卒中相关性肺炎

1、关于卒中相关性肺炎现在学习的是第一页，共45页 脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。现在学习的是第二页，共45页脑中风善行数变变化莫测现在学习的是第三页，共45页现在学习的是第四页，共45页突然出现的半身不遂突然出现的说话不清突然出现的行走不稳突然出现的视物异常突然出现的眩晕呕吐突然出现的剧烈头痛脑卒中常见的六大表现现在学习的是第五页，共45页F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？脑卒中的早期判定FAST

2、评估法 A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。现在学习的是第六页，共45页 脑卒中的急救流程迅速迅速识别识别卒中（卒中（6 6大表大表现现）立即打急救立即打急救电话电话（120120）送病人到有卒中送病人到有卒中资质资质的的医医院（院（CT+CT+医医生生）迅速而正确的迅速而正确的诊断诊断（时间时间= =大大脑脑

3、）在在医医院院内内接受接受规规范的治范的治疗疗（卒中卒中单单元元）及及时进时进行康行康复复治治疗疗（防止防止残残疾疾）院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率现在学习的是第七页，共45页肺部感染28.08%急性肾肾衰19.18%中枢枢性衰竭29.45%现在学习的是第八页，共45页 卒中2周内肺炎的发病率现在学习的是第九页，共45页 2003 2003年德年德国国科隆大科隆大学学附附属医属医院院HilkerHilker等提等提出了出了卒中相卒中相关关性肺炎性肺炎（Stroke associated Stroke associated pneumonia

4、pneumonia，SAPSAP）的）的概概念。念。 现在学习的是第十页，共45页卒中相关性肺炎(SAP)的定义 原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质炎症。原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质炎症。其发其发病群体为脑卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切病群体为脑卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。的关系。这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切的关系障碍有密切的关系现在学习的

5、是第十一页，共45页 卒中相关性肺炎与死亡率现在学习的是第十二页，共45页 制定科学的干预策略,是降低SAP的发病率,提高脑卒中患者生存率、降低住院费用的重要保障。现在学习的是第十三页，共45页 Bundle Care Bundle Care由美国健康研究所由美国健康研究所首先提出首先提出, ,中文译为中文译为集集束化护理或捆绑式治疗束化护理或捆绑式治疗, ,意思是集合一系列意思是集合一系列有循证基础的有循证基础的治疗及护理措施治疗及护理措施，来处理各种临床疾患。它集合的每个元，来处理各种临床疾患。它集合的每个元素都素都经临床证实经临床证实能提高患者结局，它们的能提高患者结局，它们的共同实施共

6、同实施比单比单独执行更能提高患者结局。独执行更能提高患者结局。 集 束 化 护 理现在学习的是第十四页，共45页临床应用临床应用Bundle CareBundle Care，使，使VAPVAP发生率下降发生率下降现在学习的是第十五页，共45页卒中相关肺炎集束化护理策略手卫生口腔护理胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理现在学习的是第十六页，共45页不是不是单纯单纯掌握六步洗手法就掌握六步洗手法就OK啦啦！手 卫 生现在学习的是第十七页，共45页卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理现在学习的是第十八页，共45页吞咽困难，禁食，缺乏咀嚼，自净能力减弱，痰液等分泌物堆积识别菌

7、群识别菌群大量抗生素和脱水剂的应用致菌群失调，口咽部的条件致病菌移行、易位口腔问题张口呼吸,口腔处于经常性开放状态，口腔黏膜干燥，抵抗力减弱弱弱 口 腔 护 理现在学习的是第十九页，共45页v口腔护理是根据病人病情和口腔状况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段为病人清洁口腔的方法。 口 腔 护 理现在学习的是第二十页，共45页传统的棉球擦拭真的洗干净了吗？ 儿童或成人牙刷每日替患者刷牙2-3次，有菌斑者只有牙刷方有效 新的护理用具：带负压牙刷 改良的口腔护理方法：在传统的口护后，用止血钳缠绕20 30cm的无菌纱布环形擦拭口咽部 口 腔 护 理现在学习的是第二十一页，共45页卒中相

