髌骨骨折护理查房

1、.1 1髌骨骨折术后护理 陆秀 张颖.2 2髌骨髌骨.3 3髌骨的作用髌骨的作用.4 4髌骨骨折的定义髌骨骨折的定义 以髌骨局部以髌骨局部肿胀肿胀、疼痛疼痛、膝关节、膝关节不能自主伸直不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤擦伤为主要表现的骨折为主要表现的骨折。.5 5髌骨骨折髌骨骨折.6 6髌骨骨折的类型髌骨骨折的类型.7 7髌骨骨折的临床表现髌骨骨折的临床表现.8 8髌骨骨折的治疗原则髌骨骨折的治疗原则.9 9髌骨骨折的治疗髌骨骨折的治疗（一）石膏托或管型固定（一）石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，

2、抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位于伸直位34周。在石膏固定期间练习股四头肌收周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。.1010髌骨骨折的治疗髌骨骨折的治疗（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。较坚强，不需外固定。.1111手术固定的方式手术固定的方式张力带方式张力带方式

3、髌骨骨折张力带内固定术后髌骨骨折张力带内固定术后.1212手术固定方式手术固定方式钢丝固定钢丝固定髌骨骨折钢丝内固定术后髌骨骨折钢丝内固定术后.1313手术固定方式手术固定方式钢丝固定加螺丝钉钢丝固定加螺丝钉髌骨骨折钢丝固定加螺丝钉固定术后髌骨骨折钢丝固定加螺丝钉固定术后.1414病例讨论病例讨论宋翠玲，宋翠玲，15床，女，床，女，42岁，患者于岁，患者于2014-07-18就诊前就诊前一小时不慎摔倒，左膝部着地，之后感到左膝部疼痛，一小时不慎摔倒，左膝部着地，之后感到左膝部疼痛，且逐渐肿胀，但尚能忍受，膝关节活动不能，遂来我院且逐渐肿胀，但尚能忍受，膝关节活动不能，遂来我院就诊。急诊拟就诊。

4、急诊拟“左髌骨骨折左髌骨骨折”收治入院。收治入院。.1515病例讨论病例讨论 T：36.6P：55次次/分分R:19次次/分分BP:125/65mmHg跌到评估为跌到评估为2分，疼痛评分为分，疼痛评分为2分，分，ADL（Barthel）评）评分为分为70分。分。左膝关节肿胀明显，青紫，浮髌试验阳性，未见明显畸左膝关节肿胀明显，青紫，浮髌试验阳性，未见明显畸形、压痛、叩击痛，膝关节自主活动不能，被动活动疼形、压痛、叩击痛，膝关节自主活动不能，被动活动疼痛加重，左下肢末梢血运良好，皮肤感觉存在，踝足部痛加重，左下肢末梢血运良好，皮肤感觉存在，踝足部活动正常。活动正常。X片：左髌骨骨折片：左髌骨骨折

5、.1616 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。.1717 浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过，当关节积液达到或超过50ml时，时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积浮髌试验

6、为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。.1818病例讨论病例讨论治疗经过治疗经过择期手术，患者于择期手术，患者于2014-07-19在全麻下行在全麻下行“切开切开复位复位内固定术内固定术”，术后留置引流管一根，术后留置引流管一根，于次日下午拔除，于次日下午拔除，术后三日术后三日X线示骨折对线对位良好，内固定在位。患者伤线示骨折对线对位良好，内固定在位。患者伤口愈合良好，于口愈合良好，于2014-7-25出院。出院。.1919术前护理术前护理.2020.2121.2222.2323术后护理术后护理.2424术

7、后锻炼术后锻炼.2525术后锻炼术后锻炼.2626护理诊断及相应的护理措施护理诊断及相应的护理措施1.疼痛疼痛-创伤、骨折有关创伤、骨折有关 护理措施护理措施： 卧床休息，协助病人取相对舒适的体位卧床休息，协助病人取相对舒适的体位患肢抬高制动，观察末梢血运情况患肢抬高制动，观察末梢血运情况持续冰敷持续冰敷48小时，减轻肿胀小时，减轻肿胀指导患者分散注意力如听轻音乐等指导患者分散注意力如听轻音乐等遵医嘱给与止痛剂遵医嘱给与止痛剂.2727护理诊断及相应的护理措施护理诊断及相应的护理措施2.焦虑焦虑-对疾病认识不足对疾病认识不足担心致残担心致残护理措施：护理措施：提供舒适的病房环境，减少不必要的外

8、界刺激提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流适时让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措适时让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，使病人树立信心，积极接受治疗施等，安慰病人，使病人树立信心，积极接受治疗帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴持陪伴.2828护理诊断及相应的护理措施护理诊断及相应的护理措施3.有感染的可能有感染的可能-与手术有关与手术有关护理措施：护理措施：术后遵医嘱使用抗生素术后遵医嘱使用抗生素注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防

9、止注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口感染伤口感染.2929护理诊断及相应的护理措施护理诊断及相应的护理措施4.生活自理能力下降生活自理能力下降-生理功能破坏生理功能破坏行动受限行动受限护理措施：护理措施：指导和协助病人适当的床上活动与功能锻炼指导和协助病人适当的床上活动与功能锻炼加强基础护理，做好清洁卫生工作，协助病人床上使加强基础护理，做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆用便盆训练床上生活自理能力训练床上生活自理能力.3030护理诊断及相应的护理措施护理诊断及相应的护理措施5.潜在并发症潜在并发症:关节僵硬、血管栓塞、压疮等关节僵硬、血管栓塞、压疮等护理措施：护理措施：指导病

10、人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环循环保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身密切观察病人病情变化及对症处理密切观察病人病情变化及对症处理观察切口有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，观察切口有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后及时更换敷料渗湿后及时更换.3131护理诊断及相应的护理措施护理诊断及相应的护理措施6.知识缺乏知识缺乏-与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关疗有关护理措施：

11、护理措施：指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，注意营指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，注意营养的补充养的补充适时与病人及家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和适时与病人及家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素影响因素.3232出院指导出院指导1.术后恢复期要进食高蛋白、营养丰富的术后恢复期要进食高蛋白、营养丰富的食物，促进愈合食物，促进愈合2.多饮水，保持大便通畅多饮水，保持大便通畅3禁止吸烟，以免影响骨折愈合禁止吸烟，以免影响骨折愈合4.保持心情愉快，劳逸适度保持心情愉快，劳逸适度5.出院后继续加强患肢功能锻炼出院后继续加强患肢功能锻炼6.遵医嘱遵医嘱1个月、个月、3个月、个月、6个月、个月、1年复诊年复诊，放置内固定的患者证实骨折愈合