第九-1章MRI原理及进展

1、MRIMRI检查技术的主要内容检查技术的主要内容1 1、影像显示：显示技术、影像显示：显示技术 检查方法检查方法2 2、生物化学分析：磁共振波谱分析、生物化学分析：磁共振波谱分析 (magnetic resonance spectroscopy MRS)(magnetic resonance spectroscopy MRS)一、探索新的成像对比度，提高成像的组织分辨力。一、探索新的成像对比度，提高成像的组织分辨力。二、加快成像的速度。二、加快成像的速度。 这两方面的进步贯穿着磁共振成像的整个过程。但它们这两方面的进步贯穿着磁共振成像的整个过程。但它们都是在磁共振的一些基本扫描序列基础上通过磁

2、共振硬件的都是在磁共振的一些基本扫描序列基础上通过磁共振硬件的发展和计算机软件的突飞猛进来改进而实现的。发展和计算机软件的突飞猛进来改进而实现的。磁共振技术发展的两个方向：磁共振技术发展的两个方向：MRIMRI原理及进展原理及进展襄樊职业技术学院襄樊职业技术学院永磁永磁电磁电磁常导常导超导超导低场低场: 小于小于0.5T中场：中场：0.5T1.0T高场高场: 1.0T2.0T（1.0T、1.5T、2.0T）超高场强：大于超高场强：大于2.0T（3.0T、4.7T、7T）脉冲线圈脉冲线圈 数据的运算数据的运算 控制扫描控制扫描 显示图像显示图像其他辅助设备空调空调检查台检查台激光照相机激光照相机

3、液氦及水冷却液氦及水冷却系统系统自动洗片机等自动洗片机等用于人体用于人体MRI的为的为1H（氢质子），原因有：（氢质子），原因有：1、1H的磁化率很高；的磁化率很高；2、1H占人体原子的绝大多数。占人体原子的绝大多数。通常所指的通常所指的MRI为氢质子的为氢质子的MR图像。图像。把人体放进大磁场？ 没有外加磁场的情况下，质子自旋没有外加磁场的情况下，质子自旋产生核磁，产生核磁，每个氢质子都是一个每个氢质子都是一个，但由于排列杂乱无章，但由于排列杂乱无章，磁场相互抵消，磁场相互抵消，人体并不表现出宏人体并不表现出宏观的磁场观的磁场，MR能检测到怎样的磁化矢量呢？能检测到怎样的磁化矢量呢？MR不能

4、检测到纵向磁化矢量，但能检测到不能检测到纵向磁化矢量，但能检测到旋转旋转的横向磁化矢量的横向磁化矢量无线电波激发使磁场偏转无线电波激发使磁场偏转90度，度，关闭无线关闭无线电波后，磁场又慢慢回到平衡状态电波后，磁场又慢慢回到平衡状态（纵向（纵向)纵向弛豫纵向弛豫 也称为也称为T1T1弛豫弛豫，是指，是指9090度脉冲关闭后，在度脉冲关闭后，在主磁场的作用下，主磁场的作用下，纵向磁化矢量开始恢复，纵向磁化矢量开始恢复，直至恢复到平衡状态的过程直至恢复到平衡状态的过程。不同组织有着不同不同组织有着不同这是这是MRIMRI显示解剖结显示解剖结构和病变的基础构和病变的基础平衡状态平衡状态90度激发后度

5、激发后采集信号时刻采集信号时刻水水平衡状态平衡状态90纵向弛豫纵向弛豫90 人体人体大多数病变大多数病变的的T1T1值、值、T2T2值均较相应的值均较相应的正正常组织常组织大，因而在大，因而在T1WIT1WI上比正常组织上比正常组织“黑黑”，在在T2WIT2WI上比正常组织上比正常组织“白白”。 如何区分如何区分T1WIT1WI、T2WIT2WI如何区分如何区分T1WIT1WI、T2WIT2WI从单纯形态学分析向功能成像转变从单纯形态学分析向功能成像转变 脑功能成像脑功能成像 MRI仿真内窥镜仿真内窥镜 MRI电影电影 MR频谱分析频谱分析 介入性介入性MRI 不能控制运动或神志不能控制运动或

