臂腰骶丛阻滞定位

1、 第九章第九章 臂、腰、骶丛阻滞定位臂、腰、骶丛阻滞定位第一节第一节 臂丛臂丛一、臂丛组成一、臂丛组成 颈颈5-85-8及胸及胸1 1的前支，由椎间孔穿出的前支，由椎间孔穿出 臂丛锁骨上部：臂丛锁骨上部：5 5根、根、3 3干、干、6 6股股 臂丛锁骨下部：臂丛锁骨下部：3 3束及其分支束及其分支第一节第一节 臂丛臂丛 二、臂丛位置二、臂丛位置 3 3干干- -位于颈外侧区下部位于颈外侧区下部 各股各股- -位于锁骨后方位于锁骨后方, ,血管鞘包绕血管鞘包绕 3 3束束- -位于腋腔位于腋腔 第一节第一节 臂丛臂丛三三. .阻滞途径阻滞途径（臂丛锁骨上部臂丛锁骨上部）（1 1）斜角肌间沟阻滞途

2、径）斜角肌间沟阻滞途径 穿刺点穿刺点: :肌间沟与环状软骨水平交点肌间沟与环状软骨水平交点 方向：足侧方向：足侧（2 2）锁骨上阻滞途径）锁骨上阻滞途径 穿刺点穿刺点: :锁骨中点上锁骨中点上1.0-1.5cm1.0-1.5cm 锁骨下血管旁阻滞锁骨下血管旁阻滞 方向：内、后、下，直达第一肋方向：内、后、下，直达第一肋 三三. .阻滞途径阻滞途径（臂丛锁骨下部）（臂丛锁骨下部）（3 3）喙突下臂丛阻滞途径）喙突下臂丛阻滞途径体位：仰卧，头偏向对侧体位：仰卧，头偏向对侧穿刺点穿刺点: :喙突下喙突下2cm2cm，三角肌胸大肌间沟，三角肌胸大肌间沟方向：垂直于皮肤，向足向外向后倾斜方向：垂直于皮肤

3、，向足向外向后倾斜1010（4 4）腋路臂丛阻滞途径）腋路臂丛阻滞途径体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘穿刺点穿刺点: :腋窝最高点腋窝最高点方向：向腋腔顶刺入，刺破腋鞘方向：向腋腔顶刺入，刺破腋鞘效果：效果：腋动脉上方腋动脉上方- -正中、肌皮神经正中、肌皮神经腋动脉下方腋动脉下方- -尺、桡、前臂内侧皮神经尺、桡、前臂内侧皮神经 （5 5）正中神经阻滞）正中神经阻滞1.1.肘部阻滞肘部阻滞体位：伸肘关节体位：伸肘关节穿刺点：肱骨内、外上髁之间取肱动脉搏动稍内侧穿刺点：肱骨内、外上髁之间取肱动脉搏动稍内侧方向：垂直进入方向：垂直进入3-5cm3-5cm2.2.腕部阻

4、滞腕部阻滞体位：握拳，腕关节微屈体位：握拳，腕关节微屈穿刺点：经桡骨茎突横线与穿刺点：经桡骨茎突横线与 掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱交点掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱交点方向：垂直进入数方向：垂直进入数cmcm（6 6）尺神经阻滞）尺神经阻滞1.1.肱部阻滞肱部阻滞穿刺点：上臂肱二头肌内侧沟中点触及肱动脉搏动穿刺点：上臂肱二头肌内侧沟中点触及肱动脉搏动方向：此处进针向肱动脉后方，小指有异感方向：此处进针向肱动脉后方，小指有异感 2.2.肘部阻滞肘部阻滞体位：前臂屈曲体位：前臂屈曲9090穿刺点：肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经穿刺点：肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经方向：与尺神经平行进针方向：与尺神经平

5、行进针/ /稍内侧，出现异感稍内侧，出现异感3.3.腕部阻滞腕部阻滞体位：握拳，腕关节屈曲体位：握拳，腕关节屈曲穿刺点：尺侧腕屈肌腱与其桡侧尺动脉搏动点间穿刺点：尺侧腕屈肌腱与其桡侧尺动脉搏动点间方向：垂直进入，有异感方向：垂直进入，有异感（7 7）桡神经阻滞）桡神经阻滞1.1.肱部阻滞肱部阻滞体位：肘关节伸直体位：肘关节伸直穿刺点：肱骨外上髁上穿刺点：肱骨外上髁上10cm10cm处稍外侧，压迫有异感处稍外侧，压迫有异感方向：穿破皮肤至骨有异感方向：穿破皮肤至骨有异感 2.2.肘部阻滞肘部阻滞体位：肘关节伸直体位：肘关节伸直穿刺点：肘窝前肱二头肌腱外一横指半处穿刺点：肘窝前肱二头肌腱外一横指半

6、处方向：垂直进针指向肱骨，出现异感方向：垂直进针指向肱骨，出现异感（7 7）桡神经阻滞）桡神经阻滞3.3.桡神经浅支阻滞桡神经浅支阻滞穿刺点：桡骨茎突上穿刺点：桡骨茎突上7cm7cm背外侧缘背外侧缘方向：垂直进入，有异感方向：垂直进入，有异感4.4.桡神经深支阻滞桡神经深支阻滞体位：肘关节伸直，前臂内旋体位：肘关节伸直，前臂内旋穿刺点：肱骨外上髁背侧外缘远端两横指，穿刺点：肱骨外上髁背侧外缘远端两横指， 桡侧腕短伸肌内侧缘压痛处桡侧腕短伸肌内侧缘压痛处方向：垂直进入，有示、中、环指、手背异感方向：垂直进入，有示、中、环指、手背异感第二节第二节 腰丛、骶丛阻滞腰丛、骶丛阻滞一、闭孔神经血管束一、

7、闭孔神经血管束包绕闭孔神经及血管包绕闭孔神经及血管二、闭孔神经阻滞定位二、闭孔神经阻滞定位穿刺点：耻骨结节外下穿刺点：耻骨结节外下1.5cm方向：垂直至耻骨下支，再后退方向：垂直至耻骨下支，再后退2cm， 稍偏外侧并紧贴耻骨下支下缘刺入稍偏外侧并紧贴耻骨下支下缘刺入 2.5cm进入闭膜管进入闭膜管三、坐骨神经阻滞定位三、坐骨神经阻滞定位1.1.臀部坐骨神经近端阻滞定位臀部坐骨神经近端阻滞定位体位：侧位，髋、膝关节微屈体位：侧位，髋、膝关节微屈穿刺点：股骨大转子与髂后上嵴连线中点作垂直线，穿刺点：股骨大转子与髂后上嵴连线中点作垂直线， 股骨大转子与骶管裂孔连线相交处股骨大转子与骶管裂孔连线相交处方向：垂直方向：垂