硒对妊高征的预防作用

1、硒对妊高征的预防作用翟桂荣 吴连方 黄醒华 孔为民 目前，妊高征（PIH）仍是孕产期威胁母儿健康和生命的主要并发症，病因研究虽日益深人但仍未明了。有文献报道，PIH孕妇血硒含量明显低于正常孕妇1。为探讨硒在预防PIH中的作用，我们对我院295例有妊高征危险因素的孕妇进行观察，并与应用小剂量阿司匹林的PIH孕妇进行对比，现将结果报道如下。 一、资料与方法 1资料来源，将我院产科门诊孕1832周具有PIH高危因素的孕妇295例随机分为3组：S组：每日补充硒元素 50g至分娩；A组：每日服阿司匹林40mg至38周；C组：为空白对照组，不用任何预防PIH的药物。 高危因素筛选指标包括：年龄35岁，孕前

2、体重指数0.24平均动脉压（MAP）11.3 kPa（1kPa=7.5mmHg），红细胞压积（HCT）37，桡动脉血流图（CVT）异常。既往有高血压、肾炎、糖尿病史。具有上述2项指标者，为妊高征高危因素者。 2方法：每例服药前、34周、37周除常规检查红细胞压积、水肿情况及尿蛋白外，分别测定HCT、CVT、头发硒含量，分娩时留脐血测定血硒，记录胎儿体重、Apgar评分和产后出血量。 硒含量测定由冶金部燕效地质测试中心测定。 二、结果1妊高征的发病情况：3组中S组妊高征发生率最低，其次为A组，C组最高，S组与C组比较差异有非常显著性（P<0.01）。见表1。表1 各组PIH的发生情况比较组

3、别例数轻度PIH中度PIH重度PIH合计例数百分比（%）例数百分比（%）例数百分比（%）例数百分比（%）S组1067221110.4*A组8994316C组100126826*与C组比较，2PIH3项指标的变化：C组MAP随孕周增加逐渐上升，A组也有轻度上升，但S组MAP则随孕周增加呈下降趋势34周时C组明显高于S组(P0.05，但与A组无差异。37周时C组明显高于S组和A组（P0.l，P0.05，而 A组在 37周时略高于 S组(P<0.05)3各组尿蛋白及水肿情况：34周时C组尿蛋白阳性例数明显高于A组和S组()。37周时C组仍明显高于S组和A组(P<0.01,P<0.0

4、5)。孕34或37周时，C组的水肿例数明显高于S组和A组(P均0.01)。 4桡动脉血流图的变化：孕34和37周时，C组CVT异常率均比A组和S组高（P0.05)。37周时A组 CVT异常率最低。A组和 S组间差异无显著性5各组头发硒含量及产时脐血硒测定结果：随孕周增加，C组头发硒含量逐渐下降，而S组在37周时最高，两组在34周和37周时，差异均有非常显著性（P）。与之相应的 S组脐血硒明显高于C组。见表2。表2 不同阶段头发硒和脐血硒含量（X）组别例数孕期头发硒脐血硒24周34周37周S组1060.507*0.546*0.273*A组89C组100*与C组比较，P63组新生儿出生体重和产后出

5、血量：3组新生儿平均出生体重分别为3394.3g，和3386g，差异无显著性。产后平均出血量分别为，和，3组间差异无显著性。三、讨论1硒预防妊高征的机理：微量元素对疾病的作用日益引起医学及生物工作者的关注。硒是谷光甘肽过氧化酶的重要组成部分，这种酶在防止机体受脂质过氧化物的损害中有重要作用。硒还可以提高机体免疫功能，并维持细胞膜的完整性2，从而改善过氧化脂质对血管壁的损伤。硒还参与花生四烯酸级联反应中酶活性的调节，当硒下降时，前列环素合成减少，血栓素合成增多，前者是维持血管扩张，抗血小板凝集的主要物质，而后者则使血管收缩、血小板聚集，二者比例失调可造成血压升高、血液粘稠度增高。妊娠时体内硒含量

6、重新分布，胎儿及胎盘生长需较多硒，母体通过主动转运方式向胎儿输送硒。因此，随妊娠进展母血硒含量下降1。正常成人每日硒摄入量为50200g，我国70%地区缺硒，北京地区每日硒摄入量为4060g3，妊高征妇女体内缺硒并随病情进展而加重1。本研究结果显示：补硒后，血硒含量在孕34周、37周均比妊娠中期上升，脐血硒含量也明显比不补硒组为高。还显示补硒后平均动脉压、尿蛋白，水肿均有明显改善，血液动力学监测显示，外周阻力及血液粘稠度降低，从而使妊高征的发闰率下降。2阿司匹林预防妊高征的作用机理：阿司匹林作用于前列腺素合成过程中的环氧化酶，使之乙酰化而抑制环氧化酶的活性，导致前列环素、血栓素A2合成受阻，尤其可抑制血栓素A2的合成。从而减少血管痉挛及血小板凝集。同时小剂量阿司匹林可抑制纤维结合蛋白生成和减少血浆抗凝血酶的作用，改善血液高凝状态，阻断妊高征的病理变化而起到预防妊高征的作用。对此研究国内外均有报道而且效果明显4。服用剂量为每天5075mg，本组服用剂量每天为40mg，未显示出明显效果，但从血液动力学监测来看，孕34周、37周时CVT异常发生率最低。如扩大样本量或加大阿司匹林剂量，疗效可能会更好。参考文献1、卢北燕，刘伟铎，李春芳，等。妊高征妇女体内硒变化的研究。中华妇产科杂志，1990，6：325。2、曹来福，闻光梅。硒对免疫功能的影响。国外医学