6、神志不清病人不清病人 胸部、腹部屏气扫描胸部、腹部屏气扫描 动态增强扫描动态增强扫描 各器官功能成像各器官功能成像。扩散成像扩散成像 静脉快速注射造影剂后，利用超快速成像序列进行扫描，可反应组织的血流灌注和血液动力学改变，适用于：灌注成像灌注成像 利用人体内的水作为天然对比剂清晰显示含水器官的解剖和病变。3D FRFSE-MRCP3D FRFSE-MRCP水成像序列水成像序列不用造影剂快速得到高分辨率磁共振胰胆管水成像不用造影剂快速得到高分辨率磁共振胰胆管水成像优 点缺 点 尽管尽管MRIMRI有很多优点，在定位有很多优点，在定位诊断方面明显优于诊断方面明显优于CTCT，在定性，在定性诊断方面

7、也能提供更多的信息，诊断方面也能提供更多的信息，但是部分病变的但是部分病变的MRIMRI信号变化信号变化仍缺乏特异性，因而有些病变的仍缺乏特异性，因而有些病变的定性诊断仍较困难。定性诊断仍较困难。 MRI可以获得良好的组织对比，但正常可以获得良好的组织对比，但正常组织与病变组织的驰豫时间有较大的重组织与病变组织的驰豫时间有较大的重叠，进行叠，进行MRI平扫常达不到定性诊断要平扫常达不到定性诊断要求，求，MRI对比剂，它能改变组织的驰豫对比剂，它能改变组织的驰豫时间，从而改变组织的信号强度，提高时间，从而改变组织的信号强度，提高组织对比度组织对比度一一 、 分类分类生物分布性生物分布性MRI对比

8、剂的应用对比剂的应用细胞外对比剂：细胞外对比剂： 钆类制剂，在体内非特异性分布，钆类制剂，在体内非特异性分布， 可在血管内与细胞外间隙自由通过。可在血管内与细胞外间隙自由通过。细胞内对比剂：细胞内对比剂： 以体内某一组织或器官的一些细胞作为以体内某一组织或器官的一些细胞作为 靶来分布。靶来分布。 （如：网状内皮系统对比剂、肝细胞对比剂）（如：网状内皮系统对比剂、肝细胞对比剂）特点：特点：注入静脉后，立即从血中廓清并与相关组织结合注入静脉后，立即从血中廓清并与相关组织结合优点：优点：摄取对比剂组织与不摄取的组织间产生对比摄取对比剂组织与不摄取的组织间产生对比（一）细胞外、外对比剂：（一）细胞外、

9、外对比剂：其作用与浓度有关：其作用与浓度有关：常用其常用其T1T1效应效应作为作为T1T1加权像中的阳性加权像中的阳性对比剂对比剂。磁特性磁特性顺磁性对比剂顺磁性对比剂由顺磁性金属元素组成，如钆、锰。由顺磁性金属元素组成，如钆、锰。超顺磁性对比剂超顺磁性对比剂铁磁性铁磁性由氧化铁组成由氧化铁组成T2、T2*时间缩短时间缩短MRI对比剂的应用对比剂的应用（二）磁化强度分类：（二）磁化强度分类：（三）组织特异性分类：（三）组织特异性分类：组织特异性组织特异性对比剂被体内的某种组织吸收和在某种对比剂被体内的某种组织吸收和在某种 结构中停留较长时间结构中停留较长时间1 1、肝细胞特异对比剂：、肝细胞特

