护理学理论及相关理论

1、第五章第五章护理的基本理论护理的基本理论漳州卫生职业学院漳州卫生职业学院 基础护理教研室基础护理教研室目标v熟悉系统理论、需要理论、压力与适应理论、沟通理论v掌握系统论的基本概念，系统论在护理中的应用v掌握需要理论的基本概念，需要层次论的内容、基本观点及在护理中的应用熟悉需要的特征； 护理与理论v理论理论（theorytheory）是对特定领域内某现象的系）是对特定领域内某现象的系统的、整体的描述。统的、整体的描述。v护理学理论护理学理论 是在护理实践中产生并经过护是在护理实践中产生并经过护理实践的检验和证明的理性认识体系，是对理实践的检验和证明的理性认识体系，是对护理现象和活动的本质和规律性

2、的正确反映。护理现象和活动的本质和规律性的正确反映。理论的作用分析解释现象分析解释现象逻辑推理逻辑推理检验科学假设检验科学假设指导实践，有助于专业发展指导实践，有助于专业发展护理理论护理理论2020世纪世纪5050年代兴起年代兴起直觉、经验式直觉、经验式科学、自主性科学、自主性增加护理专业的独立性增加护理专业的独立性指导护理实践、护理教育、护理研究、护理管理指导护理实践、护理教育、护理研究、护理管理护理相关理论 系统理论 需要理论 压力适应理论 沟通理论第一节第一节 系统理论系统理论目标v熟悉系统理论、需要理论、压力与适应理论、沟通理论v掌握系统论的基本概念，系统论在护理中的应用系统论的产生系

3、统论的产生v19251926年，系统论的创始人，美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲（Bertalanffy LV）提出把有机体当作一个整体或系统来考虑的观点。v1937年贝塔朗菲第一次提出“一般系统论”的概念。v1968年，贝塔朗菲发表了一般系统论基础、发展与运用，为系统科学的提供了具有指导意义的理论纲领，被公认为一般系统论的经典著系统的概念系统的概念系统系统（systemsystem）是由若干相互联系、相互作）是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。双重意义双重意义: :系统由子系统所组成，这些要素间系统由子系统所组成，这些要素间相互

4、联系相互作用。相互联系相互作用。v系统中每个要素都有自己独特的结构和功能，系统中每个要素都有自己独特的结构和功能，但这些要素集合起来构成一个整体后，又具但这些要素集合起来构成一个整体后，又具有各孤立要素所不具备的整体功能。有各孤立要素所不具备的整体功能。系统分类v按组成系统的要素性质分类按组成系统的要素性质分类 自然系统自然系统：自然形成、客观存在的系统自然形成、客观存在的系统 如如: :生态系统、人体系统生态系统、人体系统人造系统人造系统：为某特定目标而建立的系统为某特定目标而建立的系统 如：机械系统、护理质量管理系统如：机械系统、护理质量管理系统系统分类按系统运动状态分类按系统运动状态分类

5、 动态系统动态系统：随着时间的变化而变化随着时间的变化而变化 如：生物系统、生态系统如：生物系统、生态系统静态系统静态系统：不随着时间变化而变化不随着时间变化而变化 如：建筑系统（但绝对静止的系如：建筑系统（但绝对静止的系 是不存在的）是不存在的） 系统分类v按系统与环境的关系按系统与环境的关系 开放系统开放系统（open systemopen system）：与周围环境不断进行着）：与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换的系统。物质、能量和信息交换的系统。k输入输入：物质、能量、信息由环境流入系统的过程物质、能量、信息由环境流入系统的过程k输出输出：物质、能量、信息由系统进入环境的过程物质

6、、能量、信息由系统进入环境的过程k反馈反馈：系统的输出又进入系统并影响系统的功能，系统的输出又进入系统并影响系统的功能， 开放性系统通过输入、输出、反馈与环境保持协调、开放性系统通过输入、输出、反馈与环境保持协调、平衡，平衡， 封闭封闭系统系统（close systemclose system）：指不与周围环境进行）：指不与周围环境进行物质、能量、信息交换的系统。物质、能量、信息交换的系统。 开放性系统 系统的基本属性j整体性整体性 j相关性相关性j动态性动态性j目的性目的性 j层次性层次性 整体性v主要表现为系统的整体功能大于系统中各要素功能的总和。当要素以一定方式有机组织起来，构成一个整体

