腰穿及脑室外引流护理

1、腰穿及脑室外引流的护理腰穿及脑室外引流的护理第一页，共25页。脑脊液脑脊液一、产生：脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要构造。二、性状：无色透明的液体。 室间孔 中脑水管 三、循环途径：侧脑室脉络丛产生的Csf 第 三 脑 室 汇同第三脑室脉络丛产生的Csf 第四脑室正中孔和两外侧孔第 四 脑 室 小脑延髓池 蛛网膜下隙汇同第四脑脉络丛室产生的Csf 蛛网膜粒 上矢状窦 窦汇 左右横窦 左右乙状窦颈内静脉 四、作用：1.可缓冲震动、分散压力、保护脑和脊髓； 2.带走代谢产物；3.调整颅内压。 第二页，共25页。腰椎穿刺腰椎穿刺【目的】【目的】1. 1. 诊断性穿刺诊断性穿刺(1) (1) 检查

2、脑脊液的成分检查脑脊液的成分 , , 理解脑脊液常规、生化理解脑脊液常规、生化 ( ( 糖、氯化物和蛋白质糖、氯化物和蛋白质 ) ) 、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。(2) (2) 测定脑脊液的压力。测定脑脊液的压力。(3) (3) 注入造影剂、空气或示踪剂注入造影剂、空气或示踪剂 , , 分别进展椎管造影和脑脊液循环检测分别进展椎管造影和脑脊液循环检测 , , 以理解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔以理解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔脑脊液循环情况。脑脊液循环情况。 2. 2. 治疗性穿刺治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。主要为注入药物或放出炎性、血

3、性脑脊液。第三页，共25页。腰椎穿刺腰椎穿刺【适应证】【适应证】1. 1. 诊断性穿刺诊断性穿刺(1) (1) 脑血管病脑血管病 观察颅内压上下观察颅内压上下 , , 脑脊液是否为血性脑脊液是否为血性 , , 以鉴别病变为出血性或缺血性以鉴别病变为出血性或缺血性 , , 帮助决定治疗方案。帮助决定治疗方案。(2) (2) 中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查加以确诊可通过脑脊液检查加以确诊 , , 并追踪治疗效果。并追踪治疗效果。(3) (3) 脑肿瘤脑肿瘤 脑脊液压力增高、细胞数增加、蛋白含量增多有助诊断脑脊液压力增高、细胞数增加、蛋白含量增多

4、有助诊断 , , 且脑和脊髓的转移性癌且脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞可能从中找到癌细胞 . .第四页，共25页。腰椎穿刺腰椎穿刺4) 4) 脊髓病变脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查 , , 可理解脊髓病变的性质可理解脊髓病变的性质 , , 鉴别出鉴别出血、肿瘤或炎症。血、肿瘤或炎症。(5) (5) 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等如吸收障碍、脑脊液鼻漏等 , , 可通过穿刺注入示踪剂可通过穿刺注入示踪剂 , , 再行核医学检查再行核医学检查 , , 以以确定循环障碍的部位。确定循环障碍的部位。(6) (6) 用

5、于某些造影检查用于某些造影检查第五页，共25页。腰椎穿刺腰椎穿刺【适应证】【适应证】2. 2. 治疗性穿刺治疗性穿刺对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人 , , 通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液 , , 以利缓解病症和促进恢以利缓解病症和促进恢复。复。(2)(2)鞘内注射药物鞘内注射药物 , , 如注入抗菌药物可以控制颅内感染如注入抗菌药物可以控制颅内感染 , , 注入地塞米松和注入地塞米松和-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。第六页，共25页。腰椎穿刺腰椎穿刺【禁忌证】【禁忌证】

6、1. 1. 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者。穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者。 2. 2. 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝前兆。颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝前兆。 3. 3. 病情危重病情危重 , , 处于呼吸循环衰竭状态者。处于呼吸循环衰竭状态者。4. 4. 脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的病人。脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的病人。 第七页，共25页。腰椎穿刺腰椎穿刺第八页，共25页。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】1. 1. 穿刺前护理穿刺前护理 (1) (1) 心理护理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法与本卷须知心理护理，