10、异对比剂：体内由网状内皮系统（体内由网状内皮系统（SPIOSPIO） 肝细胞摄取（肝细胞摄取（ Gd-EOB-DTPA ）两种）两种2 2、血池对比剂：、血池对比剂：主要应用主要应用MRMR血管造影、心肌缺血时心肌血管造影、心肌缺血时心肌 生存率的评价、肿瘤血管性能和恶性度的评价生存率的评价、肿瘤血管性能和恶性度的评价（GdDTPA）30303 3、淋巴结对比剂：、淋巴结对比剂：用于观察体内淋巴结的改变（用于观察体内淋巴结的改变（SPIOSPIO）4 4、其它、其它组织特异性对比剂组织特异性对比剂：胰腺特异性对比剂：胰腺特异性对比剂Mn-DPDP 肾上腺特异性对比剂肾上腺特异性对比剂Gd-D3

11、0A （四）化学结构分类：（四）化学结构分类：Gd作为中心离子可分：作为中心离子可分：离子型（离子型（Gd-DTPAGd-DTPA） 非离子型非离子型（Gd-DT-RA-BMAGd-DT-RA-BMA）根据化学结构分：根据化学结构分：线形（线形（Gd-DTPAGd-DTPA）、）、巨形巨形螯合物螯合物（Gd-DOPAGd-DOPA）MRI对比剂的应用对比剂的应用 二、二、 增强机制增强机制使用目的：使用目的：增加对比，显示病变增加对比，显示病变 二、二、 增强机制增强机制MRI 对比剂的作用原理：对比剂的作用原理： 本身不显示本身不显示MR信号，只对邻近质子产生影响和效应信号，只对邻近质子产生

12、影响和效应 对比剂浓度、对比剂浓度、 对比剂积聚处组织驰豫性、对比剂积聚处组织驰豫性、 对比剂在组织的相对驰豫性对比剂在组织的相对驰豫性 MR扫描序列参数等多种因素影响的影响扫描序列参数等多种因素影响的影响 MR信号强度的改变信号强度的改变对比剂：对比剂：可以改变成像质子驰豫特征的物质。可以改变成像质子驰豫特征的物质。MRI组织的信号强度取决于：组织的信号强度取决于： 质子浓度质子浓度和和驰豫特性（驰豫特性（T1,T2）一般来说：一般来说：T1短短MR信号强信号强 T2短短MR信号弱信号弱MRI对比剂的作用：对比剂的作用：通过与周围质子相互作用来影响通过与周围质子相互作用来影响T1 和和T2驰

13、豫时间，一般是使驰豫时间，一般是使T1和和T2时间都缩短时间都缩短 （MRI对比剂的作用是间接的）对比剂的作用是间接的）T1缩短效应占优势：缩短效应占优势：T1 WI 组织的信号强度有静组织的信号强度有静增增T2缩短效应占优势：缩短效应占优势： T2 WI组织的信号强度有静组织的信号强度有静减减 二、二、 增强机制增强机制 （一）（一） 顺磁性对比剂的增强机制：顺磁性对比剂的增强机制：作用原理：作用原理：1、顺磁性物质（如：金属离子如钆、顺磁性物质（如：金属离子如钆Gd、锰、锰Mn），其原子），其原子具有几个不成对的电子，具有持久的电子自旋，电子具有的具有几个不成对的电子，具有持久的电子自旋，

14、电子具有的磁距比质子大磁距比质子大657倍，产生巨大的磁波动，它们的作用将倍，产生巨大的磁波动，它们的作用将500000（6572）倍于质子。）倍于质子。2、顺磁性物质对、顺磁性物质对T1、T2驰豫时间的影响和顺磁性物质中心驰豫时间的影响和顺磁性物质中心到发生驰豫的氢原子核间距离的到发生驰豫的氢原子核间距离的6次方成反比。次方成反比。3、为了发挥顺磁性物质缩短、为了发挥顺磁性物质缩短T1、T2的作用，不成对电子应的作用，不成对电子应靠近质子靠近质子0.3nm之内。如果大于之内。如果大于0.3nm质子驰豫增强效应立即质子驰豫增强效应立即变小直至到零。变小直至到零。4、顺磁性造影剂必须在磁场作用下

