核素显像胃排空检查在诊断功能性消化不良中的意义

1、核素显像胃排空检查在诊断功能性消化不良中的意义摘要目的：为了解不同临床类型的功能性消化不良(FD)患者的胃排空情况，探讨可能的病因，指导治疗。方法：我们对46例FD患者及24名健康人(HS)进行了核素胃排空检查，观察2小时胃排空率及半排空时间。结果：FD患者2小时胃排空明显减少，半排空时间明显延迟(P0.001)，其中运动障碍样型及反流样型FD胃排空延迟明显，而溃疡样型FD与正常人比无差异(P0.5)。结论：胃排空延迟在运动障碍样型及反流样型FD病因中占重要地位，但溃疡样型FD可能有不同的发病机制。FD患者中有症状与胃排空之间存在不一致现象，所以核素胃排空检查在FD胃运动功能的判定及指导治疗上

2、有重要意义。关键词功能性消化不良临床亚型核素显像胃排空 Significance of Scintigraphy in Subgroups of Functional DyspepsiaLan Yu,Peng Jingjing,Ma Shuying,et alJishuitan Hospital(Beijing 100035)AbstractObjectives:To study the gastric emptying in different symptom subgroups of the patients with functional dyspepsia(FD) and search

3、 the possible cause of FD.Methods:Radionuclide gastric emptying were performed in 46 cases of FD patients and 24 healthy subjects.The test meal containing 200ci of sulfate colloid (500 kcal) were given.Gastric emptying were monitored by garmma camera for 2 hours,15 minutes interval in the first hour

4、 and 30 minutes in the second hour.Result and Conclusion:The results show:gastric emptying was significantly delayed in FD patients with half emptying time (T1/217.11min in the HS,with gastric emptying rate of 44.73% in FD and 68.5% in HS(P0.001) respectively.The Gastric motor disorder were more sig

5、nificant in dysmotility and reflux-like dyspepsia,however the GE and T1/2 in most ulcer-like FD patients were normal.Conclusion:motor disturbance of stomach plays an important role in pathophysiology of FD,But not the only cause of FD.There might be different mechanisms in ulcer-like FD.Radionuclide

6、 gastric emp-tying has significance in evaluation of gastric motor function and guiding the treatment of FD.Key wordsFunctional dyspepsiaSymptom subgroupRadionuclide scintigraphyGastric emptying功能性消化不良(functional dyspepsia;FD)是临床上常见的一组症状群，根据其主要的临床表现又可分为四种临床亚型1。胃肠运动功能障碍目前被认为是FD的主要原因。为探讨各临床亚型FD患者胃运动情况

7、及各亚型FD是否可能有不同的发病机制，以利于指导FD的治疗，我们对46例FD患者进行了核素胃排空检查。1材料和方法1.1研究对象为FD患者46例，有上腹胀、上腹痛、早饱、厌食、恶心、反酸等症状，病程均在四周以上，胃镜检查仅有轻度的浅表胃炎或正常胃粘膜，经B超检查除外肝、胆、胰等器质性疾病，无全身疾患，停服药物3天以上。按突出的症状进行临床分型。46例中运动障碍样型25例、溃疡样型12例、反流样型9例，本组无未定型。46例中男20例，女26例，年龄2075岁，平均年龄45.7岁。正常对照组24名，均无消化系统疾病史及胃肠症状，无腹部手术史，不服任何药物。24名健康人中男12名，女12名，年龄19

8、62岁，平均年龄41.2岁。1.2研究方法(1)试餐：受试者空腹至少8小时，试餐成分包括99mTc硫化胶体200Ci标记的油煎鸡蛋一个(50g)，面包100g，植物油20g，牛奶200ml，总热卡为500大卡，进餐于5分钟内完成。(2)核素胃排空检查：采用照相机(Picker DC-4,USA)，连接清华大学提供计算机及NM软件系统。患者取卧位，采集胃区的放射性活性，餐后即时及第一个小时每15分钟一次，第二小时每30分钟一次至2小时。数据存入电脑，并经专用计算机软件进行处理。(3)观察指标：餐后2小时胃排空率(GE)=(100-胃内存留放射性核素量)100%；胃半排空时间(T1/2)=胃内放射

