泌尿系疾病病人护理总论

1、/ 1101 泌尿、男性生殖系统疾常用检查和护理泌尿、男性生殖系统疾常用检查和护理一一实验室检查实验室检查：尿液、肾功能、前列腺液检查、前列腺特异性抗原、流式细胞测定：尿液、肾功能、前列腺液检查、前列腺特异性抗原、流式细胞测定二二器械检查器械检查：导尿、尿道探查、膀胱尿道镜、输尿管镜和肾镜、尿流动力学测定：导尿、尿道探查、膀胱尿道镜、输尿管镜和肾镜、尿流动力学测定三三影像学检查影像学检查：X 线检查、磁共振成像、超声波检查、放射性核素检查线检查、磁共振成像、超声波检查、放射性核素检查第一页，共27页。/ 1102二、肾功能检查二、肾功能检查尿比重尿比重-是判断肾功能的最简便方法。成人在正常情况

2、下，尿比重波动于，清晨时最高。是判断肾功能的最简便方法。成人在正常情况下，尿比重波动于，清晨时最高。 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮-其增高的程度与肾损害程度成正比，故可用于判断病情和预后。其增高的程度与肾损害程度成正比，故可用于判断病情和预后。内生肌酐去除率内生肌酐去除率-指在单位时间内将假设干毫升中的内生肌酐全部去除出体外的比率，反映肾小球滤过率。指在单位时间内将假设干毫升中的内生肌酐全部去除出体外的比率，反映肾小球滤过率。24小时内小时内生肌酐去除率正常为生肌酐去除率正常为90120ml/min。放射性电子计算机放射性电子计算机X线断层扫描线断层扫描-可测得单侧肾小球滤过率和有效肾血流

3、量。可测得单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。第二页，共27页。Ccr测定标本采集方法？测定标本采集方法？ 1患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，防止剧烈运动。患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，防止剧烈运动。2 搜集尿液和采血搜集尿液和采血 禁食第禁食第3天后，次日晨天后，次日晨8时，让患者排尽余尿后，患者充分饮水，完全准确地搜集并记录时，让患者排尽余尿后，患者充分饮水，完全准确地搜集并记录24h尿量，参加防腐剂尿量，参加防腐剂(甲苯、福尔马林等甲苯、福尔马林等)，同时采集血，同时采集血3ml，与尿同时送检，检测尿液和血的肌酐浓度。，与尿同时送检，检测

4、尿液和血的肌酐浓度。/ 1103第三页，共27页。一生化检验血标本的采集和本卷须知一生化检验血标本的采集和本卷须知1.1.血标本采集：血标本采集：时间：清晨、随机、餐后时间：清晨、随机、餐后2 2小时、透前、透后、手术前、手术后等。小时、透前、透后、手术前、手术后等。 其他时间的急诊检查例外。检验申请单上应注明采血时间其他时间的急诊检查例外。检验申请单上应注明采血时间 第四页，共27页。生化检验血标本的采集生化检验血标本的采集.抗凝剂：根据检查工程而选择。抗凝剂：根据检查工程而选择。 血氨肝素钠、凝血检查枸橼酸钠等血氨肝素钠、凝血检查枸橼酸钠等采血量：根据检测工程的多少而定，一般情况采血量：根

5、据检测工程的多少而定，一般情况2 3ml。 “三查三对三查三对 ：采血前仔细核对患者检验单的信息：采血前仔细核对患者检验单的信息(如姓名、性别、年龄、床号、住院号等如姓名、性别、年龄、床号、住院号等)、检验工程、检验工程和采血管。和采血管。 对姓名、床号、对工程对姓名、床号、对工程第五页，共27页。三、肾小管功能常用实验室检查6二酚红排泄试验二酚红排泄试验PSPPSP排泄试验排泄试验 1. 1.原理原理: :反映近端肾小管的排泌功能。反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值正常参考值 15 15分钟排泄量分钟排泄量；2 2小时排泄总量小时排泄总量。 2. 2.临床意义临床意义: :1 1肾小管排

