健康评估之腹部评估

1、腹部评估腹部外形腹部外形腹壁静脉腹壁静脉肠鸣音肠鸣音振水音振水音血管杂音血管杂音脏器叩诊脏器叩诊移动性浊音移动性浊音叩叩 痛痛腹壁紧张度腹壁紧张度压痛和反跳痛压痛和反跳痛脏器触诊脏器触诊腹部检查是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多、复杂； 触诊是腹部主要的检查方法预备知识预备知识视诊视诊听诊听诊叩诊叩诊触诊触诊练习题库练习题库呼吸运动呼吸运动胃肠形和蠕动波可点击相应项 腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。常用的分区有四分法和九分法。肋弓下缘肋弓下缘costal argin髂前上棘髂前上棘anterosu

2、perior process of ilium腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinal ligament腹直肌外缘腹直肌外缘 external margin of retus muscle剑突剑突 xiphoid process腹上角腹上角 infrasternal angle腹部前面体表标志腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？四分法各区所包含主要脏器？四分法各区所包含主要脏器？l右上腹右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。l左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主Al右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子

3、宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。l左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。检查方法及注意事项：病人：仰卧位、充分暴露全腹评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部外形正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面 病理状态： 腹部膨隆 腹部凹陷腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波返回全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理状态：肥胖(2)病理状态：腹腔积液 腹内积气

4、 腹内巨大包块腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波返回腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波返回全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。全腹凹陷(舟状腹)腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波n 男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。n 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。n 腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹壁静脉曲张图腹壁静脉曲张图上腔上腔V V受阻受阻门门V V高压高压下腔下腔V V受阻受阻返回胃肠型及蠕动波1.检查方法： 适当体位（俯视、

5、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义： 正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波视诊小结： 在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹壁柔软正常人增加腹壁紧张度局限性腹壁紧张局限性腹膜炎板状腹急性弥漫性腹膜炎揉面感结核性、癌性腹膜炎度减低腹壁紧张慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊压痛腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。45胆囊压痛点阑尾压痛点腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊

6、、触诊方法、触诊方法 单手触诊法或双手触诊法（见示教）单手触诊法或双手触诊法（见示教）腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊触及肝脏时应描述其：大大 小小形形 态态 质软质软质质 地地 质韧质韧压压 痛痛 质硬质硬腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。胆囊触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊胆囊触诊Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊正常膀胱空虚时,不

7、易触及评估者一般使用单手触诊法膀胱触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊触诊小结：触诊小结： 触诊是腹部检查中最重要的一步，触诊是腹部检查中最重要的一步，必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。移动性浊音正常状态： 1)鼓音：大部分区域 2)浊音：肝、脾部位及两侧腹病理状态： 1)鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤 2)鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊音肝脏叩诊主要用来确定肝的位置。正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。 移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩

8、诊叩击痛叩痛：直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛移动性浊音机理图移动性浊音机理图移动性浊音： 当腹水1000ml时，腹部叩诊可因病人体位不同而出现浊音，区变动的现象。移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛肠鸣音听诊区腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。肠鸣音振水音血管杂音肠鸣音肠鸣音45次次/分分正常情况正常情况肠鸣音活跃肠鸣音活跃10次次/分，音分，音调不高亢调不高亢急性肠炎等急性肠炎等肠鸣音亢进肠鸣音亢进10次次/分且音分且音调高亢调高亢见于急性肠炎、见于急性肠炎、胃肠大出血、机胃肠大出血、机械性肠梗阻械性肠梗阻肠鸣音减弱肠鸣音减弱或消失或消失连续连续35分钟以分钟以上才听到一次或上才听到一次或始终听不到始终听不到见于急性腹膜炎、见于急性腹膜炎、肠麻痹肠麻痹振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音 2）临床意义: 若病人空腹或饭后4-6h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。血管杂音 1