卫生费用核算与卫生总费用

1、卫生费用核算与卫生总费用卫生资金卫生资金政府政府社会社会居民个人居民个人各级各类各级各类医疗卫生机构医疗卫生机构资金在机构资金在机构的使用的使用资金在人群资金在人群的实际使用的实际使用（SNA） 卫生费用核算已经被国际公认为是与卫生筹资政策密切卫生费用核算已经被国际公认为是与卫生筹资政策密切相关的基础性研究之一，它是衡量某地区卫生资金运动的相关的基础性研究之一，它是衡量某地区卫生资金运动的有效工具。卫生总费用测算结果和基础数据既可以向决策有效工具。卫生总费用测算结果和基础数据既可以向决策者展示本地区在一定时期内全社会卫生筹资总体水平，公者展示本地区在一定时期内全社会卫生筹资总体水平，公共筹资规

2、模和力度，卫生筹资结构及其变化趋势、以及相共筹资规模和力度，卫生筹资结构及其变化趋势、以及相应影响因素，也可以揭示卫生资源在不同地区、不同机构应影响因素，也可以揭示卫生资源在不同地区、不同机构、不同人群和不同服务活动之间的分配和利用，以此作为、不同人群和不同服务活动之间的分配和利用，以此作为重要信息和数据支持，对卫生筹资相关政策提供评价和参重要信息和数据支持，对卫生筹资相关政策提供评价和参考依据。考依据。为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息为调整和制定卫生经济政策服务为调整和制定卫生经济政策服务适应社会经济体制转变的需要适应社会经济体制转变的

3、需要为区域卫生发展和项目实施提供信息支持为区域卫生发展和项目实施提供信息支持为省、市级政策制订者、执行者提供基础信息为省、市级政策制订者、执行者提供基础信息满足国际接轨的需要满足国际接轨的需要卫生费用核算卫生费用核算是评价卫生筹资的重要工具。广义卫生筹资的概念-包括卫生资金的筹集、分配和使用卫生费用核算的对象（结果）卫生总费用是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常为一年），全社会用于卫生服务所消耗的资金总额。主要回答三个问题： 资金是从哪里来的？（筹资） 资金流向哪里？（资源配置） 资金如何使用？（服务利用）卫生总费用的基本涵义卫生总费用的基本涵义 OECD卫生

4、费用核算系统 卫生费用核算系统是以卫生服务活动为核心，通过一套标准化表格体系，建立一套包括卫生服务筹资来源，卫生服务提供者、卫生服务功能的立体平衡帐户，构成卫生费用核算的主要内容和基本框架。 WHO卫生费用核算指导手册 卫生费用核算是对一个国家或地区卫生资金运动进行全面、系统、连续监控的重要手段，是国民经济核算体系的重要组成部分，是从不同方面和角度反映卫生资金流动的一系列核算框架、指标、方法的统称，为制定政策、监测和评价政策执行等提供信息。 OECD卫生费用核算系统(SHA)中，卫生费用核算口径被限定为以卫生技术为基础的活动。主要包括机构或个人运用医学、辅助医学和护理学的技术知识以实现下列目标

5、的活动：促进健康，预防疾病治疗疾病，减少过早死亡对因患慢性疾病而需要护理的人提供关怀服务对因损伤，失能和残障而需要护理的人提供关怀服务提供和管理公共卫生提供和管理卫生规划、健康保险和其他保健基金 活动（功能）性质所有以促进、恢复或维持全国和个人健康为基本目标的活动。传统医学服务卫生人力教育与培训、科研饮水、食品、营养等活动。活动（功能）提供者允许包括传统医学服务提供者提供的商品和服务。允许包括非正规医疗服务提供者提供的商品和服务。活动（功能）的口径判断原则以传统和现有数据为依据发生交易活动活动的基本目标是健康促进保持连续性财政年度公历年度收付实现制权责发生制国民国内国际卫生费用核算研究进展国家

