医学生学习流行病的意义

1、西安交大医学院流病教研室 吴1医学生学习流行病的意义医学生学习流行病的意义了解病人的背景资料，用流行病学知识协了解病人的背景资料，用流行病学知识协助诊断。助诊断。培养面对爆发、流行情况的应急工作能力。培养面对爆发、流行情况的应急工作能力。使日常工作更科学化、数据化、精确化。使日常工作更科学化、数据化、精确化。不仅为医者，而且为研究者。不仅为医者，而且为研究者。西安交大医学院流病教研室 吴2绪绪 论论EPIDEMIOLOGY西安交大医学院流病教研室 吴3在人类的生存发展过程中，遭遇多种疾病的侵在人类的生存发展过程中，遭遇多种疾病的侵袭，在与疾病的斗争中逐渐形成了流行病学。袭，在与疾病的斗争中逐渐

2、形成了流行病学。古代中外医学对疾病的流行已有描述，近半个古代中外医学对疾病的流行已有描述，近半个世纪，随着现代科技的发展，流行病学的主要世纪，随着现代科技的发展，流行病学的主要原理体系进一步形成，并被广泛应用于医学研原理体系进一步形成，并被广泛应用于医学研究。究。西安交大医学院流病教研室 吴41984年年 流行病学观察流行病学观察 生化假说生化假说猪链球菌猪链球菌 流行病学联系流行病学联系临床医学资料临床医学资料实验室资料实验室资料流行病学资料流行病学资料西安交大医学院流病教研室 吴5四川省四川省猪链球菌病疫情猪链球菌病疫情 时间时间: 6 6月下旬，出现人感染猪链球菌病例月下旬，出现人感染猪

3、链球菌病例 7 7月月1616日起，发病明显增多，日起，发病明显增多，2222日达日达 到高峰到高峰 7 7月月2828日下降，日下降，8 8月月4 4日以后，没有新日以后，没有新 发病例发病例 地区地区: :资阳、内江、成都、绵阳、自贡、泸资阳、内江、成都、绵阳、自贡、泸 州、南充、德阳等州、南充、德阳等8 8个地市、个地市、2121个个 县市区、县市区、8888个乡镇、个乡镇、149149个村个村 职业职业: :屠宰、贩运、烹饪等职业屠宰、贩运、烹饪等职业西安交大医学院流病教研室 吴6一、一、流行病学的概念流行病学的概念一）、简史一）、简史 学科形成前期学科形成前期 十九世纪中叶十九世纪中

4、叶 学科形成期学科形成期 二十世纪二十世纪学科发展期学科发展期 二十世纪末二十世纪末西安交大医学院流病教研室 吴7学科形成前期学科形成前期 人类有文明史至大约人类有文明史至大约19世纪的漫长时世纪的漫长时期，人们对疾病认识从无知到懂得疾期，人们对疾病认识从无知到懂得疾 病可能由外界物质引起，可以预防。病可能由外界物质引起，可以预防。Hippocrates西安交大医学院流病教研室 吴8学科形成期学科形成期19世纪末至世纪末至20世纪初世纪初,流行病学以防治传染病为流行病学以防治传染病为主要任务。主要任务。 “ “英国伦敦流行病学学会英国伦敦流行病学学会”成立成立 标志流行病学学科形成标志流行病学

5、学科形成西安交大医学院流病教研室 吴9Dr. John Snow史 諾 醫 生1847西安交大医学院流病教研室 吴10Cholera Epidemics in England 英英 國國 霍霍 乱乱 瘟瘟 疫疫1831 1832 : 22,000 deaths 死亡個案死亡個案1848 1849 : 52,000 deaths 死亡個案死亡個案1853 1854 : John Snows work史諾醫生的工作史諾醫生的工作It was against this background of confusion that John Snow carried out his work.史諾醫生史諾

6、醫生就是在這種混就是在這種混乱乱的背景中展開的背景中展開工作工作。 西安交大医学院流病教研室 吴11Map of Central London 1853西安交大医学院流病教研室 吴12Broad Street Pump Handle街頭水泵街頭水泵西安交大医学院流病教研室 吴13霍乱死亡率1853-1854Water companyPopulation in 1851Death in 1853-1854Death rate (per 100,000)Southwark Vauxhall167,654192114Both company301,14918260Lambeth 14，63200西安