15、才能易于与氢原子核相、顺磁性造影剂必须在磁场作用下才能易于与氢原子核相互交换（或者这种造影剂必须容易与水分子十分接近）互交换（或者这种造影剂必须容易与水分子十分接近）目前被广泛使用的、最安全的是目前被广泛使用的、最安全的是钆钆。* *钆为一种顺磁性物质，在局部可形成一个小磁场，从而钆为一种顺磁性物质，在局部可形成一个小磁场，从而使其周围的质子驰豫时间缩短，包括使其周围的质子驰豫时间缩短，包括T1T1和和T2T2时间。由于钆时间。由于钆的原子核具有的原子核具有7 7个不成对电子，驰豫时间长，有较大的磁个不成对电子，驰豫时间长，有较大的磁矩，临床上主要利用其矩，临床上主要利用其T1T1缩短缩短效应

16、效应-高信号高信号。*游离的钆离子对肝脏、脾脏和骨髓有毒性作用，必须在游离的钆离子对肝脏、脾脏和骨髓有毒性作用，必须在形成螯合物后才使用。形成螯合物后才使用。*临床最多用的是与临床最多用的是与DTPA的螯合物的螯合物顺磁性对比剂缩短顺磁性对比剂缩短T1或或T2驰豫时间与以下因素有关驰豫时间与以下因素有关：1、顺磁性物质的浓度（、顺磁性物质的浓度（浓度越高顺磁性越强浓度越高顺磁性越强）2、顺磁性物质的磁矩（、顺磁性物质的磁矩（取决于不成对电子数取决于不成对电子数）3、顺磁性物质结合的水分子数、顺磁性物质结合的水分子数（结合的水分子越多顺磁性越强结合的水分子越多顺磁性越强）4、磁场强度、环境温度、

17、金属离子周围结构、磁场强度、环境温度、金属离子周围结构 超顺磁性和铁磁性粒子类对比剂（超顺磁性和铁磁性粒子类对比剂（简称微粒类对比剂）简称微粒类对比剂） （或磁化率性对比剂）（或磁化率性对比剂）增强原理：增强原理：1、超顺磁性和铁磁性对比剂的磁距和磁化率远远大于人体超顺磁性和铁磁性对比剂的磁距和磁化率远远大于人体组织结构，也远大于顺磁性对比剂（组织结构，也远大于顺磁性对比剂（SPIO的磁矩是的磁矩是Gd-DTPA的的100倍）倍） ，但它们的不成对电子与其造影剂环境中，但它们的不成对电子与其造影剂环境中水质子间的距离很难达到水质子间的距离很难达到0.3nm以下。以下。2、这类对比剂可在体内形成

18、局部不均匀磁场。当水分子通、这类对比剂可在体内形成局部不均匀磁场。当水分子通过此不均匀磁场扩散时就会使其质子横向磁化的相位发生变过此不均匀磁场扩散时就会使其质子横向磁化的相位发生变化，从而加速失相位过程，形成化，从而加速失相位过程，形成T2或或T2*的驰豫增强。的驰豫增强。 这类对比剂对这类对比剂对T1效应较弱，不常使用。效应较弱，不常使用。3、磁化率性对比剂用于磁化率性对比剂用于T2或或T2*成像时，使质子的成像时，使质子的T2驰豫时驰豫时间缩短，造成信号降低（黑色或暗色）间缩短，造成信号降低（黑色或暗色）又称又称MRI阴性造影剂阴性造影剂（一）、钆螯合物（一）、钆螯合物1 1、体内分布与代