6、卫生费用核算的国际比较始于上世纪60年代 Able.Smith（英国）从1963年开始，分别进行了6个和33个国家的卫生费用研究70年代开始，常规性卫生费用核算的重要性更加得到重视，WHO起到了很大的推动作用国际卫生费用核算研究进展经济合作与发展组织（OECD）在卫生费用核算研究的发展过程中发挥了重要作用80年代初开始开发和建立一套卫生费用核算系统和比较稳定的数据收集统计制度。1987年世界银行对49个国家进行了研究对比。在1993年的世界发展报告中，提供了所有国家的数据1990年全世界卫生总费用为1.7万亿美元，其中发达国家卫生总费用占全球卫生总费用的87%，中国卫生总费用占全球卫生总费用的

7、1%。2000年的世界卫生报告公布成员国卫生总费用，并却将卫生费用核算的数据与卫生系统的绩效评价联系起来。国际卫生费用核算研究进展全球卫生总费用研究现状国际卫生费用核算进展OEDC SHA1.0WHO 指南（针对中低收入国家）国际卫生费用核算进展SHA2.0 修订WHOOECDEUROSTAT核算维度的扩展筹资筹资 筹资来源筹资来源 筹资机构筹资机构生产生产 服务提供机构服务提供机构 生产要素生产要素消费消费卫生服务功能卫生服务功能 人群受益人群受益 人群受益人群受益不同地区不同社会经济人群不同疾病核算帐户序列的发展矩阵式二维表格增加平衡项目将卫生费用核算帐户与国民经济核算帐户相结合核算口径的

8、变化核心功能卫生费用治疗/康复/药品预防与公共卫生卫生管理相关功能卫生费用固定资产投资教育/科研健身环境卫生核算口径的变化卫生总费用核心功能卫生费用固定资产投资经常性卫生费用核心功能卫生费用国际卫生费用核算研究热点私人卫生支出（PHE）的测算研究NCD费用核算研究人群受益研究中国卫生费用核算体系的建立与发展初创阶段(1981-1987)建立与完善阶段（1988 - 2002）改革与发展阶段 31初创阶段(1981-1987)l中国卫生总费用研究与测算开始于80年代初，1981年中国政府与世界银行合作，运用筹资来源法估计中国卫生总费用。l1987年，世界银行专家与中国政府以及中方专家共同研讨卫生

9、总费用测算方法，对中国卫生总费用估计值进行评估。建立与完善阶段（1988 - 2002）l1995年，世界银行派专家代表团对中国卫生总费用进行深入考察，考察结束后，向中国政府提交了中国卫生总费用评估报告。报告中基本肯定了中国卫生总费用筹资来源测算方法，并对今后卫生总费用研究提出建设性意见。l国内专家对卫生总费用筹资来源法指标分类与政策应用进行论证，并根据调整后的指标分类完成90年代以来卫生总费用测算。 我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、卫生资金分配和卫生资金使用。三种测算方法所得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反映卫生资金运动，从不同侧面为卫

10、生政策提供可参考的信息和依据。中国目前的卫生费用核算体系 卫生费用核算框架图卫生费用核算卫生费用核算机构法卫生费用核算机构法卫生费用核算来源法卫生费用核算来源法卫生费用核算核算结果 来源法卫生总费用来源法卫生总费用核算结果核算结果 机构法卫生总费用机构法卫生总费用功能法卫生费用核算功能法卫生费用核算 功能法卫生总费用功能法卫生总费用政府卫生支出社会卫生支出个人现金卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用药品零售机构费用其他卫生机构费用疗费用个人治生费用公共卫展费用卫生发费用其他费用医疗制费用疾病控健费用妇幼保卫生费用核算的政策应用 1996年底，卫生总费用作为评价卫生事业发展的重要指标被写入全国卫

11、生大会文件中，中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定明确指出，到20世纪末，争取全国卫生总费用占国内生产总值比重达到5%左右。使卫生费用核算研究真正转化为卫生决策。36卫生费用核算的政策应用 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担减轻 政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高 37 卫生总费用核算（卫生总费用核算（SHA）采用的是国民）采用的是国民经济核算（经济核算（SNA）的方法，是国民经济核）的方法，是国民经济核算体系的重要组成部分，国民经济核算遵算体系的重