9、性核素排出50%所需要的时间(4)统计学处理：采用t检验方法进行分析。2结果2.1FD患者与正常对照组HS核素胃排空的比较(见表1)。与正常人比FD患者2小时胃排空率明显减低，半排空时间明显延迟(P0.001)。2.2不同临床亚型FD的胃排空情况(见表2)。表1FD患者与正常人核素胃排空GE(%)T1/2(分钟)FD组(n=46)*正常组(n=24)68.5410.6484.3517.11注：与正常组比 *P0.5 将FD病人按主要症状分为几种临床亚型后与正常组比较，运动障碍样型及反流样型FD患者胃排空率明显减低(P0.001)，半排时间延迟(P0.001)，而溃疡样型FD的胃排空与正常人接近

10、(P0.5)。2.3各种临床类型FD的胃排空曲线(见1)。1不同临床类型FD的胃排空曲线运动障碍样型及反流样型FD两小时内样各时间点的胃排空率均较正常组减低(P0.05)，溃疡样型FD则与正常组相似，甚至稍快，但无统计学差异(P0.5)。3讨论功能性消化不良是一种常见的临床综合征，其症状有上腹胀、不适、上腹痛、早饱、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，并除外器质性疾患、全身性疾病(如系统硬化症)、代谢性疾病(如糖尿病)或精神性疾病2。约有1/3的人在一生中患过FD，而在消化科就诊的病人中FD患者约占30%，所以对FD的诊断准确性及提供正确的治疗方案有着重要的意义。FD的病因目前尚不十分清楚，认为上胃肠运

11、动障碍是引起FD患者上腹胀、疼痛、不适等症状的主要原因3，而胃酸及胃内幽门螺旋杆菌感染及精神因素等在FD发病中的作用均未被完全肯定。固体胃排空检查反映胃窦的运动功能及胃十二指肠运动的协调性，是检测胃运动功能的有效手段。核素胃排空检查是无创性检查，其结果准确、可靠、重复性强，符合胃的生理状态，被视为胃排空检查的“金标准”。以往FD的诊断主要靠临床症状，并根据症状分为运动障碍样型、溃疡样型、反流样型及未定型(也称非典型型)1。我们在临床实践中发现有些患者的症状有很大的重叠，如同时有运动障碍样及反流样症状或同时有溃疡样及反流样症状，此时如按症状给药物治疗有很大的盲目性。本研究结果表明本组FD患者在症

12、状上以运动障碍样型居多，占54.4%，溃疡样型次之，占26%，反流样型占19.6%，本组无未定型。总体来看FD患者的胃排空较正常人明显延迟(2小时胃排空率及半排空时间二组间均有显著差异，(P0.001)，而分型以后来看，运动障碍样型与反流样型FD患者的胃排空延迟，且在程度上较为严重，半排空时间超过120分钟者在90%左右，说明胃运动功能障碍在FD的发病中占重要地位；溃疡样型FD患者除个别排空延迟或过速外，大多在正常范围，与正常组无差异(P0.5)。从2小时内各时间点的胃排空率看，运动障碍样型及反流样型FD在整个检查过程中始终有排空缓慢，而溃疡样型FD在各时间点上的排空情况与正常人大致相似，甚至

13、更快，但在统计学上无显著性差异(P0.5)。但也确有患者运动障碍样症状很明显而胃排空正常，这就能解释为什么不是所有FD患者对促动力药物治疗都有显效，也表明FD的发病因素并非单一的胃运动障碍，溃疡样型FD可能存在与运动障碍样型及反流样型FD不同的发病机制。基于各临床亚型FD患者症状的重叠情况及症状与胃排空之间不一致，我们认为在有条件的情况下治疗前宜先进行胃运动功能的检查，为治疗药物的选择提供客观依据。100035北京积水潭医院消化内科核医学科参考文献1 Heading RC.Difinition of dyspepsia.Scand J Gastroenterol Suppl,1991,182:12 Talley NJ,Zinsmeister Ar,Schleck C