19、谢：、体内分布与代谢：临床上常用临床上常用 Gd-DTPAGd-DTPA（化学名为（化学名为钆钆- -二乙三胺五乙酸二乙三胺五乙酸）19821982年由德国先灵公司研制成功，迄今约有二三百万人年由德国先灵公司研制成功，迄今约有二三百万人接受造影剂增强检查。接受造影剂增强检查。特点：特点：亲水性、低分子量（亲水性、低分子量（500D500D）。 MRI对比剂的应用对比剂的应用三、三、 应应 用用（一）、钆螯合物（一）、钆螯合物1 1、体内分布与代谢：、体内分布与代谢：生物学特性：生物学特性：分布无专一性，不穿透细胞膜，主分布无专一性，不穿透细胞膜，主要在细胞外液。不易通过血脑屏障，只有血脑屏障要

20、在细胞外液。不易通过血脑屏障，只有血脑屏障破坏时，对比剂才进入脑组织和脊髓。在器官中的破坏时，对比剂才进入脑组织和脊髓。在器官中的浓度与该组织的血液供应有关（对病变也是如此），浓度与该组织的血液供应有关（对病变也是如此），血循环半衰期很短，主要由肾脏原形排除血循环半衰期很短，主要由肾脏原形排除，仅少量，仅少量自胃肠道排泄。自胃肠道排泄。 三、三、 应应 用用（一）、钆螯合物（一）、钆螯合物1 1、体内分布与代谢：、体内分布与代谢： 对比剂进入体内迅速衰减：对比剂进入体内迅速衰减：1 1）达到检出水平）达到检出水平-12-14h12-14h2 2）血中浓度下降一半）血中浓度下降一半-60-70m

21、in60-70min3 3）经肾小球滤过从尿中排除体外）经肾小球滤过从尿中排除体外90%90%4 4）分泌与胃肠道后随粪便排除体外）分泌与胃肠道后随粪便排除体外-7%7%5 5）正常人：静注）正常人：静注0.1mmol/kg0.1mmol/kg-血中浓度最高为血中浓度最高为0.6mmol/L0.6mmol/L 4545分钟后分钟后降为降为0.25mmol/L0.25mmol/L 6h6h后注入量后注入量90%90%以上以上经尿排泄经尿排泄 24h24h后后98%98%-经尿排泄经尿排泄2、应用：应用： 占位性病变：占位性病变：脑部肿瘤、纵隔肿瘤、腹部肿瘤、软组织脑部肿瘤、纵隔肿瘤、腹部肿瘤、软

22、组织肿物等，可作为良、恶性肿瘤的鉴别与定性诊肿物等，可作为良、恶性肿瘤的鉴别与定性诊断。断。 炎性疾病炎性疾病: : 血管性疾病血管性疾病: : 椎管内病变椎管内病变: : 磁共振血管成像磁共振血管成像: :（CEMRACEMRA） 其它其它: : MRI对比剂的应用对比剂的应用2、应用：应用：正常结构强化正常结构强化：如垂体、静脉窦：如垂体、静脉窦病变强化：如脑瘤、梗塞、感染、急性脱髓鞘病变病变强化：如脑瘤、梗塞、感染、急性脱髓鞘病变 脊髓肿瘤、炎症病变等。脊髓肿瘤、炎症病变等。3、 临床用药剂量临床用药剂量 0.1 0.1 mmolmmol /kg /kg1 1）多发硬化、转移瘤用量：）多

23、发硬化、转移瘤用量：0.2-0.3 0.2-0.3 mmolmmol /kg /kg2 2）脑垂体用量（微腺瘤）：）脑垂体用量（微腺瘤）：0.050.05 mmolmmol /kg /kg3 3）CEMRACEMRA用量：用量：0.30.3 mmolmmol /kg /kg尚无绝对禁忌症，但对心衰、尚无绝对禁忌症，但对心衰、肾功不良者慎用。少数病人肾功不良者慎用。少数病人可出现不良反应：可出现不良反应： 禁忌症禁忌症MRI对比剂的应用对比剂的应用 SPIO-超顺磁性氧化铁（超顺磁性氧化铁（FeO和和Fe2O3 ）粒子）粒子小小 SPIO-直径直径50150nm 、半衰期、半衰期8-10分钟分钟

