美沙酮戒毒治疗指导原则

1、美沙酮戒毒治疗指导原则（一）名称与介绍美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用。 美沙酮是一种典型的u-受体激动剂，能控制阿片类的戒断 症状。（二）作用特点美沙酮口服后吸收完全，吸收后与血浆蛋白高度结合（85%），主要分布在肺、肝、肾和脾脏。美沙酮的生物利 用度高（90%），胃肠道给药与3小时达血浓峰值，血峰浓 度能维持2-6小时。美沙酮的半衰期为15个小时，口服后能有效地抑制戒断症状 24-32小时。美沙酮的治疗血浓度 为0.48-0.86mg/L，中毒血浓度为 2mg/L致死血浓度为 4mg/L。肝脏是美沙酮代谢的主要场所，从尿中和大便中排 出未经变化的药量小于服入量的10%。（三）适

2、应型1. 美沙酮替代递减法适用于各种阿片类药物的戒毒治 疗，尤其是适用于海洛因依赖，也可用于吗啡、阿片、杜 冷丁、二氢埃托啡等的依赖。由于美沙酮本身也能产生依赖性，故凡是不必使用美沙酮替代递减的，可使用其他的 方法。反成瘾时间不长、依赖程度不深、用药剂量较小。 间隔时间较长的阿片类药物依赖，应尽量先选用阿片替代 地间或可乐宁疗法。2. 注意事项：美沙酮替代递减法要在严格管理、隔离毒 品的戒毒病房中进行。（四）不良反应和药物间的相互作用1. 美沙酮的副反应亦与吗啡类似，常见的有轻微便秘、 出汗和镇静。2. 美沙酮为阿片受体激动剂，与所有麻醉性镇痛药有协 同作用，与纳洛酮、纳屈酮等阿片类受体拮抗剂

3、呈拮抗作 用。（五）美沙酮替代递减法使用原则美沙酮替代递减法的使用原则是：单一用药，逐日递 减，先快后慢，只减不加，停药时应坚决。给药方法为每 日一次，监督成瘾者当面服下。美沙酮替代递减的前一个 阶段比较容易完成，可以逐日减量20%或更多，并无不适。但在后一阶段，当剂量减至10mg左右时，戒毒者可出现失眠、焦虑、不安、骨关节疼痛、胃肠不适、全身难受等，这时就要暂缓减药，在某一剂量上维持1-2天后再慢减。停药时应坚决。停药后戒断症状会有反复，2-3日达高峰，7日后基本消失。此时要多作鼓励和解释工作，切不可恢复 用药，更不可马上出院。此时若要回到原有环境之中就很 易复吸。（六）用法与用量1.美沙酮

4、替代初始剂量的确定：一般而言，海洛因每日用量在1g以上者，美沙酮替代剂量为30-50mg，最多不超过60mg。依赖病程长、用静脉注射者，可酌情加大剂量。 用香烟吸或用“追龙”法、日用量0.5g左右者10-20mg美沙 酮便能替代。如果在服用首次剂量后，又出现了戒断综合征，可视 症状轻重情况再给美沙酮 5-10mg。如首次剂量过大，服药后病人可出现过度镇静、出 汗、欣快感。如发现美沙酮剂量过大，要确认吸毒者海洛 因真实用量，于第二天大幅度减药。譬如，一次减1020mg 。2.药物递减程序：递减程序个别化，大多数可以在15-20日内停药，递减程序安排：（1 ）每日递减药量的20%左 右，减至10mg左右时改为每1-3日减1mg。举例：初剂量40mg，以后的递减程序是 30mg，25mg，20mg，16mg， 13mg， 10mg， 9mg， 8mg， 7mg， 6mg， 5mg， 4mg，3mg，2mg， 1mg，0。（ 2 ）如情况稳定则按 5mg递 减，至10mg左右时，改为每1-3日减1mg。举例：初始 剂量为50mg，以后的递减程序是：40mg，35mg，30mg，25mg， 20mg， 15mg， 12mg， 10mg， 9mg，8mg， 7mg， 6mg， 5mg， 4mg， 3mg， 2mg， 1mg， 0。（3）初始剂量小，可每日减 1mg，举例：初始剂量为