7、告知病人腰椎穿刺的目的、方法与本卷须知 , , 征得病人和家属的签字同意。征得病人和家属的签字同意。 (2) (2) 备好穿刺包及压力表包等用物备好穿刺包及压力表包等用物 及局麻药。及局麻药。 (3) (3) 指导病人排空大小便指导病人排空大小便 , , 放松情绪放松情绪 , , 配合检查。配合检查。第九页，共25页。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】2. 2. 穿刺中护理穿刺中护理(1) (1) 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3-43-4或腰或腰4-54-5椎体椎体间。间。(2)

8、(2) 观察病人呼吸、脉搏及面色变化观察病人呼吸、脉搏及面色变化 , , 询问有无不适感。询问有无不适感。(3) (3) 协助医生留取所需的脑脊液标本。协助医生留取所需的脑脊液标本。第十页，共25页。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】3. 3. 穿刺后护理穿刺后护理(1) (1) 嘱病人去枕平卧嘱病人去枕平卧 46h, 46h, 告知卧床期间不可抬高头部告知卧床期间不可抬高头部 , , 可适当转动身体。可适当转动身体。(2) (2) 观察病人的生命体征，意识，瞳孔的变化，有无头痛、腰背痛及脑脊液的色质量，正常的脑脊液无色，透明，无沉淀。观察病人的生命体征，意识，瞳孔的变化，有无头痛、腰背痛及脑脊

9、液的色质量，正常的脑脊液无色，透明，无沉淀。术后脑脊液呈红色，常提示脑室有出血或蛛网膜下腔出血，假设脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状，提示有颅内感染。术后脑脊液呈红色，常提示脑室有出血或蛛网膜下腔出血，假设脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状，提示有颅内感染。(3) (3) 保持穿刺部位的纱布枯燥保持穿刺部位的纱布枯燥 , , 观察有无渗液、渗血随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象观察有无渗液、渗血随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象 。第十一页，共25页。腰椎穿刺腰椎穿刺4 4保持引流管的通畅，管子无扭曲、受压、闭塞。对躁动者加以制动，适当给于镇静剂。搬动病人时，先夹闭开关再保持引流管的通畅

10、，管子无扭曲、受压、闭塞。对躁动者加以制动，适当给于镇静剂。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流搬动，防止引流液逆流 5 5拔管：在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停拔管：在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停顿，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管顿，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管24-4824-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，那小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，那么可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。么可拔出

11、引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。第十二页，共25页。脑室外引流脑室外引流【目的】【目的】 1. 1. 在紧急状况下在紧急状况下 , , 迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚 至脑至脑疝疝者的颅内压力者的颅内压力 , , 以抢救生命。以抢救生命。 2. 2. 监测颅内压。可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。监测颅内压。可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。 3. 3. 引流血性或炎性脑脊液引流血性或炎性脑脊液 , , 以促进病人康复。以促进病人康复。第十三页，共25页。脑室外引流脑室外引流【适应证】【适应证

12、】1. 1. 肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。2. 2. 自发性或外伤性脑室内出血自发性或外伤性脑室内出血 , , 或脑内血肿破入脑室系统。或脑内血肿破入脑室系统。3. 3. 在术后持续引流出血性脑脊液在术后持续引流出血性脑脊液 , , 以防止脑室系统梗阻以防止脑室系统梗阻 , , 并可调整颅内压力。并可调整颅内压力。4. 4. 开颅术中和术后颅内压监测开颅术中和术后颅内压监测 。第十四页，共25页。脑室外引流脑室外引流【禁忌证】禁忌证】1.1.穿刺部位有明显感染。穿刺部位有明显感染。2. 2. 有明显出血倾向者。有明显出血倾向者。第十五页，共25页。脑室外引流

13、脑室外引流ommayaommayaommayaommaya管是管是19631963年创造的一种脑室引流装置年创造的一种脑室引流装置, , 由一个埋在由一个埋在头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相接而成接而成, , 根据治疗目的不同根据治疗目的不同, , 此引流管也可以置入囊性肿瘤此引流管也可以置入囊性肿瘤的囊腔、四脑室、脑池和腰池。适用于中枢神经系统感染、的囊腔、四脑室、脑池和腰池。适用于中枢神经系统感染、肿瘤的治疗和涉及脑脊液细胞学、药理学的实验研究。肿瘤的治疗和涉及脑脊液细胞学、药理学的实验研究。第十六页，共25页。脑室外