24、 超微超微SPIO（USPIO）直径）直径50nm 、半衰期、半衰期200分钟分钟 稳定物质构成包壳稳定物质构成包壳 左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇80%经网状内皮细胞（经网状内皮细胞（Kupfer细胞细胞-枯否氏细胞）枯否氏细胞）清除出体内清除出体内 ( (二）、超顺磁性氧化铁二）、超顺磁性氧化铁（SPIOSPIO） ( (二）、超顺磁性氧化铁二）、超顺磁性氧化铁（SPIOSPIO）MRI对比剂的应用对比剂的应用 80%超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬，造成局部强烈的不均匀微磁场，引起噬，造成局部强烈的不均匀微磁场，引起局部质子快速失相

25、位，产生局部质子快速失相位，产生T2时间缩短的时间缩短的T2效应效应 缩短缩短T2时间较缩短时间较缩短T1时间强时间强5倍以上倍以上 在肝内浓度愈高，缩短在肝内浓度愈高，缩短T2时间愈明显时间愈明显超顺磁性氧化铁超顺磁性氧化铁KupfferKupffer细胞造影剂细胞造影剂检查意义：缩短缩短T T2 2，使含，使含KupfferKupffer细胞肝组织信号降低，细胞肝组织信号降低，与不含与不含KupfferKupffer细胞的肿瘤对比增大细胞的肿瘤对比增大增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断Ros等报道等报道27%患者较平扫患者较平扫MRI发现更多病灶；发现

26、更多病灶；StarkStark报道，可以发现报道，可以发现3mm3mm肝癌病灶肝癌病灶 ( (二）、超顺磁性氧化铁二）、超顺磁性氧化铁（SPIOSPIO） ( (二）、超顺磁性氧化铁二）、超顺磁性氧化铁（SPIOSPIO）应用：应用：SPIO制剂（制剂（AMI-25或或SHU-555）主要作为）主要作为RES定向肝对比剂定向肝对比剂 用于肝恶性肿瘤诊断用于肝恶性肿瘤诊断肝恶性肿瘤缺乏肝恶性肿瘤缺乏Kpfer细胞，增强后与正常肝形成对比细胞，增强后与正常肝形成对比与平扫相比：与平扫相比： 90%的肝细胞癌、的肝细胞癌、 95%的肝转移瘤的肝转移瘤 100%的肝局灶性结节增生的肝局灶性结节增生 得

27、到诊断得到诊断 ( (二）、超顺磁性氧化铁二）、超顺磁性氧化铁（SPIOSPIO）用量：用量： 0.015mmol/kg（用（用100ml5%葡萄糖稀释）葡萄糖稀释） ！在在30min或以上缓慢滴入或以上缓慢滴入 MR扫描在滴入末期进行，延迟扫描在滴入末期进行，延迟3060min扫描为宜扫描为宜SE序列的在序列的在T2WIGRE序列的序列的T2*WI 肝实质信号明显减低肝实质信号明显减低（三）、肝细胞特异对比剂（三）、肝细胞特异对比剂Gd-EOB-DTPA,Gd-BOPTA,Mn DPDP肝细胞靶对比剂，在肝细胞靶对比剂，在GD中加入芳香环，增加亲脂性中加入芳香环，增加亲脂性具有动态增强与延迟

28、肝细胞强化作用具有动态增强与延迟肝细胞强化作用Gd-EOB-DTPA,Gd-BOPTA正常肝实质高信号，肿瘤低信号正常肝实质高信号，肿瘤低信号Mn DPDP正常肝实质高信号，肝细胞起源肿瘤有强化，非肝正常肝实质高信号，肝细胞起源肿瘤有强化，非肝细胞起源肿瘤低信号细胞起源肿瘤低信号（三）、肝细胞特异对比剂（三）、肝细胞特异对比剂用量：用量： Gd-EOB-DTPA 12.5-50mol/kg菲立磁增强增加病灶与周围肝组织对比，发现更多小病灶（四）、血池对比剂（四）、血池对比剂USPIO粒子粒子静脉注射在血池中保留数小时静脉注射在血池中保留数小时T1持持 续缩短续缩短-应用于应用于MRAUSPIO

