河南省救护队记录(建议表格)

1、 河南省矿山救护队记录规范工作日志矿山救护队河南煤监局救援指挥中心监制 矿山救护队工作日志薄中队值班中队待机星期值班小队待机小队天气当日各小队工作情况小队时间出勤工作任务内容完成情况（时间、质量等）存在问题与改进办法一小队上午下午二小队上午下午三小队上午下午四小队上午下午日重要事宜说明本表由当日中队值班指挥员填写填表人： 年 月 日 河南省矿山救护队记录规范大中型装备维修保养记录 矿山救护队河南煤监局救援指挥中心监制 大中型装备维护保养记录装备名称： 保养日期： 年 月 日试验、保养、检查内容： 参加维护保养人员： 保养结果与存在问题 ： 记录人：装备名称： 保养日期 年 月 日试验、保养检查

2、内容： 参加维护保养人员： 保养结果与存在问题： 记录人： 河南省矿山救护队记录规范小队装备维护保养 记录矿山救护队河南煤监局救援指挥中心监制 小队装备检查维护保养记录序号： 车号： 年 月 日序号名称单位数量检查情况序号名称单位数量检查情况1战斗服套每人一套24液压起重器套12温度计支每人一支25刀锯把23矿灯盏每人一盏，备用两盏26铜钉斧把24灾区电话套127两用锹把15引路线M100028小镐把16氧气呼吸器台每人一台，2h、4h各备用1台29矿工斧把27自动苏生器台130起钉器把28紧急呼救器个331瓦工工具套19灭火器台232电工工具套110风障块133皮尺个1,10m11帆布水桶个

3、234卷尺个1、2m12呼吸器校验仪台235钉子包个2，内装钉子各1kg13光学瓦斯 鉴定器台10%、100%各136信号喇叭套1套至少2个14Co鉴定器台1台，鉴定管不少于30支37绝缘手套副215O2鉴定器台138救生索条1条，长30m，抗拉强度3000kg16多功能气体检测仪台1台，检测ch4、co、o239探险棍个117矿用电子风表套140充气夹板副118红外线测温仪支141急救箱个119灾区指路器 个1042记录本本220氧气瓶个4h、2h各2个43圆珠笔支221采气样工具套2套，包含4各球胆44备件袋个122保温毯条145联络绳根每人一根23自救器台每人一台46氧气呼吸器工具套每人

4、一套整改措施：小队长： 当日值班中队长： 河南省矿山救护队记录规范个人装备维修保养记录 小队河南煤监局救援指挥中心监制个人装备维修保养记录 小队姓名检查时间呼吸器型号自动补给开启压力自动排气开启压力定量供氧量高压泄漏情况报警压力矿山救护规程规定的其他个人装备和小对分管装备 河南省矿山救护队记录规范体质训练记录矿山救护队河南煤监局救援指挥中心监制体 质 训 练 记 录 小队 年 月 日项目要求成绩姓名跑步爬绳引体 向上跳远跳高举重负重 蹲起哑铃激烈行动耐力 锻炼扣分总分备注2000m10min完成距地面1.8m处起爬高4.5m正手握杠连续做15次3.5m1.1m30kg连续举10次负重40kg连

5、续蹲起15次8kg（一对）上中下各20次佩戴氧气呼吸器8min行走1000m、150s内拉检力器100次佩戴氧气呼吸器行走10000m 河南省矿山救护队记录规范一般技术训练记录矿山救护队河南煤监局救援指挥中心监制一般技术操作训练记录 小队 年 月 日项目内容风障板闭砖闭局扇风筒高泡灭火架木棚标 准 分时 间存在问题扣 分得 分检查人 河南省矿山救护队记录规范仪器设备操作训练记录矿山救护队河南煤监局救援指挥中心监制仪器设备操作训练记录（表A） 小队 年 月 日序号姓名氧气呼吸器校验仪4H正压氧气呼吸器更换氧气瓶2H氧气呼吸器4H呼吸器保养与操作CH4检定器保养与操作 总分保养质量得分时间质量得分

6、时间质量得分保养操作时间质量得分保养操作得分010203040506070809101112填表人： 小队长：仪器设备操作训练记录（表B） 小队 年 月 日序号姓名自救器灾区电话自动苏生器氧气测定仪保养与操作CO检定器保养与操作 总分保养质量得分时间质量得分时间质量得分保养操作时间质量得分保养操作得分010203040506070809101112填表人： 小队长：河南省矿山救护队记录规范演习训练记录矿山救护队 河南煤监局救援指挥中心监制中队演习记录表 时间： 年 月 日 记录人：召请人召请时间模拟事故矿井事故性质遇险、遇难人员数量来电话时间出动时间返回时间出动小队领队指挥员参加人数项 目 设