7、时，就具有了孤立要素所不具备的新功能 相关性v系统的各要素之间既相互独立，又相互联系、相互制约，任何一个要素的性质或行为发生变化，都会影响其他要素，甚至系统整体的性质或行为的变化。层次性v对于某一个系统来说，它既是由某些要素组成，同时，它自身又是组成更大系统的一个要素。系统层次间存在着支配与服从的关系，高层次往往是主导力量，低层次往往是基础结构。 动态性v系统是随时间的变化而变化的。一方面，系统要进行活动，必须通过内部各要素的相互作用，能量、信息、物质的转换。另一方面，系统总是存在于一定环境中，与环境进行着物质、能量、信息的交流，以适应环境，维持自身的生存与发展。目的性v每个系统均有明确的目的

8、，不同的系统有不同的目的。 系统模式图系统理论在护理中的应用用系统的观点看人用系统的观点看人用系统的观点看护理用系统的观点看护理 用系统的观点看人 v护理的对象是人，人是一个整体，人是一个自然、开放的系统。人生命活动的基本目标是维持人体内外环境的协调与平衡。这种协调与平衡既依赖于体内各要素结构和功能的正常及相互关系的协调，又依赖于自身对外环境变化的适应性调整。用系统的观点看护理1 1、护理是一个具有复杂结构的系统、护理是一个具有复杂结构的系统 2 2、护理是一个开放的系统、护理是一个开放的系统 3 3、护理系统是一个动态系统、护理系统是一个动态系统 4 4、护理系统是一个具有决策与反馈功能的系

9、、护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统统目标v掌握需要理论的基本概念，需要层次论的内容、基本观点及在护理中的应用v熟悉需要的特征需要的概念v需要需要（needneed）是人脑对生理与社会反应的要）是人脑对生理与社会反应的要求求v需要是心理活动与行为的基本动力需要是心理活动与行为的基本动力v需要得到满足，人体处于平衡状态需要得到满足，人体处于平衡状态v需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境适应性下降，重者可导致疾病适应性下降，重者可导致疾病需要的特征i对象性：对象性：i发展性：发展性：i无限性：无限性：i社会历史制约性：社会历史制约性：i独特性：独特性：对

10、象性v人的任何需要都是指向一定的对象的。对象人的任何需要都是指向一定的对象的。对象可以是物质的，可以是精神的。可以是物质的，可以是精神的。发展性v需要是个体生存发展的必要条件。个体在不需要是个体生存发展的必要条件。个体在不同的发展阶段，有不同的优势需要。同的发展阶段，有不同的优势需要。无限性v需要不会因暂时的满足而终止。需要满足后需要不会因暂时的满足而终止。需要满足后又有新的需要产生。又有新的需要产生。社会历史制约性v需要的产生和满足受环境条件和社会发展水需要的产生和满足受环境条件和社会发展水平的制约。因此个体应根据主、客观条件，平的制约。因此个体应根据主、客观条件，有意识的调节自己的需要，合

11、理的提出和满有意识的调节自己的需要，合理的提出和满足自己的需要。足自己的需要。独特性 人类需要既有共性，也有个性。需要的独特人类需要既有共性，也有个性。需要的独特性是个体的遗传因素环境因素所决定性是个体的遗传因素环境因素所决定需要层次理论（hierarchy of needs theory） 由美国心理学家由美国心理学家马斯洛（马斯洛（MaslowMaslow AH AH）提出，提出，马斯洛认为，人的基本需要应该得到满足，马斯洛认为，人的基本需要应该得到满足，否则会引起疾病，而满足了需要则可治愈疾否则会引起疾病，而满足了需要则可治愈疾病。马斯洛把人的基本需要归纳为五个层次：病。马斯洛把人的基本

12、需要归纳为五个层次：生理需要、安全需要、归属关系和爱的需要、生理需要、安全需要、归属关系和爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要尊重的需要、自我实现的需要。后来他又在。后来他又在尊重的需要和自我实现的需要之间增加了尊重的需要和自我实现的需要之间增加了认认知需要和审美的需要知需要和审美的需要 马斯洛需要层次论生理需要 v是人类最基本的需要，包括食物、空气、水、睡眠、排泄、性、休息等。生理需要是优先产生并有限度的。又称为最低层次的需要。 安全的需要 v安全的需要指安全感、避免危险、生活稳定、有保障。安全需要普遍存在于各个年龄期，尤以婴儿期更易察觉，更需要呵护。包括生理上的安全和心理上的安全爱与归属的