12、要组成部分，国民经济核算遵循的基本原则是实现资金来源和资金使用循的基本原则是实现资金来源和资金使用的综合平衡。的综合平衡。 我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、卫生资金分配和卫生资金使用。三种测算方法所卫生资金分配和卫生资金使用。三种测算方法所得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可参考的信息和依据。参考的信息和依据。（SNA） 卫卫生生总总费费

13、用用核核算算 卫卫生生总总费费用用筹筹资资来来源源法法 卫卫生生总总费费用用机机构构流流向向法法 卫卫生生总总费费用用实实际际使使用用法法测算结果 卫卫生生费费用用筹筹资资总总额额测算结果 卫卫生生费费用用分分配配总总额额测算结果 卫卫生生费费用用使使用用总总额额个人服务费用公共卫生费用卫生发展费用疾病控制费用妇幼保健费用其他费用医疗费用政府预算卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用零售药品机构费用其他卫生机构费用 卫生费用来源核算（来源法）卫生费用来源核算（来源法） 卫生资金来源核算是卫生费用核算体系的第一个层次，是以卫生服务过程中的资金运动为核算对象，按照卫生资金

14、的筹集渠道与筹资形式收集整理卫生总费用数据，核算全社会卫生资金投入总量及内部构成的方法。用来反映一个国家或地区在一定时期内（通常为一年），为开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资金总额，分析与评价在一定经济发展水平条件下，该区域内政府、社会、居民个人对健康的重视程度和费用负担情况，以及卫生筹资模式的主要特征和卫生筹资的公平合理性。 卫生费用机构流向核算（机构法）卫生费用机构流向核算（机构法） 机构法卫生费用核算是从机构的角度出发，核算一个国家或地区在一定时间内，从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配状况，机构法卫生费用核算属于卫生费用核算体系的第二个层次。 卫生费用功能核算（功能法）卫

15、生费用功能核算（功能法）卫生费用功能核算是根据卫生服务活动的功能进行划分，测算消费者接受各类卫生服务时所发生的费用。功能法是卫生费用核算的第三个层次，其结果能够反映卫生费用在不同功能服务中的分布。 卫生费用核算平衡表卫生费用核算平衡表 （丁字帐式平衡表）丁字帐式平衡表） 筹资来源筹资来源 机构流向机构流向 筹资总额筹资总额 分配总额分配总额 核算平衡表的典型结构利用维度利用维度来源维度来源维度来源来源1来源来源2来源来源n上年结余上年结余合计合计利用利用1费用费用11费用费用12费用费用1n费用费用1利用利用2费用费用21费用费用22费用费用2n费用费用2利用利用m费用费用m1费用费用m2费用

16、费用mn费用费用m本年结余本年结余本年结余本年结余合计合计费用费用1费用费用2费用费用n上年结余上年结余卫生总费用卫生总费用 20052005年中国卫生总费用占年中国卫生总费用占GDPGDP比重位居比重位居世界卫生组织世界卫生组织192192个成员国的第个成员国的第136136位，人位，人均卫生总费用（均卫生总费用（PPPPPP）处于第）处于第101101位，我国位，我国尚处中等偏下水平。尚处中等偏下水平。 来源：来源：World Health Statistic 2008年份年份全国全国天津天津浙江浙江黑龙江黑龙江云南云南福建福建甘肃甘肃1995199546.40 46.40 23.80 2

17、3.80 50.78 50.78 37.7737.7750.8350.8343.81 43.81 1996199650.64 50.64 27.42 27.42 51.22 51.22 53.3753.3746.66 46.66 1997199752.84 52.84 28.40 28.40 53.78 53.78 50.0150.0143.76 43.76 1998199854.85 54.85 35.66 35.66 54.39 54.39 54.6354.6352.20 52.20 1999199955.85 55.85 40.03 40.03 53.48 53.48 46.15 46.