7、 置人员出动情况1、值班小队：应到 人，实到 人。2、待机小队：应到 人，实到 人。装备配备及保养情况1、个人装备： 2、小队装备： 3、保养合格情况：战前检查完成时间： 存在问题： 灾区侦察出动小队： 参加人数： 侦察情况： 任务布置 任务完成情况 事故演练经验与教训 河南省矿山救护队记录规范急救训练记录矿山救护队河南煤监局救援指挥中心监制医疗急救训练记录 小队： 日期： 年 月 日姓名急救包扎 心肺复苏 总分时间质量得分应知程序操作得分应知填表人： 小队长：河南省矿山救护队记录规范理论学习记录矿山救护队 河南煤监局救援指挥中心监制中队理论学习记录 年 月 日序号小队姓名分数存在问题或主要扣

8、分说明序号小队姓名分数存在问题或主要扣分说明0102030405060708091011121314小队平均得分小队平均得分备注1.业务理论知识主要考核救护指战员理论试题、矿山救护规程、设备和一般技术项目应知部分的知识，以及其他相关的救护知识。2.本表由评卷人填写 填表人：河南省矿山救护队记录规范军训记录矿山救护队河南煤监局救援指挥中心监制中队军训记录* 军 训 类 别日 期 年 月 日军训小队及人数未参加人员及原因训练时间及次数0现场指挥员队容（队列）存在问题：风纪·礼节存在问题：* 军 训 类 别日 期 年 月 日军训小队及人数未参加人员及原因训练时间及次数现场指挥员队容（队列）

9、存在问题：风纪·礼节存在问题：* 军 训 类 别日 期 年 月 日军训小队及人数未参加人员及原因训练时间及次数现场指挥员队容（队列）存在问题：风纪·礼节存在问题：注：1、军训类别指日常军训或民兵训练等。2、每页按3天填记。3、填记队列操练（风纪和礼节）时，必须将存在问题等相关情况简记清楚。河南省矿山救护队记录规范预防检查记录矿山救护队河南煤监局救援指挥中心监制预防检查登记薄记录矿井名称： 时间： 年 月 日生产地点规定风量m3/min实测风量m3/min 气体情况（%）有无安装检测设备装置使用情况参与检查人姓名共几人发现隐患及处理汇报情况 工作面 上隅角 回风流检查时间CH

10、4CO2CO检查时间CH4CO2CO检查时间CH4CO2CO通风行走路线简图隐患情况：中队带队小队长参加人数隐患总数采 掘机 电顶 板运 输通 风三 违其 它注：本表由中队下井带队人填写 中队带队人签字： 小队长签字：河南省矿山救护队记录规范事故处理记录矿山救护队 河南煤监局救援指挥中心监制事故处理记录表 时间： 年 月 日矿井名称事故地点事故性质遇难人员数 量来电话时间来电话人姓名出动时间出动人数矿井指挥负责人救护队负责人返回时间人员出动情况中队负责人出动队次出动人： 事故现场示意图 事故现场情况 事故处理经过 事故经验与教训 填表人： 中队负责人：河南省矿山救护队记录规范战后总结评比记录矿

11、山救护队河南煤监局救援指挥中心监制战后总评记录 年 月 日主 持 人地 点总评内容参加小队 人 数及其人员 现场（区域）简图 总评详细情况记录 注：就总评主题，准确记录救援过程中存在的优缺点（表扬与批评）、安全措施是否得当、合理化建议和经验教训等评议情况。河南省矿山救护队记录规范安全技术工作记录矿山救护队河南煤监局救援指挥中心监制安全技术工作记录日期： 年 月 日矿井名称地 点矿方负责人跟班中队长小队人 数指战员姓名： 工作内容 工作情况 填表人：注：安全技术工作必须另附相应的安全技术措施 河南省矿山救护队记录规范体质考核记录矿山救护队河南煤监局救援指挥中心监制体 质 考 核 记 录 小队 年 月 日项目要求成绩姓名跑步爬绳引体 向上跳远跳高举重负重 蹲起哑铃激烈行动耐力 锻炼扣分总分备注2000m10min完成距地面1.8m处起爬高4.5m正手握杠连续做15次3.5m