13、需要v是指个体对家庭、友伴的需要，对得到组织、团体认可的需要，希望得到他人的爱和给予他人爱的需要。 尊重需要v尊重需要是个体对自己的尊严和价值的追求，包括自尊、被尊重和尊重他人。尊重需要的满足使人感到有价值、有力量，使人自信，尊重需要得不到满足，人便会产生自卑、软弱、无能等体验。认知需要v认知需要指个体寻求知识、理解未知事物的需要。审美需要v审美需要指个体对美的物质、现象的追求，对行为完美的需要。自我实现的需要v自我实现的需要是指一个人要充分发挥自己的才能与潜力的要求，是力求实现自己的理想和抱负的需要。也是最高层次的需要需要层次论的基本观点需要层次论的基本观点v人的需要从低到高有一定的层次性，

14、但不是绝对固定的v需要的满足过程是逐级上升的v人的行为是由优势需要决定的v各层次需要互相依赖，彼此重叠v不同层次需要的发展与个体年龄增长相适应，也与社会经济与文化教育程度有关v高级需要的满足比低级需要的满足更强烈，同时，高级需要的满足比低级需要的满足需要更多的前提条件和外部条件v人的需要满足程度与健康成正比需要层次论对护理的意义识别服务对象未满足的需要识别服务对象未满足的需要. . 未满足的需要就是护未满足的需要就是护士要帮助解决的问题士要帮助解决的问题, , 缺氧、营养失调、排泄失禁缺氧、营养失调、排泄失禁等，护士必须采取有效的措施满足。等，护士必须采取有效的措施满足。能更好地领悟和理解患者

15、的言行能更好地领悟和理解患者的言行预测病人尚未表达的需要，采取措施预防问题的发预测病人尚未表达的需要，采取措施预防问题的发生。如地面防滑；保持病室安静。生。如地面防滑；保持病室安静。系统地评估和收集病人的资料。用需要层次论作理系统地评估和收集病人的资料。用需要层次论作理论框架，使收集的资料更加完全避免遗漏论框架，使收集的资料更加完全避免遗漏。满足患者需要的方式v直接满足患者的需要v协助患者满足需要v间接满足患者的需要第三节 压力与适应理论目标v掌握压力与适应的概念v熟悉压力、压力源与压力反应，有关压力的学说v掌握对压力的防卫及适应阶段v熟悉压力与适应理论在护理中的应用 三、压力理论v压力（压力

16、（stressstress）指人体对任何加诸与他的需求所）指人体对任何加诸与他的需求所做的做的非特异性反应非特异性反应。v压力源压力源（stressorstressor）又称应激源或紧张源）又称应激源或紧张源, ,是指是指对个体的适应能力进行挑战对个体的适应能力进行挑战, ,促进个体产生压力促进个体产生压力反应的因素反应的因素. .v常见的压力源有以下几个方面常见的压力源有以下几个方面: :生物性因素、物生物性因素、物理性因素、化学性因素、生理病理性因素、心理理性因素、化学性因素、生理病理性因素、心理社会性因素社会性因素压力反应压力反应v生理反应生理反应 心跳加快、血压升高、需氧量增心跳加快、

17、血压升高、需氧量增加、免疫力降低、胃分泌物增加、括约肌松加、免疫力降低、胃分泌物增加、括约肌松弛等弛等v心理反应心理反应 焦虑、抑郁，或使用否认、压抑焦虑、抑郁，或使用否认、压抑等心理防御机制等心理防御机制塞里的压力与适应理论u汉斯汉斯. .塞里塞里(Hans Selye(Hans Selye) )是加拿大生理心理学家是加拿大生理心理学家, ,被称为压力理论之父被称为压力理论之父u塞里的压力一般理论：认为压力是身体对任何需塞里的压力一般理论：认为压力是身体对任何需求所做出的求所做出的非特异性反应非特异性反应全身适应综合征(GAS)u机体对面临长期不断的压力源而出现非特异机体对面临长期不断的压力

