化疗相关性呕吐的研究进展

1、化疗相关性呕吐的研究进展化疗相关性呕吐的研究进展 症状症状 严重程度（评分）严重程度（评分） 呕吐呕吐 1（168） 恶心恶心 2（156） 脱发脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射不得不接受注射 6（53） 呼吸短促呼吸短促 7（49） 持续疲劳持续疲劳 8（47） 失眠失眠9（40） 影响家庭影响家庭/ /伴侣伴侣10（39） 影响工作影响工作/ /家务家务11（34） 焦虑焦虑/ /紧张紧张 12（29） 抑郁抑郁13（26） 体重下降体重下降 13（26）癌症患者对化疗的担忧：癌症患者对化疗的担忧

2、：恶心，呕吐恶心，呕吐最令癌症患者恐惧的经历10%20%需要化疗的患者拒绝皮质类固醇、苯二氮卓类皮质类固醇、苯二氮卓类目前最有效的治疗延迟性呕吐的药物补充足够的水及电解质仍然是最好的、补充足够的水及电解质仍然是最好的、最安全的止吐方法之一最安全的止吐方法之一P物质:P物质还存在于胃肠道内的神经元里，少部分与5-HT共同存在于嗜铬细胞P物质参与了致吐过程,P物质通过NK1受体发挥作用Aprepitant(阿瑞吡坦):为NK1（P物质）受体的拮抗剂，阻断P物质的结合位点与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗效预期性呕吐预期性呕吐Anticipatory

3、急性呕吐急性呕吐Acute 迟迟发性呕吐发性呕吐 Delayed化疗化疗24 hoursl突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的严重恶心呕吐l难治性呕吐：具有中高度催吐的化疗引起的具有中高度催吐的化疗引起的恶恶心呕吐反应至少持续心呕吐反应至少持续3天天Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐化疗导致的恶心呕吐先后被先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用所采用HIGH 高度致吐风险高度致吐风险90%MODERATE中度致吐风险中度致吐风险 30-90%LOW 轻度致吐风险轻度致吐风险10-30%MINIMAL

4、轻微致吐风险轻微致吐风险 1500 mg/m2顺铂顺铂 50 mg/m2蒽环类蒽环类环磷酰胺环磷酰胺1500 mg/m2异环磷酰胺异环磷酰胺顺铂顺铂 75 mg/m2伊立替康伊立替康紫杉醇紫杉醇多西他赛多西他赛 (iv & 口服口服)白蛋白结合型紫杉醇白蛋白结合型紫杉醇吉西他滨吉西他滨5-Fu多柔比星脂质体多柔比星脂质体培美曲塞培美曲塞VP-16西妥昔单抗西妥昔单抗赫赛汀赫赛汀(曲妥珠单抗曲妥珠单抗)贝伐单抗贝伐单抗吉非替尼吉非替尼索拉非尼索拉非尼希罗达希罗达(卡培他滨卡培他滨)PRN推荐推荐(口服抗肿瘤药口服抗肿瘤药)HIGH (高度致吐风险)MODERATE(中度致吐风险)AC方案

5、(蒽环类+环磷酰胺)顺铂 50 mg/m2环磷酰胺 1500 mg/m2卡莫司汀 250 mg/m2六甲蜜胺达卡巴嗪 氮芥丙卡巴肼(口服)链脲霉素顺铂 75 mg/m2伊立替康长春瑞滨 (口服)阿霉素表阿霉素环磷酰胺1500 mg/m2环磷酰胺 (口服)异环磷酰胺白消安 4 mg/d阿糖胞苷 1 g/m2阿扎胞苷白介素-2 12-15 万U/m2三氧化二砷苯达莫司汀柔红霉素洛莫司汀卡莫司汀250 mg/m2Vp-16 (口服)伊达比星伊马替尼 (口服)放线菌素D美法仑 50 mg/m2甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2替莫唑胺 (口服)氨磷汀 300 mg/m2AE-6LOW (轻度致吐风

6、险)00MINIMAL (轻微致吐风险)紫杉醇多西他赛 (iv & 口服)吉西他滨卡培他滨培美曲塞CPT-11VP-165-Fu阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2甲氨蝶呤 50-250 mg/m2丝裂霉素氨磷汀300 mg/m2多柔比星脂质体贝沙罗汀米托蒽醌尼罗替尼紫杉醇-白蛋白纳米粒VorinostatIxabepilone西妥昔单抗曲妥珠单抗利妥昔单抗吉妥珠单抗阿仑珠单抗贝伐单抗吉非替尼索拉非尼舒尼替尼拉帕替尼达沙替尼厄洛替尼长春碱长春新碱长春瑞滨美法仑 (口服低剂量)甲氨蝶呤50 mg/m2羟基脲 (口服)博来霉素-干扰素奈拉滨氟达拉滨克拉屈滨地西他滨来那度胺喷司他

