经尿道前列腺电切术护理配合

1、 临颖县人民医院手术室临颖县人民医院手术室 刘松涛刘松涛 经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术第一页，共35页。主要内容疾病简介前列腺电切介绍前列腺电切术的手术配合第二页，共35页。前列腺增生介绍病因病症诊断治疗第三页，共35页。病因病因 目前，前列腺增生症的病因仍不十清楚了，但有四种理论颇值得重视1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：McNeal根据胚胎发育的根本特征就是形成新的构造提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。3、多肽类生长

2、因子：多肽类生长因子为一类调节细胞分化，生长的多肽类物质，有研究说明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。4. 生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即脂肪越多，前列腺体积越大。第四页，共35页。临床表现临床表现膀胱刺激病症 - 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。排尿无力、尿线变细和尿滴沥血尿尿潴留第五页，共35页。诊断要点诊断要点多见于50岁以上的老年男性。表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，连续排尿。直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，外表光滑，中央沟消失。超声检查：可显示增生的前列腺，剩余尿增加。尿流率检查：尿流率降低。 本病应与尿道狭窄、

3、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。第六页，共35页。治疗治疗等待观察药物治疗 目前，LUTS/BPH标准的药物治疗包括：1受体阻滞剂、5复原酶抑制剂以及二者结合治疗。手术治疗 药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上，药物治疗效果不佳或回绝承受药物治疗的患者，当前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗。 外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术TURP仍是目前BPH手术治疗的“金标准。第七页，共35页。 经尿道前列腺电切术经尿道前列腺

4、电切术Transurethrue Resection of Prostate,TURP 前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，传统的前列腺切除术损伤大，失血量较多，手术时间长，经尿道前列腺电切术是通过内窥镜在电视屏幕下进展的手术操作，它具有视野明晰，手术时间短，创伤小，可重复进展等优点，但也存在一定的并发症，因此重视术中配合也有其重要的地位。第八页，共35页。经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术TURP1、适应症、适应症 前列腺增生症前列腺增生症2、手术体位、手术体位 膀胱截石位膀胱截石位3、特殊准备、特殊准备 泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手电切泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，

5、闭孔器，电切环，操作把手电切4件套；腔镜套，件套；腔镜套，脑科贴膜，脑科贴膜，Y型管，三腔气囊导尿管，高频电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、冲洗器；灌型管，三腔气囊导尿管，高频电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、冲洗器；灌洗液：电切液洗液：电切液第九页，共35页。认识一下前列腺电切器械第十页，共35页。第十一页，共35页。第十二页，共35页。第十三页，共35页。第十四页，共35页。护理查房病例 患者刘光辉，泌尿外科 13床，住院号：5653055001，男，74岁，农民，因进展排尿困难四年，小便不能自解，置导尿管五小时入院。 其近四年来小便排解不畅，费力，尿滴沥，且病症有所加重趋势，夜尿

6、34次，不能好转，三天前小便不能自解，在当地予以保存导尿，保守抗炎对症治疗，今日即6.11上午予以拔出导尿管，小便不能自解，五小时前又予以导尿并保存，但其置尿管后，尿道不适明显，且下腹似坠胀不适，为求进一步诊治，入我院门诊，拟诊“急性尿潴留导尿后，前列腺增生收住。病程中无畏寒、发热、腹痛病症，饮食尚可，大便正常，入院时T：36.6、P:78次/分，R：21次/分，BP:180/100mmHg，神清，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆。患者于6月17日8：30在麻醉会诊下行“经尿道前列腺电切术。第十五页，共35页。解剖解剖前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈

7、，前面贴耻骨结合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的反面。第十六页，共35页。解剖解剖第十七页，共35页。术前访视术前访视术前一日，常规探视患者，病人生命体征正常，术前准备完善，精神尚可，手术室护士简单向其介绍手术环境和手术医师情况，嘱其配合完成禁食、水等麻醉本卷须知，舒缓患者紧张情绪，嘱其保证充足睡眠，以迎接手术。第十八页，共35页。手术室专科护理手术室专科护理手术前护理诊断：1.焦虑、恐惧：与环境改变有关，患者担忧手术的风险性及手术预后和并发症的发生有关。2.皮肤受损的危险：与长时间保持同一体位和患者的骨突处未加以保护有关，也与病人身下中单及衣服不整有关。预期目的：1.通过心