6、泄功能的指标肾小管排泄功能的指标2 2判断肾衰竭的程度判断肾衰竭的程度注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多 , ,目前临床上建议弃用目前临床上建议弃用 . .第六页，共27页。/ 1107三、前列腺液检查：三、前列腺液检查：用于前列腺炎的诊断。用于前列腺炎的诊断。正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。标本留取标本留取-可经直肠指检前列腺按摩，再搜集由尿道口滴出的前列腺作涂片。可经直肠指检前列腺按摩，再搜集由尿道口滴出的前列腺作涂片。注意：对急性前列腺炎、前列腺结核病人不宜按摩，以免引起炎症或结核播散。注意：对急性前列腺炎

7、、前列腺结核病人不宜按摩，以免引起炎症或结核播散。第七页，共27页。/ 11084、前列腺特异性抗原、前列腺特异性抗原PSA：用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。安康男性血清：用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。安康男性血清PSA浓度小于浓度小于4ng/ml，假设，假设大于大于10ng/ml应高度疑心前列腺癌。应高度疑心前列腺癌。5、流式细胞测定、流式细胞测定FCM：用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反响及男：用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反响及男性生育才能的判断等。性生育才能的判断等。第八页，共27页。/ 1109第二节、器械检查第二节、器械检

8、查 1、导尿、导尿适应症：搜集尿培养标本。适应症：搜集尿培养标本。 诊断诊断-测定膀胱容量、压力或剩余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探查尿道有无狭窄或梗阻。测定膀胱容量、压力或剩余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探查尿道有无狭窄或梗阻。 治疗治疗-解除尿潴留，持续隐留尿液，膀胱内药物灌注等。解除尿潴留，持续隐留尿液，膀胱内药物灌注等。 禁忌症：急性尿道炎。禁忌症：急性尿道炎。2、尿道探查：首选、尿道探查：首选1820F尿道探条。尿道探条。 适应症：探查尿道狭窄程度。治疗和预防尿道狭窄。探查尿道内有无结石。适应症：探查尿道狭窄程度。治疗和预防尿道狭窄。探查尿道内有无结石。 禁忌症：急性尿道

9、炎禁忌症：急性尿道炎 注意：防止反复屡次扩张尿道，注意：防止反复屡次扩张尿道，2次尿道扩张的间隔时间不少于次尿道扩张的间隔时间不少于3 日。日。第九页，共27页。/ 110103、微创手术、微创手术-膀胱尿道镜膀胱尿道镜膀胱镜膀胱镜- 诊断诊断 1明确出血部位明确出血部位 2诊断膀胱肿瘤诊断膀胱肿瘤 3 膀胱肿瘤术后复查膀胱肿瘤术后复查 4诊断膀胱尿道的结石、异物诊断膀胱尿道的结石、异物 5逆行造影诊断梗阻的部位、程度逆行造影诊断梗阻的部位、程度 第十页，共27页。/ 11011 膀胱镜膀胱镜-治疗治疗1电灼小的膀胱肿瘤电灼小的膀胱肿瘤2取出异物，粉碎并取出小结石取出异物，粉碎并取出小结石3)

10、放置输尿管支架管，引流尿液，预防治疗输尿管狭窄。放置输尿管支架管，引流尿液，预防治疗输尿管狭窄。 膀胱尿道镜手术膀胱尿道镜手术-适应症：适应症：尿道狭窄内切开术尿道狭窄内切开术 良性前列腺增生症的其他腔内治疗良性前列腺增生症的其他腔内治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术TUR-Bt 经尿道前列腺汽化电切术经尿道前列腺汽化电切术TURP或或TUVP 。第十一页，共27页。/ 11012 膀胱镜膀胱镜-禁忌症禁忌症1、急性炎症：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等、急性炎症：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 ；2、膀胱容量过小，小于、膀胱容量过小，小于50ml观察不满意，膀胱穿孔等。观察不满意，膀胱穿孔