7、丁PanitumumabTemsirolimus沙立度胺硫鸟嘌呤 (口服)戊柔比星白消安苯丁酸氮芥 (口服)地尼白介素2右丙亚胺门冬酰胺酶硼替佐米AE-72022年2月122022年2月14第一代第一代5-HT5-HT3 3受体拮抗剂的特点受体拮抗剂的特点 第一代第一代5-HT3受体拮抗剂的特点：受体拮抗剂的特点： 易导致便秘易导致便秘 个体差异大个体差异大 建议使用最小有效剂量建议使用最小有效剂量 对各类呕吐疗控制率对各类呕吐疗控制率: 高剂量顺铂高剂量顺铂: 48%-73% 中致吐性抗癌药物中致吐性抗癌药物: 60%-85 对迟发性呕吐控制不佳对迟发性呕吐控制不佳: CR率率:28% 对预

8、期性恶心对预期性恶心/呕吐控制不佳呕吐控制不佳第二代第二代5-HT35-HT3受体拮抗剂的特点受体拮抗剂的特点第二代受体拮抗剂的临床特点： 对急性恶心/呕吐的控制率与第一代拮抗剂相当 对中致吐性抗癌药物所致迟发性呕吐的控制率明显好于第一代 副作用较第一代5-HT3受体拮抗剂轻或相似。FDA批准的适应症（ 2003 .7.25）: 中、高致吐性化疗药物引起的急性呕吐。 中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐。预期性呕吐的预防关键在于预防：在第一次化疗均采用最佳的止吐治疗，以减少突破性呕吐发生行为干预疗法： 放松/系统脱敏疗法 催眠/诱导联想 音乐 针灸抗焦虑和镇静 Alprazolam（阿普唑仑）：0

9、.5-2 mg 口服，tid ，从治疗前一天 晚上开始 Lorazepam（氯普唑仑）：0.5-2 mg 口服，治疗前一天晚上和 治疗当天早上l重新调整止吐方案，给予不同类型止吐药物进行解救治疗，可以联合用药（5-HT3受体拮抗剂、胃复安、苯海拉明、劳拉西泮、氟哌啶醇、地塞米松、奥氮平和氯普唑仑等）2022年2月20重度致吐化疗重度致吐化疗多日化疗多日化疗中度致吐化疗中度致吐化疗代表药物代表药物小剂量顺铂小剂量顺铂 75 mg/m2伊立替康伊立替康蒽环类蒽环类环磷酰胺环磷酰胺1.5 g/m2欧赛欧赛0.25mg iv d1 地塞米松地塞米松8mg iv 2-3天天代表药物代表药物大剂量顺铂大剂

10、量顺铂 50 mg/m2 乳腺癌乳腺癌AC方案方案环磷酰胺环磷酰胺 1.5g/m2欧赛欧赛0.25mg iv d1,3或或5 +地塞米松地塞米松 8mg iv(为了进一步提高止吐效果为了进一步提高止吐效果可将地塞米松首日增至可将地塞米松首日增至20mg) 代表：代表：顺铂多日剂量分割方案顺铂多日剂量分割方案血液肿瘤化疗方案血液肿瘤化疗方案骨髓移植骨髓移植欧赛欧赛0.25mg iv d1,3,5 +地塞米松地塞米松 5-20mg iv(止吐方案用量和使用天数止吐方案用量和使用天数根据具体情况而定根据具体情况而定)1. 欧赛单药欧赛单药帕洛诺司琼止帕洛诺司琼止吐治疗策略吐治疗策略2. 欧赛单药欧赛单药+DEX3. 欧赛隔日给药欧赛隔日给药+DEX 20mg (max)4. 欧赛欧赛+DEX+其他止吐药其他止吐药(胃复安胃复安/苯海拉明苯海拉明) 或抗焦虑抑郁药（罗拉西潘）或抗焦虑抑郁药（罗拉西潘）5. 仍然呕吐？仍然呕吐？ 考虑非化疗催吐性因素或换药考虑非化疗催吐性因素或换药 部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍，脑转移 电解质紊乱：高钙血症、高血糖、低钠血症 尿毒症 其他用药包括阿片类药 肿瘤或化疗(如长春新碱等)引起的胃肠麻痹l半衰期长达40小时，一次注射有效维持3-5天，是目前