动脉硬化症腹部大动脉瘤

1、1A 71-year-old woman with chronic hypertension動脈硬化症腹部大動脈瘤班奥野美季清水亨辻圭太松村勇輝中村祥子2Case history歳女性慢性高血圧、腎機能正常降圧薬処方3数週後 軽度膀胱炎（抗生物質治癒） mg/dl 3.6mg/dl上昇 中止（薬物有害反応恐） 超音波検査（腎大測定）偶然、腹部大動脈瘤発見（4.04.5cm）4大学病院 跛行、起坐呼吸陽性 心電図検査前中隔心筋梗塞既往5数日後 、値正常戻 大動脈造影大腿部：粥状硬化症失敗腰部腎動脈狭窄大動脈瘤造影6手術腎臓専門医手術適応、値正常戻外科医大動脈瘤根治手術決定手術腎動脈狭窄治療可能術

2、後多臓器不全腸管全体梗塞死亡7目次I.II. 動脈瘤（腹部大動脈瘤）III. 粥状硬化症IV. 他（腎動脈狭窄、）V. ？8薬理作用 （angiotensinconvertingenzyme）阻害angiotensin生成阻害。R A A系遮断、血圧下、抑制。高血圧第一選択薬。 副作用空咳腎機能低下9R-A-A系血圧腎血流量腎臓傍糸球体装置angiotensinogenAngAngACECaptopril交感神経NA分泌血管収縮血管抵抗AldosteroneNa+,水保持血圧10用腎機能低下？ Ang輸出細動脈収縮糸球体圧上昇、GFR増加。 用Ang生成阻害GFR減少腎機能低下 腎機能低下指標

3、BUN血清11（bloodureanitrogen：血清尿素窒素）正常値： /dl血清筋肉酸分解産物正常値：.-./dl両者GFR減少値上昇12目次I.II. 動脈瘤（腹部大動脈瘤）III. 粥状硬化症IV. 他（腎動脈狭窄、）V. ？13動脈瘤 定義：動脈壁何原因破綻、正常動 脈径50%以上拡張状態 分類：a.真性動脈瘤 b.仮性動脈瘤 c.解離性動脈瘤動脈壁2層解離 発生部位：胸部、胸腹部、腹部1415腹部大動脈瘤16腎動脈下腹部大動脈瘤最多17原因粥状動脈硬化症粥状動脈硬化症嚢胞性中膜壊死感染（梅毒、真菌、結核）他（外傷）18腹部大動脈瘤 男性頻発、女性場合閉経後発症 原因%以上粥状硬化

4、症 一般的無症状。破裂、破裂前兆症状現。 症状：腹痛、跛行跛行症例瘤内血栓塞栓形成大腿粥状硬化症、跛行原因考。19腹部大動脈瘤20予後 動脈瘤大、合併冠状動脈脳血管疾患重篤度関与 本症例本症例6未満、予後比較未満、予後比較的良好的良好生存率（平均69歳）年後 年後 年後 10年後瘤径6cm未満瘤径6cm以上21治療 根本的治療手術 手術場合人工血管移植人工血管移植 手術適応瘤径5cm以上破裂、切迫時早期手術必要緊急手術約半数死亡 虚血性心疾患、下肢閉塞性動脈硬化症合併注意22人工血管直型Y型23診断1臍上体表直接触患者発見、他疾患診察偶然発見偶然発見多多。2検査法：超音波超音波、3大動脈造影法

5、大動脈造影法同定24大動脈造影法 aortography造影剤注入大動脈分枝線像逆行性：大動脈分枝本（今回大腿動脈）逆行行。経腰：背中直接挿入行。25挿入大腿動脈挿入（逆行性）26挿入経腰挿入（経腰法）27 超音波診断特腹部大動脈瘤診断特腹部大動脈瘤診断用。瘤存在、瘤径、破裂周囲血腫有無、解離有無、分枝動脈状態正確容易診断正確容易診断、手術適応決定有効。28目次I.II. 動脈瘤（腹部大動脈瘤）III. 粥状硬化症IV. 他（腎動脈狭窄、）V. ？29粥状動脈硬化症 定義：内膜巣状線維性肥厚、脂質沈着、 生、合併病変石灰沈着、潰瘍、血 栓伴 好発部位：大動脈、冠動脈、脳底動脈 症状：一般的無症

6、状一般的無症状、主要分枝 狭窄、閉塞生症状現。30粥状硬化症経過31粥状硬化症分布図瘤形成32 高脂血症 高血圧 喫煙 肥満 他糖尿病、年齢、四大因子33治療 根本的治療 次予防：生活改善（禁煙、体重、 血中減少、運動持続） 次予防a.薬物療法抗血小板薬抗凝固薬高脂血症薬b.血管形成術、血管内膜除去、術34目次I.II. 動脈瘤（腹部大動脈瘤）III. 粥状硬化症IV. 他（腎動脈狭窄、）V. ？35腎動脈狭窄考原因 大動脈瘤圧迫圧迫 粥状動脈硬化症狭窄狭窄36 shock心原性心筋機能低下（心筋内在梗塞）低容量性血液血漿喪失（出血、重症火傷、外傷）敗血症性全身性細菌感染（）37、 、 、結果

7、結果心拍出量有効循環血液量低下進行性血圧低下伴虚脱組織灌流異常細胞低酸素状態38今回症例過去心筋梗塞粥状硬化症心臓心臓機能低下機能低下大動脈瘤手術際大出血、体液著低下体液著低下 点術後術後引起考。腹部大動脈瘤根治手術後上下腸間膜、内腸骨動脈上下腸間膜、内腸骨動脈養組織虚血腸壊死39腸管壊死防？特、下腸間膜動脈閉塞両側内腸骨動脈血流下腸間膜動脈再建不要両側内腸骨動脈血流再建必要今回症例、再建行考40下腸間膜動脈41下腸間膜動脈内腸骨動脈42目次I.II. 動脈瘤（腹部大動脈瘤）III. 粥状硬化症IV. 他（腎動脈狭窄、）V. ？43？性心疾患（心筋梗塞既往、大腿部大動脈造影）、心不全（起坐呼起坐呼吸吸）考。大動脈瘤以下経過観察、性硬化症注目原則性心疾患治療優先