29、T2*效应效应-用于脑、心肌灌注成像用于脑、心肌灌注成像血池对比剂血池对比剂的种类的种类：Gadomer-17 Gadomer-17 MS-325(AngioMark) MS-325(AngioMark) （颈部、外周、冠脉血管成像颈部、外周、冠脉血管成像）（五）、口服对比剂（五）、口服对比剂种类：种类：1、阳性对比剂、阳性对比剂用用Gd-DTPA与甘露醇配合，与甘露醇配合， 服用后肠道显示高信号。服用后肠道显示高信号。 2、阴性对比剂、阴性对比剂为为SPIO口服剂，它使肠道内口服剂，它使肠道内 对比剂聚集处信号消失。对比剂聚集处信号消失。作用：作用： 服药后造影效果持续服药后造影效果持续20

30、分钟，区分肠道与周围分钟，区分肠道与周围 正常、病理的器官或组织，使胃肠道壁显示清晰正常、病理的器官或组织，使胃肠道壁显示清晰（六）、心肌特异对比剂（六）、心肌特异对比剂GDGD类制剂类制剂GadophrinGadophrin（每分子含两个（每分子含两个GDGD3+3+离子）离子）作用：作用：1 1、使坏死心肌显影、使坏死心肌显影2 2、显示其它器官损伤、显示其它器官损伤第三节、第三节、MRIMRI对比剂副反应及处理对比剂副反应及处理一、产生机制一、产生机制二、种类和发生率二、种类和发生率三、预防三、预防一、产生机制一、产生机制化学毒性强的重金属离子钆化学毒性强的重金属离子钆 形成螯和物形成螯

31、和物 将钆的毒性灭活将钆的毒性灭活对于人体仍是一种异物，对各种脏器产生作用对于人体仍是一种异物，对各种脏器产生作用对比剂副反应产生机制主要是：对比剂副反应产生机制主要是： 1、物理作用、物理作用 2、化学作用、化学作用 3、过敏性反应、过敏性反应一、产生机制一、产生机制1、物理作用：由药物高渗透压造成、物理作用：由药物高渗透压造成 高渗透压可造成血管、红细胞和肾脏损害，与用量有关高渗透压可造成血管、红细胞和肾脏损害，与用量有关2、化学作用：由药物的化学合成的形式产生的、化学作用：由药物的化学合成的形式产生的 临床用药在合成时尽量保持其生理活性，减低副反应临床用药在合成时尽量保持其生理活性，减低

32、副反应 MRI对比剂合成时尽量使生理活性降低以至消失对比剂合成时尽量使生理活性降低以至消失3、过敏性反应：对比剂使用时出现的各种过敏性反应、过敏性反应：对比剂使用时出现的各种过敏性反应 目前没有证据证明对比剂可导致抗原抗体反应目前没有证据证明对比剂可导致抗原抗体反应一、产生机制一、产生机制动物实验表明：动物实验表明：非离子性非离子性Gd-DTPA-BRA用量：用量： 0.25 0.25 mmolmmol /kg /kg-血脑屏障无损害血脑屏障无损害 2.5 2.5 mmolmmol /kg /kg -血脑屏障轻微损害血脑屏障轻微损害（离子性（离子性Gd-DTPA用此量可造成用此量可造成血脑屏障

33、损害）血脑屏障损害）非离子性非离子性Gd-DTPA-BRAGd-DTPA-BRA对心脏、肾脏和血管的损害比对心脏、肾脏和血管的损害比离子性离子性Gd-DTPAGd-DTPA轻轻一、产生机制一、产生机制v半数致死量半数致死量LD50药物的毒性药物的毒性vGd-DTPA的的LD50为为6.9mmolmmol /kg /kg（ 6.9 g /kg g /kg ）v体重体重50kg50kg的成人的成人LD50=325g=325g（693 693 6.9mlml ）商品名商品名用途用途LDLD50 50 （mmolmmol /kg /kg）Gd-DTPA细胞外、离子型、静注细胞外、离子型、静注静大鼠注：

