透析室绩效考核细则

1、透析室绩效考核细则为了规范透析室工作，不断提高透析治疗质量，按照我院医改精神，结合我科实际，制定透析室绩效考核细则。一：透析室绩效考核方法按照河南省医疗机构质量评价标准及方法 ，结合河南省第二周期医院评审及综合评价标准考核，采用不定时考核、综合考核和单项考核的方法，对透析室进行质量绩效考核奖惩。二：绩效考核项目：综合考核、单项考核（一）综合考核项目及方法1. 健康教育质量：覆盖率 100% ，一位病人不宣教扣 0.1 分。2. 消毒隔离质量：满分 100 分， 100 分为合格；低于合格标准，每下降 1 分扣 0.1 分。3. 护理记录单书写质量每页满分 100 分，每页 95 分为合格 ;低

2、于标准， 每页下降 1 分 0.1 分。4. 急救药品、物品管理质量：满分 100 分，急救药品、物品完好率 100%；低于合格标准，每下降 1 分、下降 1% 各扣 0.1 分。5. 各种登记本质量：满分 100 分，每下降 1 分扣 0.1 分。6. 基本护理规章制度执行情况：满分 100 分，每下降 1 分扣 0.1 分。7. 技能考核：（1）护理技术操作规范、熟练：操作成绩90 分为合格，不合格者扣0.2-0.5 分。（2）护理人员能有效使用相关抢救仪器，急救技术和急救护理操作规范、熟练；操作成绩90 分为合格，不合格者扣0.2-0.5 分。8. 专业知识考核：考试成绩 60 分为合格

3、，不合格者扣 0.2-0.5 分。9. 满意率：透析者对医护人员人员工作满意率： 90% 为合格；低于标准，每下降 1%扣 0.1分。（二）单项考核项目及方法：（1）无佩戴胸卡、戴戒指、戴耳钉、戴耳环、带手链、戴手镯、戴脚链、涂指甲、留长指甲等，一项一人次扣0.1 分。（2）工作衣、帽、裤、鞋不整齐，头发过肩、长发不戴发网、头发散乱，进入透析区无穿专用拖鞋或无用鞋套， 一项一人次扣0.1 分。（3）上班迟到，。不服从科室安排、调配，一人次扣1-2 分。（4）旷工、脱岗，一项一人次扣 5 分。（5）值班期间玩电脑、手机，一人次扣 0.5 分。（6）参加科室会议、集体活动、业务学习：无故迟到、早退

4、各扣0.5分，无故不参加者扣 1 分。（7）未按要求完成指令性任务，一项一人次扣1-2 分。（8）工作时间干私事，一次扣 0.5 分。2.服务质量：因服务态度生硬，与病人争吵、顶撞等而被病人投诉经核实属医疗护理服务问题，一项一人次扣 -1 分。3.透析治疗质量：（ 1）医师无及时了解透析患者的病情，随时记录透析患者病情变化，每天进行查房。（ 1）无及时巡视病人和观察病情，未及时发现病情变化，一人次扣0.5 分。由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。（ 2）无按要求测量血压，观察患者动、静脉压、血流量、肝素注入量者，一人次扣 0.5 分。由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。（ 3）住院患者

5、透析治疗结束后，生命体征不平稳者，无护送入病房与病房护士交接班者。一人次扣 0.5 分。由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。（ 4）透析结束后无观察患者 30 分钟，待生命体征平稳后让患者离开者。一人次扣 0.5 分。由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。（ 5）病人床单元血渍无及时更换，一项一人次扣0.1 分。（ 6）病人发生坠床、跌倒，导管滑脱等护理并发症者，一人次扣1 分。4.消毒隔离（ 1）一次性用品重复使用，一次扣 1 分。（ 2）做治疗时无戴口罩，一人次扣 0.1 分。（ 3）透析治疗物品无按要求分区放置，一次扣0.1 分。（ 4）透析患者无按要求区分透析区。一次扣2 分（

6、5）两班患者之间无清洁和消毒透析床单元（包括：透析机、床、桌椅），无更换床单。一次扣1 分（ 6）上机前无作闭路循环者，一次扣1 分（ 7）当天透析治疗结束后，无作终末消毒者，一次扣1 分，无切断水，电源者一次扣 1 分。由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。（ 8）上下机时操作时，无按无菌技术要求操作者，一次扣0.1 分（ 9）治疗室用冰箱内放置私人用品，一次扣 0.1 分。（ 10）治疗室内存放过期药品，一种一次扣 0.1 分。（11）为患者治疗不规范者一人次扣0.1 分。7.安全管理（1）按叶县人民医院护理差错管理规定，发生一般差错扣 0.5-1 分，严重差错扣 1-2 分。（2）隐瞒

7、差错、护理不良事件、护理并发症（压疮、烫伤）者，对当事人和护士长分别加倍扣分。（3）违反操作规程或要求，一人一次扣0.1 分。（4）非紧急情况下执行口头医嘱，一人一次扣0.2 分。（5）无按要求使用一次性用品，无按要求做到消毒隔离，无按要求做到职业预防。一人一次扣 2 分。由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。（6）无按要求对病人和物品采取安全措施，一次一项扣0.1 分；由此引发的不良后果根据情节轻重进行扣分。（7）伪造生命体征，伪造病人病情，一人次扣0.5 分8.奖励制度（1）满意度调查结果同时两名患者提名表扬一名护士，奖励当事人0.5 分，三名患者同时提名表扬一名护士，奖励当事人1 分。（2）本科的业务学习讲课者奖励0.5