18、源而出现非特异性的、全身性反应，如全身不适、疲乏、疼性的、全身性反应，如全身不适、疲乏、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱。是不同压力源的痛、失眠、胃肠功能紊乱。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑共同反应，是通过下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺肾上腺轴轴产产生。生。 局部适应综合征（LAS）u是指由于局部的压力源的存在，在特定器官是指由于局部的压力源的存在，在特定器官和部位出现反应。如局部的炎症、溃疡等和部位出现反应。如局部的炎症、溃疡等压力反应的生理过程警觉期警觉期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，如心率加快、血压上升、血糖引起的警戒反应，如心率

19、加快、血压上升、血糖升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。压力。抵抗期抵抗期：若压力源持续存在，警觉期的反应趋于：若压力源持续存在，警觉期的反应趋于正常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于正常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于持衡状态。持衡状态。衰竭期衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。对压力的防卫对压力的防卫 1 1、对抗压力源的

20、第一线防卫对抗压力源的第一线防卫心、身防卫心、身防卫生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、营生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等。养状态、免疫功能等。心理防卫：指心理上对压力作出适当反应的过心理防卫：指心理上对压力作出适当反应的过程。程。 心理上的防卫能力决定于个体过去的经验、教心理上的防卫能力决定于个体过去的经验、教育程度、生活方式、社会支持、经济状况、出育程度、生活方式、社会支持、经济状况、出现焦虑的倾向及性格特征等。现焦虑的倾向及性格特征等。对抗压力源的第二线防卫对抗压力源的第二线防卫自力救助自力救助1 1正确对待问题正确对待问题 2 2正确对待情感正确对待情感 3

21、 3利用可能得到的支持利用可能得到的支持4 4减少压力的生理诱因减少压力的生理诱因 对抗压力源的第三线防卫对抗压力源的第三线防卫 专业辅助专业辅助人一旦患有身心疾病，就必须及时寻找医护人一旦患有身心疾病，就必须及时寻找医护人员的帮助。由医护人员提供针对性的治疗人员的帮助。由医护人员提供针对性的治疗和护理和护理 对压力的适应对压力的适应适应适应（adaptationadaptation）是指生物体以各种方式调整自己）是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。以适应环境的一种生存能力及过程。适应是应对的最终目的。个体在遇到任何压力源时，适应是应对的最终目的。个体在遇到任何压力源时

22、，都会试图去适应它，若适应成功，身心平衡得以维都会试图去适应它，若适应成功，身心平衡得以维持和恢复；若适应有误，就会导致患病，并需要进持和恢复；若适应有误，就会导致患病，并需要进一步适应疾病。一步适应疾病。 适应的层次v生理适应生理适应：是指通过体内生理功能的调整，适应外界环是指通过体内生理功能的调整，适应外界环境的变化对机体需求的增加。境的变化对机体需求的增加。v心理适应心理适应：是指当人们经受心理压力时，通过调整自己是指当人们经受心理压力时，通过调整自己的态度、情绪去认识情况和处理问题，以恢复心理上的的态度、情绪去认识情况和处理问题，以恢复心理上的平衡。平衡。v社会文化适应社会文化适应：社

23、会适应是指调节个人的行为，以适应社会适应是指调节个人的行为，以适应社会的法规、习俗及道德观念的要求。社会的法规、习俗及道德观念的要求。v技术适应技术适应：是指人们在使用文化遗产的基础上创造新的是指人们在使用文化遗产的基础上创造新的科学工艺和技术，以改变周围环境，控制自然环境中的科学工艺和技术，以改变周围环境，控制自然环境中的压力源。压力源。病人常见的压力源病人常见的压力源v陌生的环境陌生的环境v疾病的威胁疾病的威胁v与外界的隔离与外界的隔离v信息的缺乏信息的缺乏v自尊的丧失自尊的丧失与护理工作有关的应激原 v护士不了解病人的需要 v护士缺乏观察能力和熟练技术 v护理工作中对环境的安排不够妥当

24、v护理工作中忽视了言行一致的重要性 v护理工作中忽略与家属沟通，取得家属的合作 护理人员如何协助病人适应应激v评估病人所受应激的程度、持续时间、过去承受应激的经验，以及可以得到的社会支持。v分析病人的具体情况，协助病人找出应激原。v安排适宜的住院环境v协助病人适应实际的健康状况 v协助病人建立良好的人际关系，并与家属合作，减轻病人的陌生、孤独感。 目标v掌握构成沟通过程的基本要素v能复述非语言性沟通的特点、在沟通中能有效消除影响沟通的因素v熟练应用沟通技巧 沟通的概念沟通的概念 沟通沟通（communicationcommunication）是一个遵循一）是一个遵循一系列共同的规则，将信息从一