18、15 50.17 50.17 2000200058.98 58.98 43.42 43.42 58.63 58.63 48.7648.76 2001200156.40 56.40 60.91 60.91 52.30 52.30 58.22 58.22 2002200257.72 57.72 45.92 45.92 57.01 57.01 53.58 53.58 58.38 58.38 2003200355.87 55.87 41.51 41.51 54.97 54.97 62.52 62.52 50.97 50.97 53.75 53.75 2004200453.64 53.64 44.09

19、44.09 55.11 55.11 60.38 60.38 53.30 53.30 50.53 50.53 50.92 50.92 2005200552.21 52.21 46.34 46.34 50.78 50.78 59.72 59.72 53.00 53.00 48.85 48.85 53.86 53.86 2006200649.31 49.31 45.57 45.57 51.22 51.22 59.18 59.18 47.87 47.87 45.47 45.47 53.03 53.03 单位：单位：% 指指 标标 199519952000200020012001200220022003

20、2003200420042005200520062006天津天津7.697.694.924.925.425.424.654.654.414.414.624.624.714.71福建福建7.457.456.756.758.238.237.707.708.228.229.109.109.059.05甘肃甘肃n/an/a8.348.349.759.7510.8210.8210.9610.9610.3010.3010.7810.78浙江浙江4.944.945.865.865.805.807.507.507.887.887.747.74n/an/a云南云南9.059.0511.3911.39n/an/a

21、n/an/a9.329.329.959.9510.5910.59陕西陕西6.276.278.628.629.499.499.639.639.279.27n/an/an/an/a全国全国5.505.505.075.075.215.216.826.827.697.697.437.437.877.87 19951995199919992000200020032003200420042005200520062006天津天津10.1410.148.418.419.469.4612.0012.009.229.2210.8710.87浙江浙江15.2015.2014.4514.4516.0716.0724.

22、3124.3124.8124.8125.6925.6921.2321.23福建福建13.1513.1512.8612.8613.6113.6117.2417.2420.5520.5522.9922.9925.5225.52陕西陕西12.7112.7113.9713.9715.5715.5717.2817.2820.2420.2419.4819.4820.1620.16甘肃甘肃13.0213.0215.8815.8816.2516.2517.6517.6518.8718.8716.8716.8714.9414.94黑龙江黑龙江13.1713.1712.7412.7412.9312.9315.93

23、15.9317.8217.8220.7020.7021.5321.53全国全国13.2813.2814.2014.2014.4914.4918.8118.8120.9620.9621.4321.4321.3121.31 19951995199919992000200020032003200420042005200520062006天津天津3.193.191.721.721.611.611.401.402.152.151.891.894.264.26浙江浙江3.663.663.033.033.243.242.702.702.902.902.842.842.292.29福建福建3.433.434.

24、384.384.464.464.394.394.434.434.034.035.035.03陕西陕西5.615.616.336.336.766.765.975.975.805.805.615.615.385.38甘肃甘肃4.984.986.166.166.306.305.965.966.016.015.115.114.584.58黑龙江黑龙江4.214.213.653.654.154.154.294.294.414.414.594.594.514.51全国全国3.983.984.224.224.334.333.733.733.993.993.733.733.953.95 指指 标标卫生费用筹资

25、总额卫生费用筹资总额（亿元）（亿元）卫生总费用占卫生总费用占GDP% GDP% （% %）人均卫生费用人均卫生费用（元）（元）1995199532.45 32.45 3.48 3.48 344.51 344.51 1996199639.71 39.71 3.54 3.54 418.85 418.85 1997199746.40 46.40 3.67 3.67 487.04 487.04 1998199846.65 46.65 3.39 3.39 487.61 487.61 1999199953.27 53.27 3.55 3.55 555.21 555.21 2000200066.75 66.

26、75 3.92 3.92 666.74 666.74 2001200171.2171.213.71 3.71 709.25709.252002200296.9796.974.51 4.51 962.83962.8320032003117.60 117.60 4.56 4.56 1162.84 1162.84 20042004129.94 129.94 4.18 4.18 1269.38 1269.38 20052005152.24 152.24 4.12 4.12 1459.63 1459.63 20062006168.73168.733.873.871569.561569.56 天津市政府卫生投入天津市政府卫生投入年份年份政府卫