15栋雨污水管道接口连接报验申请表

1、管道接口连接报验申请表工程名称：邵阳来新居锦绣华城附属工程 编号：致：湖南中信工程建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 1、2、3、4、5栋雨、污水管网安装工程的雨、污水管道接口连接 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 波纹管管道接口连接检验批质量检验记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 波纹管接口连接检验批质量检验记录 编号：工程名称邵阳来新居锦绣华城附属工程分部工程名称管道主体工程分项工程名称波纹管类接口连接施工单位湖南强泰建设有限公司专业工长李奎项目经理彭伟分包单位分包项目经理施工班组长隆解生工程数量 110

2、0米验收部位1、2、3、4、5栋雨、污水管网项目技术负责人唐传明交方班组接方班组检查日期2013年 月 日检查项目序号检 查 内 容检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值范 围点 数主控项目1材料产品质量管及管件、橡胶圈的产品质量符合本规范有关规定进场批次按规范2柔性接口橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格逐个观察、检查单口水压记录3刚性接口接口砼强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象查砂浆及混凝土试块抗压强度试验报告一般项目1柔性接口纵向间隙柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合规范有关规定逐个

3、检查，检查施工记录2相邻接口错口（mm）Di700自检两井之间3Di70010003两井之间3Di10005两井之间4曲线安装管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第、5.7.5条的规定曲线段每个接口5接口填缝管道接口填缝应符合设计要求,密实、光洁、平整；检查材料质量，检查施工配合比记录施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字）监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人)： （签字） 年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。2、检验批一般项目计

4、数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号：工程名称邵阳来新居锦绣华城附属工程施工单位湖南强泰建设有限公司单位工程名 称雨污水管道工程分部工程名 称管道主体工程分项工程名 称管道接口连接验收部位1、2、3、4、5栋雨、污水管网工程数量 米项目经理彭伟技 术负责人唐传明制表人郭华中施 工负责人彭伟质 量检验员郭华中交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %一般项目相邻接口错口3mm363186平均合格率（%）记录人： 年 月 日G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号：工程名称邵阳来新居锦绣华城附属工程施工单位湖南强泰建设有限公司单位工程名 称雨污水管道工程分部工程名 称管道主体工程分项工程名 称管道接口连接验收部位1、2、3、4、5栋雨、污水管网工程数量 米项目经理彭伟技 术负责人唐传明制表人郭华中施 工负责人彭伟质 量检验员郭华中交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（