化脓性骨髓炎闭式灌洗引流的护理

1、化脓性骨髓炎闭式灌洗引流的护理广州中医药大学 05本疾病概述 化脓性骨髓炎是一种常见病，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨骼都可以发病。病因为化脓性细菌感染，它涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见(占8090%)，乙型链球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病，其它的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。疾病概述本病的感染途径有血源性、创伤性、蔓延性 。血源性：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，即为血源性骨髓炎。创伤性：由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，或骨与关节手术后引起的感染，即为创伤后骨髓炎

2、。蔓延性：骨骼邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎，称为蔓延性骨髓炎。疾病概述以血原性为例介绍发病过程： 致病菌是经过血原性播撒，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进入血循环发生菌血症或诱发脓毒症。 菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨骨骺端的毛细血管内。原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞；儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。 感染性病灶机体抵抗力下降细菌进入血循环菌

3、栓受阻于长骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等发病过程临床表现临床表现起病急剧，寒颤高热，患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，功能障碍，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。形成骨膜下脓肿后局部出现水肿，压痛更为明显。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。 临床检查临床检查白细胞计数增高，一般都在10109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。血培养可获致病菌，在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次，可以

4、提高血培养阳性率。 局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。X线检查。起病后早期X线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏有条件者可行MRI及CT检查。 治疗方案治疗方案1.全身支持及对症治疗，调节水电解质平衡，补充维生素。中毒症状明显者可给予少量多次输血、降温、止痛等治疗。2.急性期主张尽早静脉给予足量抗生素，通常宜用两种或两种以上联合使用，并根据药敏试验进行调整。3.用石膏、夹板、皮牵引等行患肢抬高和制动。4.应用大剂量抗生素48h后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓时应手术治疗，包括骨

5、膜切开、钻孔或开窗。如已形成骨膜下脓肿，则应早期切开引流，髓腔内放置两根硅胶管进行抗生素溶液闭式灌注冲洗。置管引流前护理置管引流前护理 一般护理一般护理 急性骨髓炎初起时伴有高热、寒战、厌食、烦躁等症状，疼痛、肿胀、活动受限是局部症状，此时应按危重病人护理，高热时应用物理降温和药物降温等。术前必须清洗皮肤，以清除皮肤污垢，备皮时应避免损伤皮肤。置管引流前护理置管引流前护理 心理护理心理护理 应持有高度同情心和责任感，做到细心护理，与患者建立起和谐融洽的护患关系。进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事项。使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾病的信心。 置

6、管引流后的护理置管引流后的护理 常用冲洗液常用冲洗液：(1)025 氯霉素溶液；(2)01 洁霉素溶液；(3)1万U100 ml庆大霉素溶液：以上溶液均可用生理盐水稀释后滴人。一般在细菌培养结果尚未得出时采用以上三种溶液滴人，药敏实验后选用敏感抗生素。 置管引流后的护理置管引流后的护理 严格无菌操作：严格无菌操作：冲洗瓶上要明确标记，交班要清楚，以防误用于静脉。每日更换输液瓶和冲人管，严格灭菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更换消毒，或使用一次性负压吸引装置。及时更换引流瓶，搬动病人时应注意勿使引流瓶高于被引流肢体水平位置，防止瓶内引流液逆流至肢体伤口处，加重局部感染或造成混合感染。 置管引流

7、后的护理置管引流后的护理 冲洗引流护理冲洗引流护理 通过置管冲洗能使骨髓腔积血、脓液中的蛋白酶及坏死组织得到足够的稀释而有利排出，可降低骨内压，改善病变局部血液循环，使感染易得到控制，减少中毒症状，利于健康恢复。 置管引流后的护理置管引流后的护理(1)(1)肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防止翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿手拔引流管。(2)(2)冲洗引流时注意把引流管的接头部分固定牢固，以保证引流的通畅。(3)(3)根据渗出情况，掌握冲洗液滴速。因术后前3d渗出较多，冲洗液滴人的速度宜快，量要大，一般15O300滴min，10002000mlh。 置管引流后的护理置管引

8、流后的护理 (4)(4)正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录冲洗、引流液量，保持其平衡。用手捏挤橡皮管，检查引流管是否通畅，以排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。若发现引流管内液体滴出不畅，滴人与引流速度不同步或伤口处大量冲洗液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压或脱出。若为伤口内置引流管不通，应及时通知医生进行处理，必要时更换引流管或重新手术。负压吸引过程中应随时观察引流管是否通畅，及时调整滴速，必要时用注射器逆行冲洗引流管，以防引流管堵塞 。置管引流后的护理置管引流后的护理 拔管注意事项拔管注意事项一般冲洗2周3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d2d，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流3d4d后拔引流管。拔管指征：拔管指征： 引流液清亮，培养无细菌生长； 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退； 体温正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。一般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引流。置管引流后的护理置管引流后的护理 功能锻炼护理功能锻炼护理