高危儿的护理知识讲解

1、高危儿的护理胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状及胎儿健康和生命的综合症状主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中发生率：发生率：2.7%38.5%母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧子宫胎盘血循环子宫胎盘血循环或或脐带血循环障碍脐带血循环障碍 1. 1. 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2. 2. 子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3. 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 （二）母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻： 妊娠高

2、血压疾病妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病、高血压、肾炎、糖尿病 过期妊娠过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血严重心血管畸形、溶血性贫血CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2O2晚期无氧糖酵解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：持续吸氧：10

3、Lmin 3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠（1）宫口开全：胎先露达坐骨棘下）宫口开全：胎先露达坐骨棘下，尽快阴道助产尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证 胎心率加速胎心率加速120120bpmbpm或或180bpm180bpm，伴羊水胎粪污染伴羊水胎粪污染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减速和变异减速出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20 出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产临床表现及诊断临床表现及诊断】【护理评估护

4、理评估】主要临床表现主要临床表现 胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染 主要主要发生于分娩期发生于分娩期 多因脐带因素；宫缩过强多因脐带因素；宫缩过强 胎盘早剥；产妇血压低胎盘早剥；产妇血压低 胎心率变化胎心率变化: : 初期初期180180bpmbpm；危险；危险120120bpmbpm 胎心监护：胎心监护： 晚期减速晚期减速 ； 变异减速 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾

5、病或妊娠疾病多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。n胎动计数：胎动计数： 1010次次/12/12小时小时n胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、肌张力、羊超监测胎动、肌张力、羊水量、水量、NSTNST； 33分提示分提示胎儿窘迫胎儿窘迫n胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 1010mgmg/24h/24h， E/C E/C 1010， SP SP1 1 100 100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/Ln宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常n羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊

6、n胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm、持续时 间15秒、基线变异5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速 【护理措施护理措施】1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。产。3 3、期待疗法：、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠成熟后终止妊娠 4 4、做好心理护理、做好心理护理 出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。 （十）母亲护理（十）母亲护理n做好心理护理，促进子宫收缩，预防产做好心理护理，促进子宫收缩，预防产后出血，选择适合时间告知新生儿情况，后出血，选择适合时间告知新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以