工业企业排放污染物基本信息申报表

1、工业企业排放污染物基本信息申报表（试行）行政区划代码 -单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 组织机构代码-（）填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日北京市环境保护局 制2 / 23填报要求1. 国民经济行业分类（GB/T4754-2002）中，行业大类在06-46之间的排污单位及个体工商户；国、市、区重点源；属于环统范围内的排污单位均填报本表。2. 排污单位投入生产、经营或运行（含试生产、试营业、试运行）后，按月或按季度实际排放情况填写排放污染物动态申报表，并根据要求按月或季向环保主管部门申报。3. 本表须按“填报说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺。如属于“无”、“零”、“未检出”、“未

2、测”、“不明”等，应用文字注明；生产工艺示意图可绘制后上传（word、jpg格式）；填报纸质报表的如内容较多可另附页。4. 本表中含有“”的表项为系统选择项目，填报单位按系统给出的项目进行选择，填报纸质报表的单位根据实际情况填报。5. 排污申报需附以下相关材料：污染源监测报告单复印件、单位的用水情况单复印件、燃料检测单复印件、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料、当年新增排放口情况说明以及其他需要补充的材料。填报说明【表封】1.组织机构代码：按照技术监督部门颁发的组织机构代码证上的代码填报，没有组织机构代码证的填报主要负责人的居民身份证

3、号码。2.单位名称：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。3.法定代表人：由法人单位代码证书中的法定代表人签章认可。没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。4.填表人：由填报报表的人员签名。5.行政区划代码：为排污者所属辖区的行政区划代码，填报单位在系统列表中选择。填报纸质报表的前六位按中华人民共和国行政区代码（GB/T 2260）规定填报，后三位按县以下行政区划代码编制规则（GB/T 10114）规定填报，没有县以下行政区划代码标准的后三位填报000。6.报出日期：填报报表报出日期。表1 企业基本情况1.单位地址北京市 区(县) 乡、镇及街(道

4、、路) 号2.环路位置 环路内3.中心经度5.单位环保机构名称7.联系人9.电话/传真/4.中心纬度6.专职环保人员数8.所在流域10.电子邮件11.通讯地址12.曾用名13.邮政编码14.投产（开业）日期15.职工人数16.供暖面积（万平方米）17.企业规模18.单位类别19.登记注册类型20.隶属关系21.行业类别22.开户行23.帐号24.所属工业开发区25.是否央企是 / 否26.央企企业名称27.重点级别国家级省 级地市级否 28.重点类型废气 废水 重金属污水处理厂畜禽养殖29.锅炉数（台）30.锅炉总蒸吨数31.工业炉窑数（座） 32. 30万千瓦以上电力企业 燃气电厂33.污水

5、治理设施数（套） 34.废气治理设施数（套）35.废气排口数量36.废水排口数量表2 主要产品、原辅材料基本信息1.主要产品名称2.计量单位3.设计年产量4.产品溶剂含量5.计量单位6.主要原辅材料名称7.计量单位8.设计年用量9.溶剂含量10.计量单位表3 污染物排放自动监控设施基本情况1.编号2.自动监控设施名称3.规格型号4.类别5.监测项目6.投入使用时间7.运行费用（万元/年）8.备注表4 废水污染物基本情况1.排放口编号2.排放口名称3.排放口位置4.经度5.纬度6.排放去向7.水体名称8.污水排放规律9.功能区类别10.污水处理厂11.污染物名称12.执行标准文号13.标准值14

6、.污染源自动监控设施(是/否)表5 废水一类污染物基本情况1. 排放口编号2.排放一类污染物的排放口名称3.一类污染物名称4.产污车间（单元）名称5.处理设施名称6.排放去向7.备注表6 废气污染物基本情况1.排放口编号2.排放口名称3.排放口位置4.经度5.纬度6.废气排放规律7.功能区类别8.排放方式有组织排放 无组织排放 9.排放口类型工艺废气排放口 燃烧废气排放口 10.排放口高度（米）11.出口内径（米）12.燃烧设备用途生产经营冬季采暖13.燃烧方式14.污染物名称15.执行标准文号16.标准值17.污染源自动监控设施(是/否)表7 锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基本情况1.编号2

7、.设施名称3.规格型号4.单台出力（蒸吨/小时）5.地点6.用途7.使用燃料名称8.燃料年用量9.运行时间(小时/年)10.排向的排口名称及编号11.治理设施名称及编号12.在线装置名称及编号13.备注表8 VOCs污染物基本情况 1.行业类别涂装工艺及涂料使用情况（涂装工艺类型及涂料使用类型从以下项中选择序号填写）工艺类型：滚刷涂空气喷涂无空气喷涂静电喷涂淋涂辊涂浸涂电泳涂装粉末涂装手工其他涂料类型：醇酸树脂漆硝基漆丙烯酸漆环氧树脂漆聚氨酯漆酚醛漆过氯乙烯漆聚酯漆油脂漆天然树脂漆其他其他溶剂使用情况（年）汽车制造行业（C36）2.工序名称3.工艺类型4.涂料类型5.年用量(千克)6.溶剂含量