25、个人传递系列共同的规则，将信息从一个人传递到另一个人的过程。到另一个人的过程。构成要素构成要素要沟通的事物要沟通的事物：沟通双方彼此所要传达的内容：沟通双方彼此所要传达的内容v信息发出者：信息发出者：是指发出信息的主体是指发出信息的主体v信息信息：指能够传递并能被接受者的感觉器官所：指能够传递并能被接受者的感觉器官所接受的观点、思想、情感等，接受的观点、思想、情感等，v途径途径：指信息传递的手段或媒介，又称信道。：指信息传递的手段或媒介，又称信道。v信息接受者信息接受者：指接收信息的主体。：指接收信息的主体。v反馈反馈：即沟通双方彼此间的回应。：即沟通双方彼此间的回应。 沟通的种类沟通的种类语

26、言性沟通语言性沟通非语言性沟通非语言性沟通语言性沟通v语言性沟通指使用语言、文字或符号进语言性沟通指使用语言、文字或符号进 行的沟通。沟通中约行的沟通。沟通中约35%35%属于语言性沟通属于语言性沟通使用语言性沟通使用语言性沟通必须注意必须注意1 1、沟通双方使用的语言系统、沟通双方使用的语言系统2 2、沟通双方对相同的语言应有相同的理解、沟通双方对相同的语言应有相同的理解非语言性沟通非语言性沟通非语言性沟通指不使用语言，文字的沟通。它非语言性沟通指不使用语言，文字的沟通。它可以伴随着语言性沟通而发生。可以伴随着语言性沟通而发生。非语言性沟通约占沟通形式的非语言性沟通约占沟通形式的65%65%

27、。非语言性沟通的作用非语言性沟通的作用（1 1）表达情绪、情感：首要功能。）表达情绪、情感：首要功能。（2 2）调节互动：维持和调节沟通的顺利进行。）调节互动：维持和调节沟通的顺利进行。（3 3）验证语言信息：辅助或替代语言表达）验证语言信息：辅助或替代语言表达（4 4）维护自我形象）维护自我形象（5 5）表示人际关系状态：如握手可表示良好人）表示人际关系状态：如握手可表示良好人际关系的建立，而挥拳相向则表示人际关系际关系的建立，而挥拳相向则表示人际关系的紧张。的紧张。非语言性沟通的特点非语言性沟通的特点v非语言性沟通可改变语言性沟通所表达的意非语言性沟通可改变语言性沟通所表达的意思思v非语言

28、性表达比语言性表达更接近事实非语言性表达比语言性表达更接近事实 v特定环境下的非语言性表达具有特定的意义 沟通技巧沟通技巧v参与参与 表示全神贯注地倾听l与患者保持适当的距离与患者保持适当的距离l保持放松、舒适的姿势保持放松、舒适的姿势l与患者保持眼光的交流与患者保持眼光的交流l避免注意力不集中的动作避免注意力不集中的动作v核实核实 核对自己的理解核对自己的理解以获得或给予反馈。以获得或给予反馈。复述复述意述意述总结总结澄清澄清v反映反映 将对方所说的全部内容回述给对方。组织交谈的技巧组织交谈的技巧n交谈的种类交谈的种类n根据交谈目的分根据交谈目的分发现问题式交谈发现问题式交谈解决问题式交谈解

29、决问题式交谈n根据交谈方式分根据交谈方式分有目的询问式交谈有目的询问式交谈无目的开放式交谈无目的开放式交谈交谈的阶段交谈的阶段v准备准备v开始交谈开始交谈v交谈进行交谈进行v结束交谈结束交谈v交谈记录交谈记录其他沟通技巧其他沟通技巧v自我开放自我开放v沉默沉默v触摸触摸v神经语言程序神经语言程序自我开放（自我开放（selfself disclosuredisclosure）自我开放简言之就是坦率、真诚。生活中人们总希望自我开放简言之就是坦率、真诚。生活中人们总希望和具有此类品质的人相处。例如，让病人一起分享和具有此类品质的人相处。例如，让病人一起分享自己的感受，包括自己的经历或以前所照顾类似病自己的感受，包括自己的经历或以前所照顾类似病人的