34、静大鼠注：6.96.9Gd-DOPA细胞外、离子型、静注细胞外、离子型、静注静大鼠注：静大鼠注：1515Gd-DTPA-BRA细胞外、非离子型、静注细胞外、非离子型、静注静大鼠注：静大鼠注：2020Gd-EOB-DTPA肝特异性、离子型、静注肝特异性、离子型、静注静大鼠注：静大鼠注：7.57.5AMI-25AMI-25肝特异性、阴性对比剂、静注肝特异性、阴性对比剂、静注静大鼠注：静大鼠注：铁铁500 500 m mg /kg g /kg 二、种类和发生率二、种类和发生率MRIMRI对比剂副反应的主要表现：对比剂副反应的主要表现： 皮肤症状皮肤症状 消化道症状消化道症状 中枢神经症状中枢神经症状

35、文献报道：文献报道：离子性离子性MRI对比剂副反应发生率：对比剂副反应发生率： 1.31%非离子性非离子性MRI对比剂副反应发生率：对比剂副反应发生率：0.80%口服口服MRI对比剂副反应发生率：对比剂副反应发生率： 0.75%副反应发生率远远低于非离子性碘对比剂（副反应发生率远远低于非离子性碘对比剂（CTCT用）用）前十位的不良反应：前十位的不良反应：恶心、呕吐恶心、呕吐 (0.42%)局部发热和疼痛局部发热和疼痛 (0.41%)头痛头痛 (0.26%)感觉异常感觉异常 (0.13%)眩晕眩晕 (0.10%)过敏样皮肤反应过敏样皮肤反应 (0.07%)颜面潮红颜面潮红 (0.06%)过敏样粘

36、膜反应（如过敏性鼻炎、咽炎）过敏样粘膜反应（如过敏性鼻炎、咽炎）(0.05%)心血管反应心血管反应 (0.04%)荨麻疹荨麻疹 (0.03%)三、预防三、预防给药前给药前 ： 应详细了解病人的一般情况，特别是对比剂副反应发应详细了解病人的一般情况，特别是对比剂副反应发生的危险因素。包括：生的危险因素。包括：1、小儿、小儿2、老年人、老年人3、糖尿病病人、糖尿病病人4、心脏疾患病人、心脏疾患病人5、肾脏疾患病人、肾脏疾患病人6、既往发生过对比剂副反应的病人、既往发生过对比剂副反应的病人7、既往有过敏史的病人、既往有过敏史的病人8、有焦虑症的病人等、有焦虑症的病人等三、预防三、预防给药时给药时 ：

37、 对比剂注入时要观察病人的一般情况对比剂注入时要观察病人的一般情况副反应的初期症状有：副反应的初期症状有：恶心、呕吐、瘙痒、鼻塞、打喷嚏、流泪、皮肤红斑、恶心、呕吐、瘙痒、鼻塞、打喷嚏、流泪、皮肤红斑、寻麻疹、颜面浮肿、全身不适等。寻麻疹、颜面浮肿、全身不适等。当出现上述症状时注意给药量注入速度，必要时应停止给药当出现上述症状时注意给药量注入速度，必要时应停止给药三、预防三、预防给药后给药后 ： 检查结束后，应了解病人情况检查结束后，应了解病人情况对引起较严重副反应的病人，要给予继续观察和必要的治疗对引起较严重副反应的病人，要给予继续观察和必要的治疗 增强代表的意义增强代表的意义：MRIMRI造影剂（造影剂（） A A、装有心脏起搏器的病人；、装有心脏起搏器的病人； B B、有眼球金属异物的病人；、有眼球金属异物的病人；复习复习65、MR造影剂的增强机理为：造影剂的增强机理为：A.改变局部组织的磁环境直接成像