8、理护理减缓焦虑，介绍成功病例增强其信心。2.皮肤完好，摆放体位时身下中单平整，双下肢不能过度外展，膝关节摆放在功能位，下垫衬垫保护，患者身下中单平整，床头不可过高，以防底尾部受力过大。第十九页，共35页。手术室专科护理手术室专科护理 手术中护理诊断：1.舒适的改变。2.体液过多的危险。预期目的：1.注意患者的肢体摆放在功能位，房间温度适宜。2.输液速度适当，电切液应合理使用，不能冲洗过多，适时提醒医生。第二十页，共35页。T U R P 术术1：会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾2：贴脑科贴膜于病人会阴部，底部口要对准盛污水的桶，防止冲洗液污染地面.3：将灭菌后的电切镜放置于手术器械台上手术步骤及配

9、合第二十一页，共35页。手术配合手术配合4：检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率5连接灌洗液应高于膀胱60-70cm，应用Y型管两组电切液调节交替使用，注意及时更换，防止因电切液排空，空气进入电切镜，影响术中视野第二十二页，共35页。T U R P 术术第二十三页，共35页。T U R P 术术6：光滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜7：观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织第二十四页，共35页。TURP术术第二十五页，共35页。T U R P 术术8、用Ellik冲洗器去除残留在膀胱内的组织碎片和血块第二十六页，

10、共35页。9、 准确止血准确止血 电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面，冲洗完毕再作最后一次检查。电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面，冲洗完毕再作最后一次检查。1、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误伤三角区和输尿管口、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误伤三角区和输尿管口的危险。的危险。2、有无未去除的组织：膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底消除，否那么会阻塞尿管，影响术后恢复。、有无未去除的组织：膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底消除，否那么会阻塞尿管，影响术后恢复。3、检查前列腺窝内有无剩余腺瘤

11、和外括约肌功能，退出电切镜、检查前列腺窝内有无剩余腺瘤和外括约肌功能，退出电切镜第二十七页，共35页。T U R P 术术10、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水2030ml，牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血第二十八页，共35页。本卷须知本卷须知配合前列腺电切术必须纯熟掌握该手术各种仪器设备和特殊器械的使用方法和消毒保养，术前确保功能配合前列腺电切术必须纯熟掌握该手术各种仪器设备和特殊器械的使用方法和消毒保养，术前确保功能良好。良好。手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，术前应认真进展评估，术中做好皮肤防护，臀下可垫凝胶软垫手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，术前应认真进

12、展评估，术中做好皮肤防护，臀下可垫凝胶软垫凝胶垫用塑料袋包好，防止冲洗液浸湿污染。凝胶垫用塑料袋包好，防止冲洗液浸湿污染。第二十九页，共35页。本卷须知本卷须知手术开场后，应注意电切液不能中断，严格准确记录电切液的出入量，使用手术开场后，应注意电切液不能中断，严格准确记录电切液的出入量，使用4-5袋电袋电切液应及时提醒麻醉医生进展血气分析监测，以防电切综合征的发生。术中经常观察切液应及时提醒麻醉医生进展血气分析监测，以防电切综合征的发生。术中经常观察下腹部膀胱区，发现异常胀或发硬时应及时通知手术医师。下腹部膀胱区，发现异常胀或发硬时应及时通知手术医师。电切综合征是指在经尿道前列腺切除术中，冲洗

13、液经手术创面翻开的静脉，膀胱周围或腹膜后间隙电切综合征是指在经尿道前列腺切除术中，冲洗液经手术创面翻开的静脉，膀胱周围或腹膜后间隙进入血液循环引起的以稀释性低钠血症及血容量过多特征的临床综合征。进入血液循环引起的以稀释性低钠血症及血容量过多特征的临床综合征。第三十页，共35页。本卷须知术中应严密观察病情变化，如病人出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综合征的术中应严密观察病情变化，如病人出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综合征的病症时，应立即通知麻醉医生和主刀医生，配合抢救。病症时，应立即通知麻醉医生和主刀医生，配合抢救。手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可轻轻拍打小腿，防止血栓形成。手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可轻轻拍打小腿，防止血栓形成。第三十一页，共35页。本卷须知送病人回病房时，注意灌洗液悬挂结实，以免因重力误伤病人。送病人回病房时，注意灌洗液悬挂结实，以免因重力误伤病人。准确记录电切环的使用次数，认真仔细清洗，检查性能是否良好。准确记录电切环的使用次数，认真仔细清洗，检查性能是否良好。第三十二页，共35页。术后访视术后访视 患者术后第一天，一般情况可，大便未解，无明显腹胀不适，生命体征正常、神清，下腹部膀胱造瘘管通