11、等。3、尿道狭窄：是膀胱镜检查失败的主要原因，造成尿道损伤，但尿道狭窄可行尿道镜检查。、尿道狭窄：是膀胱镜检查失败的主要原因，造成尿道损伤，但尿道狭窄可行尿道镜检查。4、一周内尽量防止重复膀胱镜、一周内尽量防止重复膀胱镜5、未控制的出血性疾病，女性月经期。、未控制的出血性疾病，女性月经期。第十二页，共27页。/ 110134、微创手术、微创手术-输尿管镜输尿管镜 输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路的延续，无论是硬镜还是软镜，纤维光速引入显著缩小了镜鞘的口径。大大缩小了输尿管镜对输输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路的延续，无论是硬镜还是软镜，纤维光速引入显著缩小了镜鞘的口径。大大缩小了输尿管镜对输尿

12、管的损害。尿管的损害。 输尿管镜有硬镜、半硬镜、软镜三类。输尿管镜有硬镜、半硬镜、软镜三类。 硬镜、半硬镜适用于输尿管中、下段结石的碎石取石；硬镜、半硬镜适用于输尿管中、下段结石的碎石取石； 软镜多适用于输尿管中、上段结石特别是上段或肾结石的碎石取石。软镜多适用于输尿管中、上段结石特别是上段或肾结石的碎石取石。第十三页，共27页。/ 11014 输尿管镜输尿管镜-诊断诊断1评估上尿路造影检查时充盈缺损或梗阻评估上尿路造影检查时充盈缺损或梗阻2单侧肉眼血尿的检查单侧肉眼血尿的检查3上尿路移行细胞癌腔内治疗随访上尿路移行细胞癌腔内治疗随访输尿管镜输尿管镜-治疗治疗1上尿路结石，特别是输尿管结石上尿

13、路结石，特别是输尿管结石2输尿管插管输尿管插管3上尿路异物取出上尿路异物取出4上尿路肿瘤行腔内治疗上尿路肿瘤行腔内治疗5上尿路狭窄或内切开上尿路狭窄或内切开第十四页，共27页。/ 11015 输尿管镜输尿管镜-禁忌症：严重出血性疾病或不禁忌症：严重出血性疾病或不 能耐受手术、麻醉能耐受手术、麻醉输尿管镜手术输尿管镜手术- 适应症适应症1、输尿管镜取石术、输尿管镜取石术2、输尿管狭窄和闭锁的治疗、输尿管狭窄和闭锁的治疗3、输尿管肿瘤逆行输尿管镜治疗、输尿管肿瘤逆行输尿管镜治疗第十五页，共27页。/ 11016 输尿管镜输尿管镜-围手术期的监护围手术期的监护1术前护理术前护理1术前准备；术前准备；

14、2心理护理心理护理2术后护理术后护理1生命体征的观察：生命体征的观察：2引流管的护理：根据患者情况，术后放置双引流管的护理：根据患者情况，术后放置双J管。管。有以下情况建议放置双有以下情况建议放置双J管：管： 较大崁顿性结石较大崁顿性结石1cm； 输尿管粘膜明显水肿或有出血。输尿管粘膜明显水肿或有出血。 输尿管损伤或穿孔；输尿管损伤或穿孔； 伴有息肉形成；伴有息肉形成； 伴有输尿管狭窄；伴有输尿管狭窄； 较大结石碎石后，需待术后排石；较大结石碎石后，需待术后排石； 碎石不完全或碎石失败，术后需要碎石不完全或碎石失败，术后需要ESWL治疗。治疗。一般放置一般放置1-2周，如同有行输尿管狭窄内切开

15、术，那么需要放置周，如同有行输尿管狭窄内切开术，那么需要放置4-6周。周。第十六页，共27页。/ 11017 输尿管镜输尿管镜-围手术期的监护围手术期的监护3出血：常由于术中输尿管损伤所致。一般较轻，不需要特殊处理。如出血严重，必要时开放手术。出血：常由于术中输尿管损伤所致。一般较轻，不需要特殊处理。如出血严重，必要时开放手术。4发热和感染：较常见，一般对症处理发热和感染：较常见，一般对症处理5术后肾绞痛：常由于输尿管水肿或血管暂时阻塞输尿管所致，口服止痛药常能缓解。术后肾绞痛：常由于输尿管水肿或血管暂时阻塞输尿管所致，口服止痛药常能缓解。6穿孔：由于导管、导丝所致，一般置引流管可解决；穿孔：

