.0进行统计分析,行t检验、2检验及多因素L o g i s t i c回归分析。2结果2.1I C U住院患者压疮危险因素的单因素分析t 检验结果显示病例组的N o r t o n评分低于对照组,年龄、住

12、院时间高于对照组(t=-10.11、4.85、8.19,均P0.01。2检验结果显示两组性别、体温、血压、饮食、随机血糖、A P T T、白蛋白数、血红蛋白数、有无手术、有无骨折、有无感染、有无机械通气差异有统计学意义(2=6.29、33.46、11.78、15.77、9.61、18.38、26.96、37.94、5.93、5.57、9.38、21.51,P0.05,P751.3230.4897.3290.0073.7551.4419.788住院时间(d-23.8870.000-11251.0470.3588.5320.0032.8491.4115.75326401.7140.5519.679

13、0.0025.5491.88516.334403.6180.95414.3830.00037.2605.744241.702 N o r t o n评分-43.9280.000-1115-2.4560.37143.9280.0000.0860.0410.1771620-20.7438876.7950.0000.9980.0000.000体温(-12.3160.002-37.51.2350.35212.2810.0003.4381.7236.85843.50.9690.3328.5270.0032.6351.3755.0491502.5901.0635.9340.01513.3251.65910

14、7.0561100.9820.4105.7240.0172.6701.1945.968白蛋白(g/L0.7250.2886.3420.0122.0651.1743.632注:年龄以46岁为对照,住院时间以11d为对照,N o r t o n评分以35g/L为对照。3讨论经单因素分析除营养状态、体位、吸烟及白细胞数4项变量两组比较差异无统计学意义(均P 0.05外,其余15项差异有统计学意义(P0.05, P75岁的患者比年龄40d的患者比住院天数40d者,压疮发生危险性显著增高。T e r e k e c i、B o u r s等7-8研究结果显示I C U住院患者压疮发生与住院时间密切相关。

15、调查发现多数患者住院初期并无压疮发生,但随着住院时间的延长,病情的进一步发展,加之I C U患者多处于卧床、麻醉镇静状态,住院时间越长组织持34护理学杂志2012年6月第27卷第11期(综合版续受压的时间越长,大大增加了压疮发生的风险。3.3N o r t o n评分本研究结果显示N o r t o n评分为保护因子,评估得分越高压疮发生危险性越小。该三级甲等医院采用N o r t o n量表进行压疮风险评估,该量表包括身体状况、心理状况、活动、移动及失禁情况五方面,总分为520分,分数越低危险性越大。本研究将量表分值界定为10分时,N o r t o n量表特异度为62.96%、灵敏度为88

16、.54%,该量表在应用于I C U 单元时,灵敏度尚可,特异度较低,过高估计了压疮发生的危险性。因此压疮评估量表在I C U应用的有效性和可靠性仍需进一步研究,有必要建立针对该高发高危群体的特异性评估量表。对压疮评估得分较低的患者加强监测尤其当患者病情发生变化时,重新对患者进行评估,确定患者发生压疮的危险性,从而积极采取应对措施。3.4体温本研究结果显示体温37.5和体温 35的患者较正常体温患者压疮发生危险性增加3.438和3.343倍。当组织持续受压产生缺血、缺氧,氧和营养物质供应不足,合并体温升高引起的高代谢需求,将大大增加压疮的易感性11,体温升高伴随多汗,刺激皮肤,出现酸碱度改变致使

17、皮肤保护能力下降亦增加压疮发生的危险性。体温偏低患者多为颅脑损伤等中枢神经损伤,败血症、大出血、极度衰竭等重症患者,多存在意识障碍,影响皮肤感知觉而增加压疮发生危险。3.5相关检验指标本研究结果显示A P T T、白蛋白数、血红蛋白数异常较正常水平相比均不同程度地增加患者压疮发生的危险性。F i f e等12研究显示,白蛋白35g/ L的患者压疮发生率为7.7%。调查发现94.51%患者表现为白蛋白水平偏低,低水平蛋白加剧了皮肤组织变薄、水肿、骨突出明显,皮肤易于受损而修复能力降低增加压疮发生的危险。国内有学者研究报道血红蛋白120g/L对压疮的发生有良好的筛选预测作用13。血红蛋白异常、A

18、P T T异常多与大型手术、严重创伤、血液疾病、循环障碍、频繁的检验检查等有关,而这些均不同程度地影响软组织灌注、组织对氧的需求、血凝状态,增加压疮发生危险。4小结通过研究验证了与I C U住院患者压疮发生相关的一些危险因素,针对存在这些危险因素的患者,应加强监测,持续动态地进行压疮风险评估尤其病情变化时,积极采取针对性预防措施,不断验证其效果。此外护理管理者应建立非惩罚性压疮管理制度,完善压疮监控制度,从而提升压疮护理水平14。影响I C U 住院患者压疮发生的因素众多,但本研究仅对其中一部分因素进行了探索,因此在对患者进行评估时也要参考文献确定的其他因素,从多个方面预防I C U住院患者压

19、疮的发生,最终达到减少I C U住院患者压疮发生的目的。同时护理同仁也应不断进行I C U住院患者压疮危险因素、预防效果的研究探索,最终确定出适合我国I C U住院患者的压疮危险评估量表。参考文献:1E l l i o t tR,M c k i n l e yS,F o xV.Q u a l i t yi m p r o v e m e n tp r o-g r a mt or e d u c et h ep r e v a l e n c eo fp r e s s u r eu l c e r si na ni n-t e n s i v ec a r eu n i tJ.A mJC r

20、i tC a r e,2008,17(4:328-334.2B u r d e t t e-T a y l o rSR,K a s sJ.H e e lu l c e r si nc r i t i c a lc a r eu n i t:am a j o rp r e s s u r ep r o b l e mJ.C r i tC a r eN u r s,2002, 25(2:41-53.3Z h a oGH,L i uYL,C h e nLL,e ta l.Ac r o s s-s e c t i o n a ld e s c r i p t i v es t u d yo fp r

21、e s s u r eu l c e rp r e v a l e n c ei nat e a-c h i n gh o s p i t a li nC h i n aJ.O s t o m yW o u n dM a n a g e,2010,56(2:38-42.4J i r i c k aMK,R y a nP,C a r v a l h oMA,e ta l.P r e s s u r eu l-c e rr i s kf a c t o r si na nI C Up o p u l a t i o nJ.A mJC r i tC a r e,1995,4(5:361-367.5L

22、 y d e rCH.P r e s s u r eu l c e rp r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n tJ.J AMA,2003,289(2:223-226.6段征征,刘义兰.I C U患者压疮研究进展J.护理学杂志,2010,25(17:88-90.7T e r e k e c iH,K u c u k a r d a l iY,T o pC,e ta l.R i s ka s s e s s-m e n ts t u d yo ft h ep r e s s u r eu l c e ri nt h ei n t e n s i v ec a r eu n i t p a t i e n t sJ.E u rJI n t e r nM e d,2009,20(4:394-397. 8B o u r sGJ,D eL a a tE,H a l f e n sRJ,e ta l.P r e v a l e n c e,r i s kf a c t o r sa n dp r e v e n t i o no fp r e s s u r eu l c e r si nD u t c hi n-t e n s i v ec a r eu n i t sJ.I n t e n s i