8、关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理现在学习的是第二十二页，共45页 体 位 管 理 抬高患者床头3045现在学习的是第二十三页，共45页 侧卧头高位3045 体 位 管 理现在学习的是第二十四页，共45页卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理现在学习的是第二十五页，共45页胸部物理治疗 胸 部 物 理 治 疗现在学习的是第二十六页，共45页卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理现在学习的是第二十七页，共45页有创气道排痰雾化吸入鼓泡式鼓泡式湿化湿化 气 道 管 理现在学习的是第二十八页，共45页用湿化液滴入用湿化液滴入口咽部

9、以湿化气道门户口咽部以湿化气道门户护理创新护理创新现在学习的是第二十九页，共45页滴入量、时间根据痰液粘稠度及吞咽功能情况确定滴入湿化液的量和间隔时间吞咽障碍者量要控制，一次总量不超过3ml，咽部健侧卧位操作要点患者宜侧卧位或头偏向一侧，要从口腔上方滴入扩大湿化范围湿化液配制按无菌操作执行，24小时更换湿化液和注射器用湿化液滴入口咽部以湿化气道门户用湿化液滴入口咽部以湿化气道门户滴入湿化液同时需配以翻身、叩背，鼓励有效咳痰、有效吸引现在学习的是第三十页，共45页卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理现在学习的是第三十一页，共45页AB：口阶段 CD：咽阶段 E：食管阶段

10、 吞 咽 的 生 理 过 程现在学习的是第三十二页，共45页 吞 咽 功 能 管 理现在学习的是第三十三页，共45页吞吞咽障碍咽障碍评评定定临临床床评评价价 洼田洼田饮饮水水试验试验 反反复复唾液唾液吞吞咽咽试验试验功能功能检查检查 影像影像吞吞咽造影咽造影 肌肌电图电图、超、超声声波波现在学习的是第三十四页，共45页洼洼 田田 饮饮 水水 试试 验验I I级（优）级（优） 5 5秒钟内，顺利地秒钟内，顺利地1 1次咽下次咽下II II级（良）级（良） 5 5 秒钟以上，分秒钟以上，分2 2次不呛地将次不呛地将30 ml30 ml温水咽下温水咽下IIIIII级（中）级（中） 5 5秒钟以上，能

11、秒钟以上，能1 1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳IVIV级（可）级（可） 5 5秒以上，分秒以上，分2 2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳V V级（差）级（差） 频繁呛咳，频繁呛咳，1010秒钟内全程咽下困难秒钟内全程咽下困难 30 ml温开水现在学习的是第三十五页，共45页筛查筛查吞咽困难意识障碍管饲饮食有吞咽困难但不能确定 吞咽正常进一步筛查监督指导进食现在学习的是第三十六页，共45页卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理现在学习的是第三十七页，共45页饮饮食指食指导导食物形态食物形态进食体位进食体位进食环境进食环境进食器具进食器具 饮 食 管 理现在学习

12、的是第三十八页，共45页速速 度度浓浓 度度角角 度度温温 度度清清 洁洁 度度舒舒 适适 度度胃肠营养 护理是关键现在学习的是第三十九页，共45页喂喂养养管管的的位位置置现在学习的是第四十页，共45页 昏迷、镇静、咳昏迷、镇静、咳 嗽反射弱的患者嗽反射弱的患者首次喂养前首次喂养前剧烈咳嗽、呕吐后等剧烈咳嗽、呕吐后等高度怀疑喂养管移位高度怀疑喂养管移位 喂养喂养管的位置管的位置X线检查是判断喂养管位置的金标准现在学习的是第四十一页，共45页 神神经内经内科住院患者呼吸道管理路科住院患者呼吸道管理路径径表表现在学习的是第四十二页，共45页 SAP的集束化干预策略管理方案是将多个循证医学支持的元素组合在一起，在共同实施的情况下才能达到显著降低SAP感染的目的。我们在临床护理工作中一定要对患者持续执行集束干预里的每一项措