16、由于导管、导丝所致，一般置引流管可解决；7感染性休克和败血症：感染性休克和败血症： 是输尿管术后最危险的并发症，常由于输尿管梗阻并感染或肾积脓时，这种情况最好先行经皮肾造瘘引流，待感染控制后再行输尿是输尿管术后最危险的并发症，常由于输尿管梗阻并感染或肾积脓时，这种情况最好先行经皮肾造瘘引流，待感染控制后再行输尿管镜，术后给与足量的敏感抗生素。管镜，术后给与足量的敏感抗生素。第十七页，共27页。/ 11018 5、微创手术、微创手术-经皮肾镜经皮肾镜 经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进展诊断和治疗的一种手经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统

17、的手术通道，放置内镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进展诊断和治疗的一种手术方法。术方法。1) 经皮肾镜经皮肾镜-适应症适应症(1) 各种梗阻和不明原因的肾积水，进展造瘘和引流；各种梗阻和不明原因的肾积水，进展造瘘和引流；(2) 上尿路梗阻或闭锁引起的感染，进展造瘘和引流；上尿路梗阻或闭锁引起的感染，进展造瘘和引流；(3) 为经皮肾手术创造通道，如治疗结石、梗阻、肿瘤。为经皮肾手术创造通道，如治疗结石、梗阻、肿瘤。(4) 上尿路疾病的诊断。上尿路疾病的诊断。(5)做暂时性的尿路改道如肾造瘘引流。做暂时性的尿路改道如肾造瘘引流。第十八页，共27页。/ 11019 2) 经皮肾镜经皮肾镜-禁忌症禁忌症

18、(1)出血性疾病出血性疾病(2)严重心肺功能严重心肺功能(3)极度肥胖者，腰部皮肤至肾的间隔极度肥胖者，腰部皮肤至肾的间隔 超过超过20cm，经皮肾造瘘常不易成功。，经皮肾造瘘常不易成功。第十九页，共27页。/ 11020 3)经皮肾镜经皮肾镜-围手术期的监护围手术期的监护(1) 术前护理术前护理(2)术后护理术后护理 生命体征的观察生命体征的观察引流管的护理引流管的护理术后出血：细微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤粘膜所致，适当的止血和抗炎可缓解。术后出血：细微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤粘膜所致，适当的止血和抗炎可缓解。 假设造瘘管血尿颜色深且不凝，应注

19、意凝血功能异常或过多使用止血药物、消耗凝血因子的缘故，及时补充红假设造瘘管血尿颜色深且不凝，应注意凝血功能异常或过多使用止血药物、消耗凝血因子的缘故，及时补充红细胞细胞. 夹闭造瘘管压迫止血，切忌冲洗。夹闭造瘘管压迫止血，切忌冲洗。 第二十页，共27页。/ 110215、尿流动力学测定：、尿流动力学测定： 借助流体力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而理解尿路输送、储存、排出尿液的功能。借助流体力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而理解尿路输送、储存、排出尿液的功能。 适应症：排尿功能障碍疾病的原因分析、治疗方案选择和疗效断定。适应症：排尿功能障碍疾

20、病的原因分析、治疗方案选择和疗效断定。 禁忌症：感染急性期、严重膀胱内出血。禁忌症：感染急性期、严重膀胱内出血。第二十一页，共27页。/ 11022器械检查病人的护理器械检查病人的护理心理护理。心理护理。严格无菌操作。严格无菌操作。排空膀胱。排空膀胱。鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮水。并发症处理：发生严重损伤、出血或尿道热者，应留院观察、输液及应用抗生素，必要时并发症处理：发生严重损伤、出血或尿道热者，应留院观察、输液及应用抗生素，必要时留置导尿或膀胱造瘘。留置导尿或膀胱造瘘。第二十二页，共27页。/ 110231尿路平片尿路平片KUB摄片范围包括两侧肾、输尿管及膀胱。摄片范围包括两侧肾、输尿管及膀胱。第三节：影像学检查第三节：影像学检查1、X线检查线检查第二十三页，共27页。/ 110242排泄性尿路造影排泄性尿路造影IVU 又称静脉肾盂造影可观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。又称静脉肾盂造影可观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者；造影剂过敏者禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者；造影剂过敏者；妊娠。；妊