8、，%7.稀释剂用量(千克)8.固化剂用量(千克)9.清洗剂用量 吨；10.清洗剂溶剂含量 %11.密封胶用量 吨；12.密封胶溶剂含量 %13.回收的废有机溶剂名称 ，14.回收量： 吨底涂中涂面漆（底色器漆）面漆（罩光）修补漆家具制造行业（C21）底涂15.胶粘剂用量 吨；16.胶粘剂溶剂含量 %17.回收的废有机溶剂名称 18.回收量 吨中涂面漆修补漆有涂装工序的装备制造业（C24，C33，C34，C35，C37， C38，C39，C40，C43）底涂19.清洗剂用量 吨; 20.清洗剂溶剂含量 %21.胶粘剂用量 吨;22.胶粘剂溶剂含量 %23.回收的废有机溶剂名称 24.回收量 吨中

9、涂面漆修补漆包装印刷行业（C2311，C2312，C2319，C2320）25.印刷类型: (1)平版印刷：A.单张纸胶印 B.轮转胶印 C.印铁 (2)凸版印刷 凹版印刷A.塑料凹印 B.纸品凹印柔性版印刷A.纸品柔印 B.塑料柔印 C.其他丝网（孔版）印刷(6)数字印刷A.静电类型 B. 喷墨类型26.油墨类型用量（单位：吨/年）:27.胶印油墨:单张纸油墨用量 ；28.报纸轮转油墨用量 ；31.商业轮转油墨用量 ；29.印铁油墨用量 ；33.其它胶印油墨用量 30.凹印油墨:溶剂型凹印油墨用量 ；31.水性凹印油墨用量 ；36.凸版油墨用量 柔 32.印油墨: 溶剂型柔印油墨用量 33.

10、水性柔印油墨用量 ；39.UV柔印油墨用量 34.丝印（孔版）油墨用量 其它溶剂使用情况:35.稀释剂用量 吨,溶剂含量 %36.润版液用量 吨,溶剂含量 %37.清洗剂用量 吨,溶剂含量 %38.煤油用量 吨 汽油用量 吨39.复合胶用量 吨40.光油用量 吨41.回收的废有机溶剂名称 42.回收量 吨表9 边界噪声基本情况1.编号2.测点名称3.位置4.噪声源名称5.噪声源性质6.功能区类型表10 固体废物基本情况(单位：吨) 1.编号2.固体废物名称3.是否危险废物（是/否）1.编号2.固体废物名称3.是否危险废物（是/否）表11 污染治理设施情况1.设施编号2.治理设施名称3.治理类型

11、4.处理方法5.设计处理能力6.处置污染物名称7.投加药剂名称8.药剂使用量（吨/年）9.副产物名称10.副产物产生量（吨/年）*11.排向的排放口编号12.年运行天数13.投入使用日期备注：1、计量单位：处理能力-污水（吨/日）、废气（万标立方米/小时）、固体废物（吨/日）；2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不需填报。表12 生产装置1.编号2.名称3.装置类别4.排放方式有组织排放 无组织排放 5.对应排放口编号 口6.型号7.主要污染物名称8.执行标准9.对应污染治理设施名称 表13生产规律情况表日生产规律日生产班次第1班第2班第3班第4班合计日生产小时数时间

12、时至 时 时至 时 时至 时 时至 时表14 物料露天堆放情况 1.序号2.料堆物料名称 3.料堆年最大堆存量（吨）4. 料堆个数5. 料堆最大堆存高度（米）6. 料堆最大占地面积（平方米）备注：此表内容由尚未采取全密闭或半密闭料仓方式贮存，采用露天堆放的各种料堆、渣堆的企业填写。表15储罐情况表1.储罐类型2.个数3.储存物质类别4.名称5.储罐总容积（m3）6.月总周转量（m3）7.有一级密封的储罐个数8.有二级密封的储罐个数卧式固定顶罐 A B C立式固定顶罐A B C内浮顶罐A B C外浮顶罐A B C圆形外浮顶罐A B C表16 排污许可证情况污水1.污染物名称2.许可类别3.污水中

13、污染物允许排放量（吨/年）4.最高允许排放浓度（毫克/升）废气6.污染物名称7.许可类别8.废气中污染物允许排放量（吨/年）9.最高允许排放浓度（毫克/立方米）5.污水允许排放量（万吨/年）10.废气允许排放量（万标立方米/年）11.许可证编号12.发证日期13.许可年份表17 关、停、并、转、搬迁、发生污染事故、企业名称变更、安装污染物处理设施等情况变更记录表1.序号2.变更时间3.变更内容4.变更原因5.备注图1 生产工艺示意图生产工艺示意图：填报说明：1.生产工艺按方框图绘制；工艺复杂的企业，可按车间分别绘制，重点放在产生污染的工艺流程上。2.标明投加的原料和辅助材料。3.标明给、排水流程、水源种类、废水种类、总排污口注明编号和废水排放去向。4.标明废气、固体废物及有害废物的排放位置。5.标明各监测点的位置和编号。表18 审核意见核查意见：经办人（签名）:核查日期： 年 月 日环境监察机构审核意见：负责人（签