7、交大医学院流病教研室 吴14纪念碑 西安交大医学院流病教研室 吴15Pub at Broadwick Street today西安交大医学院流病教研室 吴16学科发展期学科发展期由传染病扩大到的非传染病由传染病扩大到的非传染病2020世纪世纪5050年代年代DollDoll及及HillHill在英国对吸烟在英国对吸烟与肺癌的关系开展了系统的流行病学研与肺癌的关系开展了系统的流行病学研究，引入了队列研究的方法究，引入了队列研究的方法. .流行病学在流行病学在癌症、心血管疾病、神经性疾病、心理癌症、心血管疾病、神经性疾病、心理问题的应用大大增加。问题的应用大大增加。西安交大医学院流病教研室 吴17

8、流行病学流行病学(epidemiology)(epidemiology)是研究人群中是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，疾病与健康状况的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。及促进健康的策略和措施的科学。 二）、定义二）、定义西安交大医学院流病教研室 吴18研究对象是人群研究对象是人群 各种疾病及健康状态各种疾病及健康状态临床医学临床医学 流行病学流行病学 西安交大医学院流病教研室 吴19分布分布 分布是指人群中哪些人发病，哪些分布是指人群中哪些人发病，哪些地区发病，及什么时间发病。描述疾病地区发病，及什么

9、时间发病。描述疾病的分布可以帮助我们理解疾病的流行姿的分布可以帮助我们理解疾病的流行姿态，寻找致病因素。态，寻找致病因素。西安交大医学院流病教研室 吴20 影响因素或称致病因素存在于个体影响因素或称致病因素存在于个体的内环境和现实的外环境。对人群疾病的内环境和现实的外环境。对人群疾病分布的描述往往可以给我们提供致病因分布的描述往往可以给我们提供致病因素的线索。素的线索。影响因素（暴露）影响因素（暴露） 西安交大医学院流病教研室 吴21疾病或健康状况的分布及其影响因素疾病或健康状况的分布及其影响因素为控制和消灭疾病及促进健康提供决策为控制和消灭疾病及促进健康提供决策依据。依据。预预 防防西安交大

10、医学院流病教研室 吴22 观察性研究观察性研究 研究方法研究方法 实验性研究实验性研究 理论性研究理论性研究二、流行病学研究方法二、流行病学研究方法西安交大医学院流病教研室 吴23 横断面研究横断面研究 个例调查与病例报告个例调查与病例报告 生态学研究生态学研究 爆发与流行病学调查爆发与流行病学调查 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究观察性研究观察性研究西安交大医学院流病教研室 吴24横断面研究横断面研究病例报告，个案调查病例报告，个案调查生态学研究生态学研究爆发调查爆发调查描述性研究描述性研究西安交大医学院流病教研室 吴25横断面研究实例横断面研究实例目的：了解大学新生乙型肝炎携带情

11、况目的：了解大学新生乙型肝炎携带情况方法：对某学院新生取血测定乙肝血清学标志物方法：对某学院新生取血测定乙肝血清学标志物结果：结果：633633名新生中实际检测名新生中实际检测631631人。人。HBsAgHBsAg(+)(+)者者3737人，占人，占5.4%5.4%；3737例例 HBsAgHBsAg(+)(+)者中者中HBeAgHBeAg(+)(+)者者1717人，占人，占631631人的人的2.9%2.9%；279279人抗人抗-HBsAg-HBsAg(+)(+)，315315名非携带者抗名非携带者抗-HBsAg-HBsAg(-)(-)。西安交大医学院流病教研室 吴26生态学研究生态学研

12、究研究单位是群体而非个体。研究单位是群体而非个体。用于研究暴露和疾病的相关。用于研究暴露和疾病的相关。西安交大医学院流病教研室 吴27人均肉食消费量人均肉食消费量结肠癌发病率结肠癌发病率NZUSACanUKChiJap西安交大医学院流病教研室 吴28分析性研究分析性研究病例对照研究病例对照研究 （case control study)队列研究队列研究(cohort study)西安交大医学院流病教研室 吴29casecontroltotaldrinking171381552No drinking 29395424total200776976饮酒与食道癌的关系饮酒与食道癌的关系西安交大医学院流病

13、教研室 吴30实验性研究实验性研究临床实验临床实验 现场试验现场试验社区干预、整群随机实验社区干预、整群随机实验类实验类实验西安交大医学院流病教研室 吴31方法之间的联系方法之间的联系描述性研究：描述性研究： 评价疾病和暴露评价疾病和暴露分析性研究：分析性研究： 评价疾病探求既往的暴露。评价疾病探求既往的暴露。 评价暴露并随访疾病的发生。评价暴露并随访疾病的发生。实验性研究：实验性研究： 干预验证病因。干预验证病因。西安交大医学院流病教研室 吴32三三 流行病学与其他学科联系流行病学与其他学科联系基础医学：医学基础知识，医学检验技术基础医学：医学基础知识，医学检验技术临床医学：诊断技术临床医学

