诊断学绪论问诊水肿end

1、 诊断学绪论 张红宾重庆医科大学附属第一医院血液科诊断学的概念及临床意义诊断学的概念及临床意义什么是诊断什么是诊断diagnosis ？识别识别identification)和判断和判断(discernment)，表示通过病情学，表示通过病情学(nosography)和其他医学检查手段来提醒疾病的本质和其他医学检查手段来提醒疾病的本质和确定疾病的名称的临床过程，即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序。和确定疾病的名称的临床过程，即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序。医生是医生是“医学侦探医学侦探medical detective ，在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地搜集患者临床资料，

2、并借助，在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地搜集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。一定的检查、检验手段去获得客观的证据。l它是研究诊断疾病根本理论、根本技能和它是研究诊断疾病根本理论、根本技能和l 临床思维方法的科学。临床思维方法的科学。 l 它是临床根底课、必修科、桥梁课、工具它是临床根底课、必修科、桥梁课、工具l 课及理论课。课及理论课。临床诊断临床诊断clinical diagnosis的重要性的重要性 临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者康临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者康 复的重要根据和根底。复的重要根据和根底。 临床诊断确实定，无论对病人还是医生都临床诊断

3、确实定，无论对病人还是医生都 是非常重要的和严肃的。是非常重要的和严肃的。 从一个医学生到一个能在临诊时提出初步从一个医学生到一个能在临诊时提出初步 诊断的临床医师，必须经过反复的临床理论。诊断的临床医师，必须经过反复的临床理论。l病史采集病史采集obtain medical historyobtain medical history l病症和体征病症和体征symptoms and signssymptoms and signs l体格检查体格检查physical examinationphysical examination l实验室检查实验室检查laboratory examination

4、laboratory examinationl辅助检查辅助检查assistant examinationassistant examination l病历书写病历书写 l诊断思维诊断思维通过问诊，即通过医生与患者之间的问与答，理解疾病发生、开展、变化的过程。问诊非常重通过问诊，即通过医生与患者之间的问与答，理解疾病发生、开展、变化的过程。问诊非常重要，许多疾病要，许多疾病(感冒感冒,支气管炎支气管炎,疟疾疟疾,胆道蛔虫等胆道蛔虫等)详细的病史采集详细的病史采集,即问诊就可作出比较准确的初即问诊就可作出比较准确的初步诊断步诊断primary diagnosis。病史采集病史采集体征是患者的体表或

5、内部构造发生可觉察的改变，是客观存在的。它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。体征是患者的体表或内部构造发生可觉察的改变，是客观存在的。它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。 病症和体征可单独出现或同时存在。病症和体征可单独出现或同时存在。 阴性病症与阴性体征在疾病诊断中亦发挥重要的作用。阴性病症与阴性体征在疾病诊断中亦发挥重要的作用。病症和体征病症和体征诊断学学习的根本内容诊断学学习的根本内容实验室检查实验室检查辅助检查辅助检查临床思维的定义正确的临床思维的重要性临床诊断思维的原那么疾病诊断步骤问诊、体格检查常规化验临床经历综合、分析、推理医学知识可能的初步 诊 断治疗、观察 最后诊断 生化学

6、影像学 病理学 生物学 特殊检查 临床诊断的种类完好诊断举例学习重点学习要求严肃认真，一丝不苟。尊重隐私、保守机密。对任何患者应一视同仁。对同道不任意评价、诋毁。安康教育n一一般工程general data n二主诉chief complaints n三现病史history of present illnessn四既往史past history n五个人史personal history n六婚姻史marrital historyn七月经史menstrual history和生育史childbearing history n八家族史family history根据详细情况采用不同类型的提问。可

7、从一般性提问开场，如根据详细情况采用不同类型的提问。可从一般性提问开场，如“您今天来，有哪里不舒适？。您今天来，有哪里不舒适？。获得一些信息后，再着重追问一些重要问题。防止诱导性提问或暗示性提问。获得一些信息后，再着重追问一些重要问题。防止诱导性提问或暗示性提问。患病的时间：追朔首发病症开场确实切时间，如有几个病症同时出现，必须确定其先后患病的时间：追朔首发病症开场确实切时间，如有几个病症同时出现，必须确定其先后顺序。顺序。特殊情况问诊沉默忧伤 焦虑抑郁 精神疾患多话唠叨 愤怒敌意说谎，缺乏信任文化低下，语言障碍重危残疾肿瘤老年儿童What do you find?Edema!Filarias

8、isorelephantiasis 75 % of total body weight is water- 50 % - Intracellular volume细胞内液- 20 % - Interstitial volume组织间液- 5 % - Intravascular volume细胞内液体movement of fluid 去胸导管，锁骨下动脉降低降低水肿的特点漏出液(transudate)：液体相对密度低于；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100l 渗出液(exudate)：液体相对密度高于；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500l 隐性水肿(recessive edema)：

9、出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% 病生书P25 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷特发性水肿 (idiopathic edema)病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性 机制机制 与体内雌激素与体内雌激素(estrogen)(estrogen)、孕激、孕激 素素(progestogen)(progestogen)程度变化程度变化 和和对直立位体位有关对直立位体位有关 特点特点 仅发生于女性仅发生于女性, ,单纯性下肢、颜面水肿，活动后单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断明显，休

10、息可消失。立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验 清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次, 立位尿量低于卧位尿量50%为阳性临床检查分度(clinical examination) 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿 Assessment of Pitting Edema Assessment of Pitting Edema凹陷2mm深，几乎不能觉察，马上回复总 结 u