精选-肺栓塞患者的护理常规

1、肺栓塞患者的护理常规定义：肺栓塞 ( 刃是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以 肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂 肪滴、羊 水 栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。朋 5 血栓栓塞症 (PTE) 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。月市梗死 (PI) 为肺动脉发生栓塞后， 其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发 生坏死。、 高危因素： 血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、久坐、 长时间 卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介 入治疗、肿 JW患者在临床中，如外科手术、骨折、长

2、期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发 生呼 吸困难、胸痛、咯血、紫绍、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰 竭，等情 况要想到本病的可能。三、 临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓 塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突 然死、亡。1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40-50 次/ 分， 伴发细。2、 胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发 生心肌堵塞样的疼痛，部

3、位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血缺乏的病症。4、咳嗽。多为干咳，无痰。5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时 5 可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极 少见。6、休克。约 10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性 痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发细，肢体皮肤呈花斑色， 肺部 局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢 进、血管性 杂音等四、辅助检查：1、心电图：大多数病例有非

4、特异性的心电图异常。局部病例可见I 导 S 波加深，川导出现 Q涉及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、 等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的开展而呈 变化2、动脉血气：可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大3、 血浆D?二聚体：是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的筛选 方法。4、影像学检查：胸部X线、螺旋CT和CT造影、磁共振、肺动脉造影等五、治疗1、治疗目的： 1度过危急期 2缩小或消除血栓 3缓解栓塞引起的心肺功能紊 乱4 防止再发2、一般处理：密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。使患者安静，绝对卧床。

5、吸氧，胸痛重者可给止痛剂，保持大便通畅，排便勿用力，应用抗生素控制下肢血 栓性静脉炎 和预防肺栓塞并发感染。3、急救措施：合并休克者迅速纠正引起低血压的心律失常：强心、升压、利尿。改善 氧合和 通气功能：吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气4、溶栓治疗：除非有溶栓禁忌活动性内出血、近期自发性颅内出血，应争取在发 病 6小时内应用溶栓治疗， 大面积在 2 周内。可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注， 逆转右心衰竭， 改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。5、抗凝治疗：可防止栓塞开展和再发，使自身纤溶机制溶解己存在的血栓? 肝素或低 分子肝素钠抗凝，根据医嘱予微泵静注。肝素的并发症主要是出血，

6、出血部位常见于皮 肤、插管处， 其次胃肠道。6、外科治疗：血栓摘除术、静脉导管碎解和抽吸血栓、静脉滤器六、护理1、密切观察病情变化：持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、 血氧饱 和度的变化。每 15? 30min 记录一次，同时观察病人紫绍、胸闷、憋气、胸部疼 痛有无改善， 有无咳嗽及尿量等情况，监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力 障碍等脑缺氧的表 现02、及时准确记录 24h 出入量，控制输液速度，抢救时另外。3、密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反响、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位 t 生低血压等。溶栓治疗护理注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、

7、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避 免不必 要的肌注，静穿时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。注意测血压时 袖带不可长 时间捆绑，必要时采用手动测血压。要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间 及大便隐血试验。4、休息与活动绝对卧床休息 2-3 周，保持大便通畅， 防止便秘、 咳嗽等，以免增加 腹腔压力， 影响下肢静脉回流。不可过度屈曲下肢，不能做双下肢用力的动作及做双下 肢按摩、冷热敷， 以免栓子脱落， 造成再栓塞。 抬高患肢，以利静脉血的回流。 密切观察 患肢的皮肤颜色、 温度、 水肿程度。5、呼吸道护理 1 保持呼吸道通畅。取有利体位，如半坐卧位、高枕卧位、吸氧， 按需吸 痰，无菌

8、操作，另外负压不易过大，动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血 压、血氧饱和度 的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道湿化，防止痰痂形成，阻塞气道。 2保持病室清洁及有效的温湿度，室温 20C左右，湿度70% 3呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。6、 落实根底护理：协助病人饮水、进食以及大小便等根本生活需要。保持口腔清洁，做好口 腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适7、 饮食护理：给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免 引起腹胀。 保持大便通畅， 以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓 脱落，必要时给 予缓泻剂。8、心理护理：进行疏导、抚慰、解释、鼓励七、健康扌旨

9、导 ：防止久坐 、久站不动 、 架腿等。卧床患者进行床上肢体活动，不能 自 主活动的患者需进行被动尖节活动， 病情允许时需协助早期下地活动和走路。 不能活 动的患者， 将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。穿 加压弹力抗栓袜等促 进下肢静脉血 液回流。适当增加液体摄入，防止血液浓缩，有高血脂症、糖尿病等导致 高血液凝固性病史的 患者应积极治疗原发病。血栓形成危险性明显的患者，应指导患者 按医嘱使用抗凝剂，防止血 栓形成。患急性深静脉血栓病人，需卧床休息 1? 2 周，使血栓紧粘附于静脉内 膜， 减轻局部疼痛，促使炎症反响消退。在此期间，防止用力排便以防 血栓脱落 导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床20?30cm膝尖节处安置于稍屈曲位。发生空气栓塞的患者，应安置于左侧卧位和头低足高位。因为头低足 高位在 吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可