14、：诊断技术 治疗评价治疗评价 预后分析预后分析 循症医学循症医学统计学：数据收集和分析技术统计学：数据收集和分析技术计算机学：计算机分析软件的应用计算机学：计算机分析软件的应用其他学科：各流行病学分枝学科涉及内容其他学科：各流行病学分枝学科涉及内容西安交大医学院流病教研室 吴33流行病学与临床医学流行病学与临床医学 临床医学以解决单个病人的诊断、治疗为主临床医学以解决单个病人的诊断、治疗为主要任务。要任务。 流行病学则从研究疾病或健康在人群中的频流行病学则从研究疾病或健康在人群中的频率分布入手，率分布入手， 称之为称之为“群体诊断学群体诊断学”。 西安交大医学院流病教研室 吴34 临床流行病学

15、是将流行病学的群体观察及临床流行病学是将流行病学的群体观察及分析方法与临床医学的个体决策相结合的分析方法与临床医学的个体决策相结合的交叉学科。交叉学科。 临床流行病学临床流行病学西安交大医学院流病教研室 吴35流行病学与基础医学流行病学与基础医学应用基础医学应用基础医学 建立病因假设、设计、调查分子流行病学分子流行病学相互补充、渗透、共同发展相互补充、渗透、共同发展 西安交大医学院流病教研室 吴36四、原理及用途四、原理及用途临床各科日常工作会有应用流行病学观临床各科日常工作会有应用流行病学观点和方法的场合。点和方法的场合。预防疾病的策略规划及防治效果评价上预防疾病的策略规划及防治效果评价上的

16、主导地位。的主导地位。西安交大医学院流病教研室 吴37一）、基本原理一）、基本原理疾病与健康在人群中分布原理疾病与健康在人群中分布原理疾病发病过程疾病发病过程人与环境关系人与环境关系病因论病因论疾病防治原则和策略疾病防治原则和策略疾病发展的数学模型等疾病发展的数学模型等西安交大医学院流病教研室 吴38疾病与健康状态的分布原理疾病与健康状态的分布原理 以人群中的发病率、现患率、死亡以人群中的发病率、现患率、死亡率等水平，描述疾病分布，对社区健康率等水平，描述疾病分布，对社区健康做出诊断。做出诊断。 西安交大医学院流病教研室 吴39西安交大医学院流病教研室 吴40二）、实际应用二）、实际应用疾病病

17、因和危险因素的研究疾病病因和危险因素的研究疾病的监测疾病的监测疾病预防和健康促进疾病预防和健康促进疾病自然史疾病自然史疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价西安交大医学院流病教研室 吴41疾病的监测疾病的监测长期地、连续地在一个地区范围收疾病长期地、连续地在一个地区范围收疾病分析疾病及其影响因素的动态，判断疾分析疾病及其影响因素的动态，判断疾病的发展趋势，并评价预防对策的效果，病的发展趋势，并评价预防对策的效果，以及对决策进行修改。以及对决策进行修改。西安交大医学院流病教研室 吴42西安交大医学院流病教研室 吴43完整揭示疾病自然史完整揭示疾病自然史 通过了解疾病在社区的表现而不是医院的通过了解

18、疾病在社区的表现而不是医院的表现，完成疾病自然史，进一步用于预防疾病表现，完成疾病自然史，进一步用于预防疾病促进健康。促进健康。西安交大医学院流病教研室 吴44探讨原因不明疾病的病因探讨原因不明疾病的病因找到一些关键的危险因素，解决防病问找到一些关键的危险因素，解决防病问题。题。获取当前病因未明疾病的病因知识。获取当前病因未明疾病的病因知识。 查布查尔病查布查尔病 西安交大医学院流病教研室 吴45 “反反 应应 停停” ” 灾灾 难难 2020世纪世纪5050年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名期控

19、制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫叫“反应停反应停”（沙利度胺、沙利度胺、酞胺哌啶酮、酞胺哌啶酮、ThalidomideThalidomide），），19571957年首次被用处方。年首次被用处方。到了到了19601960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停反应停”。该药在。该药在19611961年被禁用，但当时全世界约有年被禁用，但当时全世界约有80008000名婴儿已经受害。名婴儿已经受害。经过很长一段时间法律上的交锋，开发经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停反应停”的医的医药公司同意赔偿受害者的损失。药公司同意赔偿受害者的损失。 “ “反应停儿童反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。西安交大医学院流病教研室 吴46反应停反应停西安交大医学院流病教研室 吴47 诊断方法的评价诊断方法的评价 疗效的评价疗效的评价 疾病预防和控制效果的评价疾病预防和控制效果的评价 西安交大医学院流病教研室 吴48应用领域的扩展应用领域的扩展生物恐怖防范生物恐怖防范与