14、引流脑室外引流第十七页，共25页。脑室外引流脑室外引流 术前护理术前护理告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的反响与并发症告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的反响与并发症 , , 征得家属的同意与配合。征得家属的同意与配合。(2) (2) 剃光头剃光头 , ,协助医生按脑室穿刺引流的不同部位备皮并定位。不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染，协助医生按脑室穿刺引流的不同部位备皮并定位。不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染，给手术造成感染时机。同时给予留置导尿给手术造成感染时机。同时给予留置导尿, ,遵医嘱做好各项常规化验和各种检查。遵医嘱做好各项常规化验

15、和各种检查。(3) (3) 用物准备消毒剂、麻醉剂、脑室穿刺引流包用物准备消毒剂、麻醉剂、脑室穿刺引流包, ,无菌引流袋及抢救药品等无菌引流袋及抢救药品等. .按需要备颅内压监测装置。按需要备颅内压监测装置。第十八页，共25页。脑室外引流脑室外引流(4) (4) 体位：对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取平卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。体位：对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取平卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。昏迷患者取平卧位且头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或昏迷患者取平卧位且头偏向一侧或侧

16、卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供给，但时间不宜过长头低仰卧位，以保证脑部血氧供给，但时间不宜过长, , 以免增加颅内淤血。以免增加颅内淤血。第十九页，共25页。术中与术后护理术中与术后护理(1)(1)术中协助病人保持正确体位并严密观察神志、瞳孔及生命体征变化术中协助病人保持正确体位并严密观察神志、瞳孔及生命体征变化, ,尤其注意呼吸改变。尤其注意呼吸改变。(2)(2)术后接引流袋于床头术后接引流袋于床头, ,引流管应悬挂在高于侧脑室前角引流管应悬挂在高于侧脑室前角 1015cm 1015cm的位置的位置, ,以维持正常颅内压。以维

17、持正常颅内压。对患儿不合作者可适当加以约束，必要时加床档。对烦躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告对患儿不合作者可适当加以约束，必要时加床档。对烦躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以获得合作。脑室外引流管应妥善固定，知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以获得合作。脑室外引流管应妥善固定，防止脱落，做好床头交接班。防止脱落，做好床头交接班。第二十页，共25页。3) 3) 观察引流脑脊液的性质与量。正常脑脊液为无色透明、无沉淀。术后出现血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加深观察引流脑脊液的性质与量。正常脑脊液为无色透明、无沉淀。术后出现血性脑脊液或原

18、有的血性脑脊液颜色加深 , ,提示有脑室内继续出血提示有脑室内继续出血 , , 应及时报告医生行紧急处理应及时报告医生行紧急处理; ;引流脑脊液量多时引流脑脊液量多时 , ,应注意按医嘱及时补充水、电解质。假应注意按医嘱及时补充水、电解质。假设脑脊液混浊呈絮状设脑脊液混浊呈絮状, ,提示有颅内感染，应遵医嘱立即送检脑脊液进展检验。提示有颅内感染，应遵医嘱立即送检脑脊液进展检验。(4)(4)严格执行无菌操作，防止颅内感染：注意无菌操作严格执行无菌操作，防止颅内感染：注意无菌操作, ,不可上提或抬高引流袋，防止逆行感染。不可上提或抬高引流袋，防止逆行感染。保持穿刺部位敷料枯燥保持穿刺部位敷料枯燥 , , 污染时随时更换。引流期间按医嘱常规使用抗生素污染时随时更换。引流期间按医嘱常规使用抗生素, , 防止颅内感防止颅内感染。染。第二十一页，共25页。 术中与术后护理术中与术后护理(5) (5) 保持引流管通畅保持引流管通畅 , , 防止引流管受压、扭曲或阻塞防止引流管受压、扭曲或阻塞, , 尤其是在搬运病人或帮病人翻身时尤其是在搬运病人或帮病人翻身时 , , 注意防止注意防止引流管滑脱。如引流管内液平面无波动，考虑管腔是否阻塞，立即报告医生，调整引流管的位置，引流管滑脱。如引流管内液平面无波动，考虑管腔是否阻塞，立即报告医生，调整引流管的位置，适当挤